Nízka kyslosť žalúdka: ako určiť, výživa a strava

Každý vie, že vysoká kyslosť žalúdka je zlá, ale viete, aká nebezpečná je nízka kyslosť žalúdka?

Pre normálny priebeh trávenia v žalúdku je potrebné určité množstvo kyseliny chlorovodíkovej, ktorú produkuje jeho sliznica, a nízka kyslosť žalúdka spôsobuje mnoho zdravotných problémov.

Prečo teda dochádza k hypochlorhydrii a ako rozlíšiť zvýšenú a zníženú kyslosť žalúdka?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Nikto nevie, koľko ľudí má nedostatočnú kyslosť žalúdka. Podľa niektorých správ praktizujúcich európskych a amerických gastroenterológov má však tento problém takmer 28 % dospelých do štyridsiatky a takmer 40 – 45 % má šancu, že sa s ním stretne vo veku 50 rokov. A medzi ľuďmi vo veku 70 rokov a staršími sa toto číslo zvyšuje na viac ako 75 %.

Preto je dôležité mať na pamäti, že čím je človek starší, tým menej kyseliny chlorovodíkovej produkuje žalúdok, čo môže viesť k stavu nazývanému achlorhydria.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny nízka kyslosť žalúdka

V zozname hlavných príčin nízkej kyslosti žalúdka možno spomenúť iba jeden bod, a to zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej - produktu parietálnych exokrinných buniek (parietálnych buniek) špeciálnych intragastrických žliaz - fundusu, nachádzajúcich sa hlboko v sliznici dna žalúdka (fundus ventricul).

Gastroenterológovia však spájajú príčiny zníženia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (HCl) s nasledujúcimi faktormi:

• infekcia žalúdka baktériou Helicobacter Pylori (aby sa zabezpečilo jej prežitie, neutralizuje žalúdočnú kyselinu nitridom vodíka);
• atrofia žalúdočnej sliznice;
• spomalenie metabolizmu spôsobené hypotyreózou (znížená funkcia štítnej žľazy);
• hypochloremická metabolická alkalóza (vyvíja sa pri ochoreniach sprevádzaných častým vracaním alebo hnačkou);
• rakovina žalúdka a/alebo rádioterapia, ktorá postihla tento orgán;
• nádory buniek ostrovčekov (Langerhansových ostrovčekov) pankreasu;
• somatotropný adenóm hypofýzy (pri ktorom sa zvyšuje syntéza hormónu somatostatínu);
• autoimunitné poškodenie parietálnych buniek žalúdka (imunitná gastritída) pri Sjögrenovom syndróme;
• nedostatok zinku v tele;
• nedostatok tiamínu (vitamín B1) a niacínu (kyselina nikotínová alebo vitamín PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Odborníci tiež uvádzajú nasledujúce rizikové faktory zníženej kyslosti žalúdka:

• zlá výživa a veľmi obmedzujúce diéty;
• nadmerná konzumácia sacharidov;
• zápalové ochorenia čriev, ktoré majú všeobecný inhibičný účinok na sekréciu HCl;
• stres a chronický depresívny stav (prispievajúci k rozvoju funkčnej achýlie);
• celiakia (intolerancia gluténu v obilninách);
• staroba.

Okrem toho dlhodobé užívanie hydrogénuhličitanu sodného (sódy) a antacíd zmierňujúcich pálenie záhy neutralizuje účinok žalúdočných kyselín. Antihistaminiká (blokujúce H2-histamínové receptory) a protivredové lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy potláčajú funkcie parietálnych buniek žalúdka a produkciu HCl. Antagonisty acetylcholínových receptorov (m-anticholinergiká) však vedú k zníženiu sekrécie žalúdočnej šťavy znížením vplyvu blúdivého nervu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Najčastejšie sa patogenéza porúch sekrécie kyseliny chlorovodíkovej prejavuje v problémoch nervovej, parakrinnej a endokrinnej kontroly viacstupňového procesu jej produkcie.

Napríklad môže dôjsť k nedostatočnej aktivite G-buniek sliznice antrum žalúdka (z latinčiny antrum – dutina), ktoré produkujú gastrín a fungujú len pri určitej úrovni pH, ako aj k čiastočnej dysfunkcii ECL buniek – zdroja žalúdočného histamínu.

Zhoršená produkcia kyseliny môže byť spôsobená nedostatočným prijímaním signálov z receptorov neurotransmitera acetylcholínu, ktorého uvoľňovanie v žalúdku (po vstupe potravy doň) by malo stimulovať jeho produkciu.

^{Nemožno vylúčiť ani poruchy prenosu vodíkových protónov (H+} ) potrebných na tvorbu kyseliny chlorovodíkovej z cytoplazmy do plazmatickej membrány parietálnych buniek. Tento proces zabezpečuje transportný enzým - vodík-draselná adenozíntrifosfatáza (H ⁺ /K ⁺ -ATP) alebo protónová pumpa a tu môže v dôsledku nedostatočnej pevnosti bunkových membrán dochádzať k stratám H ⁺. A hustotu membrán a ich zlúčenín v parietálnych bunkách, ako sa ukázalo, reguluje glykoproteínový cytokín VEGF (vaskulárny endotelový faktor), ktorý môže za určitých podmienok chýbať, najmä pri dlhodobom nedostatku kyslíka v tkanivách, prítomnosti ložísk chronického zápalu alebo neustálej prítomnosti mykotoxínov plesní a iných húb v tele.

Patogenéza nízkej kyslosti pomerne často spočíva v nerovnováhe látok, ktoré môžu inhibovať sekréciu žalúdočnej šťavy: enterogastrón (črevný gastroinhibičný hormón), sekretín (najmä jeho odroda - vazoaktívny črevný peptid), hormón somatostatín (produkovaný D-bunkami žalúdočnej sliznice a regulujúci uvoľňovanie gastrínu).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príznaky nízka kyslosť žalúdka

Prvé príznaky vysokého pH žalúdočnej šťavy sa objavujú po jedle - vo forme grgania a pocitu nepríjemného pocitu v oblasti žalúdka. Grganie (s chuťou konzumovaného jedla) sa navyše môže objaviť niekoľko hodín po jedle. Tento príznak je dôkazom toho, že jedlo je stále v žalúdku, zatiaľ čo pri normálnej kyslosti by už malo byť v tenkom čreve. Preto môže byť pocit nepríjemného pocitu v žalúdku pri nízkej kyslosti žalúdka sprevádzaný nevoľnosťou.

Medzi ďalšie príznaky nízkej kyslosti žalúdka patrí plynatosť (nadúvanie); črevné poruchy (hnačka alebo zápcha); halitóza (zápach z úst) a môže sa objaviť biely povlak na jazyku; prítomnosť nestrávených zvyškov potravy v stolici; úbytok hmotnosti; svrbenie v konečníku; chronická únava.

Bolesť spôsobená nízkou kyslosťou žalúdka je zriedkavá a zvyčajne sa rozširuje zo žalúdka do hrdla a objavuje sa po pálení záhy.

Mimochodom, pálenie záhy pri nízkej kyslosti žalúdka je bežný jav, rovnako ako pri vysokej kyslosti: rozdiel spočíva v príčine gastroezofageálneho refluxu. Faktom je, že nedostatočné množstvo žalúdočnej kyseliny vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, pod vplyvom ktorého sa otvára dolný pažerákový zvierač, ktorý oddeľuje pažerák a žalúdok. A aj mikroskopické množstvo kyseliny, ktoré sa dostane na sliznicu pažeráka, stačí na to, aby spôsobilo pálenie záhy.

Dlhodobý pokles hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a s tým súvisiaci nedostatok určitých látok (uvedených vyššie) môže byť indikovaný:

• chronické plesňové infekcie a opakujúce sa črevné invázie;
• potravinové alergie a chemické otravy;
• syndróm dráždivého čreva;
• slabosť končatín, parestézia (necitlivosť a brnenie v končatinách);
• akné, ekzém a kožné vyrážky;
• zvýšená suchosť pokožky, krehkosť nechtov, rednutie a vypadávanie vlasov;
• depresia, poruchy spánku a pamäti.

Aké je nebezpečenstvo nízkej kyslosti žalúdka?

Odpoveď na túto otázku môže byť veľmi stručná: dostatočná kyslosť v žalúdku a žalúdočnej šťave je kľúčová pre dobré trávenie a stav imunitného systému.

Komplikácie a následky

Pri vymenovaní špecifických dôsledkov a komplikácií vysokého pH žalúdka odborníci zdôrazňujú primárny význam kyseliny pre trávenie bielkovín: HCl aktivuje transformáciu proenzýmu pepsinogénu II na enzým pepsín, ktorý zabezpečuje proces rozbíjania aminokyselinových väzieb bielkovinových potravín prostredníctvom proteolýzy.

Kyselina je nevyhnutná pre správne fungovanie žalúdočných zvieračov a ďalší pohyb jeho obsahu (trávniny); pre neutralizáciu patogénnych baktérií a kvasinkových húb vstupujúcich do gastrointestinálneho traktu; pre tvorbu pankreatických štiav pankreasom. Nakoniec, iba v kyslom prostredí môže telo absorbovať vápnik, horčík, železo, zinok, meď, selén atď.

Dôsledky a komplikácie nízkej kyslosti sa teda môžu prejaviť zvýšenou náchylnosťou tela na črevné infekcie a enterovírusy; nedostatkom bielkovín v dôsledku ich malabsorpcie; anémiou z nedostatku železa; nedostatkom vitamínov C, A, E, B12 a kyseliny listovej; zníženou sekréciou žlče a pankreatických enzýmov.

To všetko môže viesť k rozvoju širokej škály patológií. Toxíny črevných mikróbov, ktoré sa dostávajú do krvného obehu, spôsobujú alergické alebo zápalové reakcie v distálnych oblastiach, napríklad intersticiálnu cystitídu. Existuje tendencia k rozvoju črevnej dysbakteriózy.

Nestrávené bielkoviny okysľujú krv (čo spôsobuje stratu pevnosti kostí) a mnohonásobne zvyšujú hladinu močovinového dusíka v krvi, čo zvyšuje záťaž pečene a obličiek. Nedostatok kyanokobalamínu (vitamín B12) a kyseliny listovej v tele vedie k rozvoju Addisonovej-Biermerovej choroby (megablastickej anémie) s početnými neurologickými prejavmi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika nízka kyslosť žalúdka

Pri určitej symptomatickej podobnosti so zvýšenou kyslosťou vedie diagnóza zníženej kyslosti žalúdka často k chybnej diagnóze. Podľa niektorých údajov sa to vyskytuje v 10 – 15 % prípadov u pacientov mladších ako 40 – 50 rokov a najmenej v polovici prípadov u pacientov starších ako 60 – 65 rokov.

Na zistenie patológie sú potrebné krvné testy: biochemické, na protilátky proti Helicobacter Pylori, na PgII (hladina pepsinogénu) a sérový gastrín, na reziduálny močovinový dusík. Na potvrdenie infekcie Helicobacter sa vykonáva testovanie vzduchu - zloženie vzduchu vydychovaného pacientom sa skúma na prítomnosť amoniaku.

Zloženie žalúdočnej šťavy sa nevyhnutne skúma stanovením jej pH. Tradičná metóda – aspirácia (sondovanie) sa stále používa, ale prináša so sebou značnú chybu vo výsledkoch. Prečítajte si tiež – Štúdium žalúdočného obsahu

Inštrumentálna diagnostika vo forme intragastrickej pH-metrie, vykonávanej pomocou acidogastrometra, umožňuje súčasne určiť kyslosť všetkých častí žalúdka.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je obzvlášť dôležitá v gastroenterológii, pretože mnohé ochorenia nemajú špecifické príznaky. Napríklad u starších pacientov so zníženou kyslosťou žalúdka sa únava po jedle pripisuje vysokému veku a svrbenie v konečníku sa často diagnostikuje ako hemoroidy.

Ako rozlíšiť zvýšenú a zníženú kyslosť žalúdka?

Začnime tým, že ako neutrálny indikátor pH - vodíkový index (hladina H ⁺ v roztoku) sa berie čistá voda: pH - 7,0. Mimochodom, pH ľudskej krvnej plazmy je normálne 7,35-7,45.

Čím vyššie sú hodnoty pH, tým nižšia je úroveň kyslosti a naopak.

Pri meraní pH nalačno v lúmene jeho tela a na slizniciach tejto lokalizácie je fyziologická norma kyslosti pod 2,0. A pH žalúdočnej šťavy je normálne 1,0-2,0. A to sú najpriaznivejšie „pracovné podmienky“ pre žalúdočný enzým pepsín.

Ak vodíkový index presiahne 4-4,5, teda pH>4-4,5, kyslosť žalúdka sa považuje za nízku.

Treba poznamenať, že všetky lekárske učebnice uvádzajú normu kyslosti antrálnej časti žalúdka vo veľmi širokom rozmedzí: od pH 1,3 do pH 7,4. Teoreticky možná minimálna kyslosť žalúdka je 8,3. A maximálna úroveň sa považuje za pH približne 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Liečba nízka kyslosť žalúdka

Pochopenie širšieho výskytu zvýšenej žalúdočnej kyslosti a diagnostických chýb v lekárskej komunite vedie k tomu, že pacientom sú predpisované určité lieky, ktoré sa pri nízkej kyslosti nemôžu používať.

Liečba nízkej kyslosti žalúdka teda vylučuje použitie liekov ako Almagel (Alumag, Maalox, Gastal a iné obchodné názvy) - ide o antacidum, ktoré neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú žalúdočnej šťavy. Všetky antacidá problém len zhoršujú, ale na trhu sa aktívne propagujú ako univerzálne prostriedky na pálenie záhy.

Liečba nízkej kyslosti antisekretorickými liekmi Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol atď.), ako aj liekmi Controlok (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), ktoré sú inhibítormi protónovej pumpy, je kontraindikovaná (pozri vyššie o protónovej pumpe - v časti Patogenéza nízkej kyslosti žalúdka).

Protivredové lieky obsahujúce bizmut – De-Nol (Gastro-norm) a Bismofalk – nie sú prostriedkom na liečbu tejto patológie.

Je možné zvýšiť sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a ako zvýšiť nízku kyslosť žalúdka? Vzhľadom na zložitosť procesu a polyetiológiu jeho porúch používa gastroenterológia najjednoduchší spôsob riešenia problému - odporúča sa užívať prípravky HCl a enzýmové lieky, ktoré dopĺňajú nedostatok endogénnych tráviacich enzýmov.

Takže kyselina chlorovodíková – roztok kyseliny chlorovodíkovej – sa užíva počas jedla v dávke určenej lekárom na základe výsledkov vyšetrenia. Počas jedla sa užíva aj prírodná konzervovaná žalúdočná šťava (živočíšneho pôvodu) – polievková lyžica až trikrát denne. Pepsín (prášok na rozpustenie vo vode) alebo tekutý Pepcidil sa užíva rovnakým spôsobom a v rovnakej dávke.

Enzýmový prípravok Oraza (vo forme granúl) pomáha tráveniu. Odporúča sa užívať ho počas jedla alebo bezprostredne po jedle trikrát denne – jednu čajovú lyžičku. Liečba sa môže vykonávať mesiac. Pri užívaní tohto lieku sa môže hnačka zhoršiť.

Pangrol (analógy - Pancitrát, Festal, Creon, Mezim) na báze tráviaceho enzýmu pankreatínu sa užíva jedna alebo dve kapsuly pred jedlom. Liek môže spôsobiť nevoľnosť a črevné poruchy, ale dlhodobé užívanie je spojené so zvýšením kyseliny močovej v krvi a moči.

Existuje niekoľko liekov, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdka. Napríklad sa na aktiváciu vylučovania žalúdočnej šťavy používajú horké rastliny - tinktúra z paliny (15-20 kvapiek 20 minút pred jedlom). Možno predpísať kvapky Aristochol (20-25 kvapiek trikrát denne, po jedle).

Cytoflavín (kyselina jantárová + vitamíny) sa odporúča užívať 30 minút pred jedlom - jednu alebo dve tablety dvakrát denne. Ak nie sú problémy s obličkovými kameňmi, môžete použiť vitamínový a minerálny komplex Calcemin - jednu tabletu raz denne. Taktiež je vhodné užívať vitamíny B1, B9, B12, PP.

Ako zvýšiť nízku kyslosť žalúdka?

Venujte pozornosť potravinám, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdka. Odborníci na výživu medzi ne zaradili: všetku zeleninu a ovocie s vysokým obsahom kyseliny askorbovej (vitamín C); koreň zázvoru (vo forme teplého zázvorového čaju, ktorý tiež pomáha zmierniť nadúvanie v črevách); fermentovanú zeleninu (kyslá kapusta - ako predjedlo, stačí 100 g pred hlavným jedlom); všetky fermentované mliečne výrobky.

Príjem zinku, ktorý je potrebný na tvorbu HCl v žalúdku, môžete zvýšiť konzumáciou tekvicových semienok, zemiakov, fazule, arašidov, syrov, celozrnných obilnín a chleba a hnedej ryže. A na zlepšenie vstrebávania zinku užívajte vitamíny C, E, B6 a horčík.

Čo môžu ponúknuť ľudové lieky na nízku kyslosť žalúdka? Jablčný ocot (polievková lyžica na pohár vody, užívaná pol hodiny pred jedlom); čerstvo vylisovaná šťava z bielej kapusty (pol s vodou) - 100 ml dvakrát denne; odvar zo šípok (nie viac ako 300 ml denne)), ako aj pitie vody s citrónovou šťavou pred jedlom.

Ale ovsený vývar, rovnako ako ľanové semienko, napriek prítomnosti omega kyselín, sa pri liečbe nízkej kyslosti nepoužívajú. A aby sa telu dodali omega-3 mastné kyseliny, je lepšie užívať kapsuly s rybím olejom (1 kapsula raz denne).

Bylinná liečba praktizovaná v ľudovom liečiteľstve na zníženie hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave sa vykonáva s použitím čerstvých listov púpavy a skorocelu, ktoré sa odporúčajú pridávať do jedla (bez tepelného spracovania).

Bylinná zmes na túto patológiu obsahuje rovnaké listy skorocelu, plody koriandra; listy trifoli, horec, nátržník strieborný, avens a tiež harmanček (kvety). Zmes na prípravu odvaru by mala obsahovať rovnaké množstvo všetkých zložiek, napríklad tri polievkové lyžice od každej. Na odvar vezmite polievkovú lyžicu zmesi na 0,5 litra vody, varte 15 minút, potom lúhujte, prefiltrujte a dolejte prevarenou vodou do pôvodného objemu. Odporúča sa užívať medzi jedlami počas celého dňa - 100-150 ml. Po trojtýždňovej kúre si musíte dať týždennú prestávku.

Môžete tiež piť odvar z koreňov púpavy, ktoré sa vykopú začiatkom jesene, očistia, nadrobno nasekajú a usušia. Varte v pomere čajovej lyžičky na pohár vriacej vody, pite niekoľkokrát denne.

Prevencia

Prevencia hypochlorhydrie dnes spočíva v znížení živočíšnych bielkovín v strave (ktoré sa pri nízkej kyslosti zle trávia) a ich nahradení rastlinnými bielkovinami zo strukovín, ako aj v znížení alebo vylúčení cukru. Mal by byť dostatok vlákniny.

Odporúčania odborníkov na výživu pre správne trávenie sa obmedzujú na odmietnutie potravín obsahujúcich konzervačné látky a iné prísady a prechod na samostatné jedlá. To znamená, že sacharidy by sa nemali konzumovať spolu s bielkovinami (je lepšie jesť mäso so zeleninou, ktorá neobsahuje škroby) a ovocie by sa malo konzumovať samostatne, nie počas hlavného jedla.

Lekári tiež odporúčajú zvýšiť konzumáciu probiotických produktov, ktoré pomôžu vyrovnať mikroflóru žalúdka a čriev. V prípade výrazných príznakov atrofickej sliznice žalúdka sa odporúča dodržiavať diétu pri atrofickej gastritíde.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Predpoveď

Je ťažké predpovedať, k čomu povedie nízka kyslosť žalúdka. Niektorí odborníci ju však považujú za rizikový faktor rakoviny. Tento názor je založený na výskumne preukázanej úlohe Helicobacter pylori pri malígnych gastroenterologických ochoreniach. Je tiež známe, že nízka kyslosť žalúdka je medzi Japoncami veľmi častá a hlavnou príčinou ich úmrtí je rakovina žalúdka.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]