Príznaky klinickej smrti

Od vývoja a implementácie resuscitačných techník sa hlavný znak klinickej smrti - zástava srdca - nazýva nielen smrť, ale „klinická smrť“, aby sa odrážala možnosť obnovenia jeho práce.

Klinická smrť je medicínsky termín používaný na definovanie stavu, pri ktorom sa zastaví dýchanie a krvný obeh. To znamená, že sú narušené najdôležitejšie fyziologické podmienky pre udržanie biologického života ľudského tela. K tomu dochádza, keď srdce prestane biť v normálnom rytme a zmiznú všetky vonkajšie príznaky životne dôležitej činnosti tela. Pred príchodom kardiopulmonálnej resuscitácie, defibrilácie, injekcií adrenalínu a iných typov srdcovej resuscitácie sa strata životne dôležitých funkcií spojených s krvným obehom považovala za oficiálnu definíciu konca života.

[ 1 ]

Prvé príznaky klinickej smrti

Východiskovým bodom prechodu zo života do smrti a hlavným znakom klinickej smrti je syndróm zástavy srdca. Tento syndróm sa vyvíja ako náhle zastavenie činnosti srdca so stratou jeho bioelektrickej aktivity - ventrikulárna asystólia. Alebo sa vyskytuje ako úplné zastavenie krvného obehu v dôsledku fibrilácie komôr, keď ich kontrakcie strácajú synchronizáciu a je narušený výtok krvi do krvného obehu. Podľa štatistík lekárov resuscitácie je zastavenie činnosti srdca v takmer 93 % prípadov zaznamenané ako dôsledok fibrilácie komôr.

Zároveň sa v extrémne krátkom čase objavia ďalšie príznaky náhlej klinickej smrti:

• úplná strata vedomia (terminálny stav kómy nastáva 10-15 sekúnd po zástave srdca);
• svalové kŕče (možné 15-20 sekúnd po strate vedomia);
• absencia pulzu (pulz nie je hmatateľný v krčných tepnách);
• atonálne dýchanie (s kŕčovými inhaláciami), ktoré sa po jednej a pol až dvoch minútach zmení na apnoe - úplné zastavenie dýchania;
• rozšírenie zreníc a strata ich reakcie na svetlo ako znak zhoršeného mozgového obehu (2 minúty po zástave srdca);
• bledosť alebo modrastý odtieň (cyanóza) pokožky (v dôsledku prudkého poklesu obsahu kyslíka v krvi).

Klinické príznaky mozgovej smrti

S nástupom klinickej smrti mozgové bunky žijú ďalej maximálne 5 minút. Mozog je vystavený ischemickému poškodeniu oveľa rýchlejšie ako ktorýkoľvek iný ľudský orgán. Za podmienok totálnej hypoxie je neurofyziologický stav umierajúceho mozgu charakterizovaný nekrózou mozgových neurónov a nezvratným zastavením mozgovej aktivity.

Ako poznamenávajú odborníci, neexistujú žiadne klinické príznaky mozgovej smrti, ktoré by sa dali zistiť počas fyzického vyšetrenia obete alebo pacienta v stave klinickej smrti.

K úmrtiu mozgových buniek v klinických podmienkach dochádza po tom, ako je pacient z tohto stavu vyvedený – s bijúcim srdcom a dýchaním pomocou prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu. Mozgová smrť, ktorá je ekvivalentom skutočnej smrti osoby, môže byť dôsledkom kraniocerebrálneho poranenia, ochorenia (krvácanie, nádor) alebo chirurgického zákroku. Ide o primárne poranenia mozgu. A v prípade zástavy srdca a klinickej smrti je poškodenie sekundárne.

V oboch prípadoch majú klinické príznaky mozgovej smrti podľa existujúcich lekárskych štandardov formu súboru povinných klinických kritérií, na základe ktorých možno stanoviť diagnózu mozgovej smrti. Existuje šesť týchto príznakov:

• pacient je v kóme, to znamená, že existuje dlhodobá stabilná absencia vedomia;
• pacientovi je diagnostikovaná úplná strata normálneho tonusu kostrových svalov a vnútorných orgánov (svalová atónia);
• v trojklannej zóne - v miestach výstupu vetiev trojklanného nervu nachádzajúcich sa na tvári - chýbajú všetky reflexy vrátane reakcie na bolesť;
• žiaci pacienta nereagujú na priame jasné svetlo, očné buľvy sú nehybné;
• bola preukázaná absencia bezpodmienečného reflexu zatvárania očnej štrbiny v reakcii na podráždenie rohovky oka (rohovkový reflex);
• Bola odhalená absencia okulocefalických reflexov, to znamená, že oči pacienta zostávajú nehybné, keď lekár otočí hlavu.

Klinické príznaky mozgovej smrti zjavne súvisia so skutočnosťou, že za podmienok akútneho nedostatku kyslíka dochádza k prudkému poklesu syntézy bielkovín a nukleových kyselín v nervových bunkách, čo vedie k nezvratnej strate schopnosti neurónov viesť nervové impulzy a k smrti mozgových buniek. Výskumníci tiež spájajú mechanizmus zlyhania mozgu po klinickej smrti s jeho reperfúznym poškodením, ku ktorému dochádza po obnovení krvného obehu.

[ 2 ], [ 3 ]

Príznaky biologickej a klinickej smrti

Pri absencii resuscitácie, ako aj v prípade jej zlyhania, lekári konštatujú biologickú smrť - konečné a nezvratné zastavenie všetkých biochemických procesov na bunkovej úrovni, ako aj všetkých fyziologických funkcií vnútorných orgánov.

Príznaky biologickej a klinickej smrti sa zhodujú v tom, že tzv. súbor príznakov biologickej smrti zahŕňa – rovnako ako pri klinickej smrti – zástavu srdca, absenciu dýchania, pulzu a reflexných reakcií na všetky podnety. Ako aj bledosť (alebo cyanózu) kože a rozšírené zreničky bez reakcie na svetlo.

Okrem toho medzi súborom znakov biologickej smrti sú uvedené:

• absencia srdcovej aktivity pri izbovej teplote - dlhšie ako 30 minút;
• vysušenie rohovky oka (dúhovka stráca farbu, zrenica sa zakalí);
• znak „mačacej zrenice“ (keď je očná buľva stlačená najmenej 60 minút po smrti, zrenica má tvar úzkej štrbiny);
• postupne klesá telesná teplota (približne o 1 ^° C každú hodinu);

Lekári považujú výskyt kadaveróznych škvŕn (2-4 hodiny po zastavení srdca) a rigor mortis (začína 2-4 hodiny po zastavení krvného obehu, maximum sa pozoruje približne 24 hodín po zastavení srdca) za spoľahlivé príznaky biologickej smrti.

Stanovenie príznakov klinickej smrti

Príznaky klinickej smrti sa zvyčajne určujú na základe absencie pulzu a dýchania, straty vedomia a pupilárnej reakcie.

Pulz sa hmatá iba na krčnej tepne, ktorá sa nachádza na boku krku - v priehlbine medzi veľkým svalom krku a priedušnicou. Ak pulz nie je, potom nie je zabezpečený krvný obeh.

Prítomnosť alebo neprítomnosť dýchania sa kontroluje niekoľkými spôsobmi. V prvom rade vizuálne zaznamenanými pohybmi hrudníka - zdvíhaním a klesaním pri nádychu a výdychu, ako aj hlukom dýchania pri priložení ucha k hrudníku osoby. Dýchanie sa kontroluje pohybom vydychovaného vzduchu, ktorý možno cítiť pri priložení líca k ústam obete. Dýchanie možno monitorovať priložením zrkadla, okuliarov alebo ciferníka hodiniek k perám osoby. Lekári však radia, aby ste na to v extrémnych situáciách nestrácali drahocenné sekundy.

Stanovenie takéhoto znaku klinickej smrti, ako je bezvedomie, sa vykonáva pomocou dvoch parametrov - úplnej nehybnosti osoby a absencie reakcie na akékoľvek vonkajšie podnety. Reakcia zreníc sa určuje takto: horné viečko osoby musí byť zdvihnuté; všimnite si veľkosť zrenice (je rozšírená); viečko sa spustí a okamžite sa opäť zdvihne. Strata reakcie na svetlo bude indikovaná tým, že po opakovanom zdvihnutí viečka sa zrenica nezúži.

Vzhľadom na to, že absolútne príznaky klinickej smrti sa prejavujú tým, že človek nemá pulz a nedýcha, absencia iných príznakov sa neberie do úvahy a bezodkladne sa začína s resuscitáciou. V opačnom prípade, 3-4 minúty po zastavení srdca a dýchania, nasleduje nevyhnutný výsledok - biologická smrť. Nastáva, keď mozgové bunky odumierajú z nedostatku kyslíka.

[ 4 ], [ 5 ]

Prvá pomoc pri príznakoch klinickej smrti

Poskytovanie prvej pomoci pri príznakoch klinickej smrti začína privolaním sanitky a kontrolou pulzu a dýchania osoby, ktorá stratila vedomie. Ak sú neprítomní – do príchodu lekárov – musí sa vykonať kardiopulmonálna resuscitácia (KPR).

Postupnosť KPR pozostáva z 30 stlačení hrudníka (nepriama masáž srdca) a 2 vdychov z úst do úst.

Ako vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, ak sa zistia príznaky klinickej smrti:

• obeť je položená na chrbát, má narovnanú hlavu a zdvihnutú bradu;
• Osoba vykonávajúca KPR by si mala kľaknúť naľavo od obete s dlaňami oboch rúk narovnanými v lakťoch, položenými na strednej časti hrudnej kosti (ale nie na xiphoidnom výbežku);
• silou a rytmom (s frekvenciou najmenej 100 stlačení za minútu) tlačte na hrudník do hĺbky približne 4-6 cm a hrudná kosť obete by sa mala vrátiť do pôvodnej polohy, počet stlačení srdcovej resuscitácie s kompresiami hrudníka je 30;
• Otvorte obeti ústa, prstami mu zovrite nosné dierky, nadýchnite sa, zohnite sa a vydýchnite mu vzduch do úst. Počet umelých vdychov - 2.

Celý cyklus KPR by sa mal opakovať najmenej päťkrát.

Príznaky klinickej smrti – zástava srdca a absencia dýchania – si vyžadujú okamžitý a rozhodný zásah. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie v deviatich prípadoch zástavy srdca z desiatich ľudí zomrie pred príchodom lekárskeho tímu – kvôli nedostatku prvej pomoci. Prvá pomoc pri príznakoch klinickej smrti, teda okamžitá kardiopulmonálna resuscitácia, zdvojnásobuje šancu človeka na prežitie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]