Kardiopulmonálna resuscitácia

Kardiopulmonálna resuscitácia je organizovaný, sekvenčný postup na zvládnutie zástavy krvného obehu, ktorý zahŕňa posúdenie obehového a respiračného zlyhania, základnú podporu života (BLS) s kompresiami hrudníka a umelým dýchaním, pokročilú podporu srdca (ACLS) a poresuscitačnú starostlivosť.

Rýchlosť, účinnosť a správne vykonanie kardiopulmonálnej resuscitácie určujú priaznivý neurologický výsledok. Zriedkavou výnimkou sú prípady hlbokej hypotermie, keď boli resuscitačné opatrenia úspešné po dlhom období zástavy krvného obehu.

Po potvrdení absencie vedomia a dýchania sa začína súbor opatrení na podporu životne dôležitých funkcií - udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu (KOV). Pri fibrilácii komôr (VF) alebo komorovej tachykardii (VT) sa vykonáva defibrilácia (D) na obnovenie normálneho srdcového rytmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest a dýchania

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest je prioritou.

Ihneď sa má začať s umelým dýchaním z úst do úst (u dospelých a detí) alebo z úst do úst a nosa (u dojčiat). Regurgitácii žalúdočného obsahu sa má zabrániť tlakom na prstenec chrbta, kým sa nedosiahne tracheálna intubácia. U detí by mal byť tlak mierny, aby sa zabránilo kompresii trachey. Zavedenie nazogastrickej sondy sa má odložiť, kým sa neobnoví odsávanie, pretože tento postup môže spôsobiť regurgitáciu a aspiráciu žalúdočného obsahu. Ak ventilácia spôsobí významné nadúvanie žalúdka, ktoré sa nedá zmierniť vyššie uvedenými metódami, pacient sa uloží do bočnej polohy, aplikuje sa tlak v epigastrickej oblasti a monitorujú sa dýchacie cesty.

Defibrilácia by sa nemala odkladať, kým sa nedosiahne tracheálna intubácia. Počas prípravy trachey a intubácie by sa mali pokračovať v stláčaní hrudníka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obeh

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Masáž srdca v uzavretej polohe

V prípade náhlej straty vedomia a kolapsu je potrebné okamžite začať s uzavretou masážou srdca a umelým dýchaním. Ak je defibrilácia možná počas prvých 3 minút po zástave krvného obehu, mala by predchádzať uzavretej masáži srdca.

Technika kardiopulmonálnej resuscitácie

	Jeden záchranár	Dvaja záchranári	Inspiračný objem
Dospelí	2 vdychy (každý 1 sekundu) po 30 šokoch s frekvenciou 100/min	2 vdychy (každý 1 sekundu) po 30 šokoch s frekvenciou 100/min	Každý nádych je približne 500 ml (vyhnite sa hyperventilácii)
Deti (1 – 8 rokov)	2 vdychy (1 s) po každých 30 šokoch s frekvenciou 100/min	2 vdychy (1 s) po každých 15 šokoch s frekvenciou 100/min	Menšie ako u dospelých (dosť veľké na zdvihnutie hrudníka)
Dojčatá (do jedného roka)	2 vdychy (1 s) po každých 30 šokoch s frekvenciou 100/min	2 vdychy (1 s) po každých 15 šokoch s frekvenciou 100/min	Malé nádychy a nádychy rovné objemu úst operatéra

Pri zabezpečení spoľahlivej priechodnosti dýchacích ciest sa vykonáva 8-10 vdychov/min bez prestávky pre uzavretú masáž srdca.

V ideálnom prípade by mal byť pulz hmatateľný počas masáže srdca s uzavretým hrudníkom, aj keď srdcový výdaj je iba 30 – 40 % normálu. Hmatanie pulzu počas masáže srdca je však náročné. Monitorovanie koncentrácie vydychovaného CO2 (etCO2) poskytuje objektívnejšie posúdenie srdcového výdaja; pacienti s nedostatočnou perfúziou majú nízky venózny návrat do pľúc a zodpovedajúcim spôsobom nízky etC02 _. Normálne veľké zreničky so zachovanou fotoreaktivitou naznačujú adekvátnu mozgovú cirkuláciu a okysličenie. Zachovaná fotoreaktivita s rozšírenými zreničkami naznačuje nedostatočnú mozgovú oxygenáciu, ale ešte nemuselo dôjsť k nezvratnému poškodeniu mozgu. Pretrvávajúce rozšírené zreničky bez reakcie na svetlo tiež neindikujú poranenie mozgu alebo smrť, pretože vysoké dávky kardiotoník a iných liekov a prítomnosť katarakty môžu zmeniť veľkosť a reakciu zreníc. Obnovenie spontánneho dýchania alebo otvorenie očí naznačuje obnovenie krvného obehu.

Jednostranná kompresia hrudníka môže byť účinná, ale je kontraindikovaná u pacientov s penetrujúcim poranením hrudníka, srdcovou tamponádou a počas torakotómie a zástavy srdca (na operačnej sále).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lieky na špecializovanú kardiologickú starostlivosť

Napriek rozšírenému a dobre zavedenému používaniu žiadny liek nezlepšil prežitie pacientov so zástavou srdca v nemocniciach. Niektoré lieky pomáhajú obnoviť krvný obeh, a preto sú užitočné.

U pacientov s periférnym venóznym prístupom sa podávanie liekov vykonáva na pozadí bolusového podávania tekutín (u dospelých sa otvorí kvapkadlo; u detí 3-5 ml), čo je nevyhnutné na to, aby sa liek dostal do centrálneho krvného obehu. U pacientov bez intravenózneho a intraoseálneho prístupu sa atropín a adrenalín môžu podávať do endotracheálnej trubice v dávke 2-2,5-krát vyššej ako intravenózna dávka.

Lieky prvej voľby. Norepinefrín je hlavným liekom používaným pri zástave srdca, ale existuje stále viac dôkazov o jeho neúčinnosti. Jeho podávanie sa zvyčajne opakuje každé 3 – 5 minút. Norepinefrín je agonista α- a β-adrenergných receptorov. α-adrenergný účinok zvyšuje koronárny diastolický tlak a subendokardiálnu perfúziu počas masáže srdca, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť účinnej defibrilácie. β-adrenergný účinok je nepriaznivý, pretože zvyšuje spotrebu kyslíka myokardiom a spôsobuje vazodilatáciu. Intrakardiálne podávanie norepinefrínu sa neodporúča kvôli riziku komplikácií vo forme pneumotoraxu, poškodenia koronárnych ciev a srdcovej tamponády.

Jednorazová dávka 40 U vazopresínu môže byť alternatívou k norepinefrínu (iba u dospelých); jeho použitie pred podaním norepinefrínu sa však nepovažuje za opodstatnené.

Atropín má vagolytický účinok, zvyšuje srdcovú frekvenciu a vedenie vzruchov v atrioventrikulárnom uzle. Používa sa pri asystólii (okrem detí), bradyarytmii a vysokostupňovom atrioventrikulárnom bloku, ale jeho vplyv na prežitie pacientov nebol preukázaný.

Amiodarón sa podáva jednorazovo, ak je defibrilácia po podaní norepinefrínu alebo vazopresínu neúčinná. Amiodarón môže byť účinný, ak sa po kardioverzii opäť objaví fibrilácia dolnej končatiny (VF) alebo ventrikcia dolnej končatiny (VT); v tomto prípade sa po 10 minútach opäť podá znížená dávka a potom sa liek podáva kontinuálnou infúziou.

Lieky používané pri kardiopulmonálnej resuscitácii

Lieky	Dávkovanie pre dospelých	Dávky pre deti	Komentár
Adenozín	6 mg, potom 12 mg (2-krát)	0,1 mg/kg, potom 0,2 mg/kg (2-krát) Maximálna dávka 12 mg	Intravenózny bolus s infúziou roztokov, maximálna dávka 12 mg
Amiodarón pre fibriláciu/ventiláciu komory (s nestabilnou hemodynamikou)	300 mg	5 mg/kg	Intravenózna prúdová infúzia počas 2 minút
Pri KT (so stabilnou hemodynamikou	150 mg ihneď, potom kvapková infúzia: 1 mg/min počas 6 hodín, potom 0,5 g/min počas 24 hodín	5 mg/kg počas 20 – 60 minút Môže sa opakovať, ale neprekračujte dávku 15 mg/kg/deň	Prvá dávka sa podáva intravenózne počas 10 minút.
Amprinon	Okamžite 0,75 mg/kg počas 2-3 minút, potom kvapková infúzia 5-10 mcg/kg/min	Okamžite 0,75 – 1 mg/kg počas 5 minút, možno opakovať až do 3 mg/kg, potom infúzia: 5 – 10 mcg/kg/min	500 mg v 250 ml 0,9 % roztoku NaCl, rýchlosť infúzie 2 mg/ml
Atropín	0,5 – 1 mg 1 – 2 mg endotracheálne	0,02 mg/kg	Opakujte po 3 – 5 minútach, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka nedosiahne 0,04 mg/kg; minimálna dávka je 0,1 mg
Chlorid vápenatý	1 g	20 mg/kg	10 % roztok obsahuje 100 mg/ml
Glycerát	0,66 g	Neuplatňuje sa	22 % roztok, 220 mg/ml
Glukonát	0,6 g	60 – 100 mg/kg	10 % roztok obsahuje 100 mg/ml
Dobutamín	2 – 20 mcg/kg/min; začnite s 2 – 5 mcg/kg/min	Tiež	500 mg v 250 ml 5 % glukózy obsahuje 2000 mcg/ml
Dopamín	2 – 20 mcg/kg/min; začnite s 2 – 5 mcg/kg/min	Tiež	400 mg v 250 ml 5 % glukózy obsahuje 1600 mcg/ml
Norepinefrín Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Opakujte po 3-5 minútach O Nevyhnutnosti
Endotracheálne	2 – 2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg v 250 ml 5 % glukózy - 32 mcg/ml
Infúzia	2 – 10 mcg/min	0,1 – 1,0 mcg/kg/min
Glukóza	25 g v 50 % roztoku	0,5 – 1 g/kg	Vyhnite sa vysokým koncentráciám: 5 % roztok - 10 – 20 ml/kg; 10 % roztok - 5 – 10 ml/kg; 25 % roztok - 2 – 4 ml/kg (u starších detí, do veľkých žíl)

Iné lieky. Roztok chloridu vápenatého sa odporúča pacientom s hyperkaliémiou, hypermagneziémiou, hypokalciémiou a v prípade predávkovania blokátormi kalciových kanálov. V iných prípadoch, keď koncentrácia intracelulárneho vápnika už prekračuje normu, je ďalšie podávanie vápnika kontraindikované. Zástava srdca u pacientov na hemodialýze nastáva v dôsledku hyperkaliémie alebo na pozadí hyperkaliémie, preto je podávanie vápnika indikované, ak nie je možné okamžite stanoviť hladinu draslíka. Pri podávaní vápnika je potrebné pamätať na to, že zvyšuje toxicitu digitalisových prípravkov, čo môže spôsobiť zástavu srdca.

Síran horečnatý nezlepšuje výsledky resuscitácie v randomizovaných štúdiách. Môže však byť užitočný u pacientov s hypomagneziémiou (v dôsledku alkoholizmu, dlhotrvajúcej hnačky).

Prokainamid je liek druhej voľby na liečbu refraktérnej fibrilácie zadnej časti tela (VF) alebo ventrikčnej tachykardie (VT). Jeho použitie u detí s nestabilnou hemodynamikou sa neodporúča.

Fenytoín sa zriedkavo používa na liečbu fibrilácie dolnej končatiny (VF) alebo ventrikálnej tachykardie (VT), pokiaľ tieto poruchy rytmu nie sú spôsobené intoxikáciou digitalisom alebo nereagujú na iné lieky.

Použitie NaHC03 sa už neodporúča, s výnimkou prípadov zástavy krvného obehu spôsobenej hyperkaliémiou, hypermagneziémiou alebo predávkovaním tricyklickými antidepresívami s komplexnými ventrikulárnymi arytmiami. V pediatrickej praxi sa predpisuje, ak kardiopulmonálna resuscitácia trvá dlhšie ako 10 minút za predpokladu, že je ventilácia dobrá. Pri použití NaHC03 _jepotrebné merať pH arteriálnej krvi pred začiatkom infúzie a po každých 50 mEq (1-2 mEq/kg u detí).

Lidokaín a bretylium sa už pri KPR nepoužívajú.

Liečba porúch rytmu

VF/VT s nestabilnou hemodynamikou. Defibrilácia sa vykonáva jednorazovo. Odporúčaná sila výboja pre bifázický defibrilátor je 120-200 J, pre monofázický defibrilátor - 360 J. Ak je kardioverzia neúspešná, intravenózne sa podá 1 mg norepinefrínu a postup sa opakuje po 4-5 minútach. Namiesto adrenalínu je možné jednorazovo podať intravenózne 40 U vazopresínu (u detí nie je povolené). Kardioverzia sa opakuje s rovnakou silou 1 minútu po podaní lieku (opodstatnenie zvýšenia sily výboja pre bifázický defibrilátor nebolo preukázané). Ak VF pokračuje, intravenózne sa podá 300 mg amiodarónu. Ak sa VF/VT obnoví, začne sa 6-hodinová infúzia amiodarónu v dávke 1 mg/min, potom 0,5 mg/min.

Asystólia. Na vylúčenie chyby je potrebné skontrolovať kontakty elektród EKG monitora. Ak sa asystólia potvrdí, inštaluje sa transkutánny kardiostimulátor a intravenózne sa podá 1 mg norepinefrínu, opakovane po 3-5 minútach, a intravenózne 1 mg atropínu, opakovane po 3-5 minútach, v celkovej dávke 0,04 mg/kg. Elektrická stimulácia je zriedkavo úspešná. Poznámka: atropín a stimulácia sú v pediatrickej praxi pri asystólii kontraindikované. Defibrilácia je v prípade preukázanej asystólie neprijateľná, pretože elektrický výboj poškodzuje neprekrvený myokard.

Elektrická disociácia je stav, pri ktorom sa krvný obeh v tele zastaví napriek uspokojivým srdcovým komplexom na EKG. V prípade elektrickej disociácie je potrebné podať intravenózne rýchlou infúziou 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9% roztoku NaCl a 0,5-1,0 mg norepinefrínu, ktoré je možné podať znova po 3-5 minútach. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu, podáva sa intravenózne 0,5-1,0 mg atropínu. Srdcová tamponáda spôsobuje elektrickú disociáciu pri exsudatívnej perikarditíde alebo ťažkom poranení hrudníka. V tomto prípade je potrebné okamžite vykonať perikardiocentézu.

Ukončenie resuscitačných opatrení

Kardiopulmonálna resuscitácia pokračuje, kým sa neobnoví spontánny obeh krvi, nekonštatuje sa smrť alebo kým jedna osoba nie je fyzicky schopná pokračovať v KPR. U hypotermických pacientov by sa v KPR malo pokračovať, kým telesná teplota nezvýši na 34 °C.

Biologická smrť sa zvyčajne vyhlási po neúspešnom pokuse o obnovenie spontánneho krvného obehu do 30 – 45 minút od kardiopulmonálnej resuscitácie a špecializovanej kardiologickej starostlivosti. Toto hodnotenie je však subjektívne, napriek tomu, že zohľadňuje trvanie obdobia absencie krvného obehu pred liečbou, vek, predchádzajúci stav a ďalšie faktory.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Poskytovanie pomoci po úspešnej resuscitácii

Obnovenie spontánneho krvného obehu (ROSC) je len prechodným cieľom resuscitačných opatrení. Iba 3 – 8 % pacientov s ROS prežije do prepustenia z nemocnice. Pre maximalizáciu výsledku je potrebné optimalizovať fyziologické parametre a prijať opatrenia na liečbu sprievodných ochorení. U dospelých je obzvlášť dôležité rozpoznať infarkt myokardu a čo najskôr začať s reperfúznou terapiou (trombolýza, perkutánna transluminálna koronárna angioplastika). Je dôležité pamätať na to, že trombolýza po agresívnej KPR môže viesť k srdcovej tamponáde.

Laboratórne vyšetrenia po KPR zahŕňajú arteriálne krvné plyny, kompletný krvný obraz (CBC) a sérovú biochemiu vrátane elektrolytov, glukózy, močovinového dusíka v krvi, kreatinínu a markerov poškodenia myokardu (CK je zvyčajne zvýšená v dôsledku poškodenia kostrového svalstva počas KPR). Arteriálny PaO2 by sa mal udržiavať v normálnych medziach (80 – 100 mmHg), Hct mierne nad 30 %, glukóza 80 – 120 mg/dl a elektrolyty, najmä draslík, v normálnych medziach.

Stabilizácia krvného tlaku. Priemerný arteriálny tlak (MAP) by mal byť 80 mmHg u starších pacientov alebo viac ako 60 mmHg u mladých a predtým zdravých ľudí. U pacientov s hypertenziou by cieľový systolický krvný tlak mal byť o 30 mmHg nižší ako tlak, ktorý mohol byť pred zástavou krvného obehu.

U pacientov s nízkym MAP alebo dôkazom zlyhania ľavej komory môže byť potrebná katetrizácia pľúcnej artérie na monitorovanie srdcového výdaja, oklúzneho tlaku v pľúcnej artérii (PAOP) a saturácie O2 v zmiešaných venóznych tepnách (hodnotenie periférnej perfúzie) s cieľom optimalizovať farmakoterapiu. Saturácia O2 v zmiešaných venóznych tepnách by mala byť vyššia ako 60 %.

U pacientov s nízkym MAP, nízkym CVP alebo PAWP by sa mala hypovolémia korigovať diskrétnym podávaním 250 ml 0,9% roztoku NaCl. U starších pacientov so stredne zníženým MAP (70-80 mm Hg) a normálnym alebo zvýšeným CVP/PAWP sa odporúča začať s inotropnou podporou dobutamínom, počnúc dávkou 2-5 mcg/kg/min. Môže sa použiť milrinón alebo amrinón. Ak nie je účinok, môže sa použiť liek s dávkovo závislým inotropným a vazokonstrikčným účinkom - dopamín. Alternatívami sú adrenalín a periférne vazokonstriktory norepinefrín a fenylefrín. Vazoaktívne lieky by sa mali používať v minimálnych dávkach, ktoré umožňujú udržať MAP na minimálnej prijateľnej úrovni, pretože môžu zvýšiť cievny odpor a znížiť perfúziu orgánov, najmä v čreve. Tieto lieky zvyšujú zaťaženie srdca s jeho zníženými rezervami. Ak MAP zostane u pacientov s infarktom myokardu pod 70 mmHg, mala by sa vykonať intraaortálna balóniková pumpa. Pacienti s normálnym MAP a vysokým CVP/PAWP sa liečia buď inotropnými látkami, alebo redukciou afterloadu nitroprusidom alebo nitroglycerínom.

Intraaortálna balóniková kontrapulzácia sa používa, keď je srdcový výdaj nízky v dôsledku zníženej pumpovacej funkcie ľavej komory refraktérnej na medikamentóznu liečbu. Balónikový katéter sa zavádza cez femorálnu artériu retrográdne do hrudnej aorty distálne od ľavej podkľúčnej artérie. Balónik sa nafúkne počas každej diastoly, čím sa zlepšuje koronárna perfúzia, a vyfúkne sa počas systoly, čím sa znižuje afterload. Hodnota tejto techniky spočíva v tom, že umožňuje získať čas v prípadoch, keď je možné príčinu srdcového zlyhania chirurgicky korigovať.

Liečba arytmie. Hoci sa fibrilácia dysfunkcie (VF) alebo komorová tachykardia (VT) môžu po KPR opäť objaviť, antiarytmiká sa nepodávajú profylakticky, pretože nezlepšujú výsledok. V zásade možno takúto arytmiu liečiť prokaínamidom alebo amiodarónom, ako je opísané vyššie.

Postresuscitačná supraventrikulárna tachykardia s vysokými hladinami endogénnych a exogénnych katecholamínov si vyžaduje liečbu, ak je dlhotrvajúca a spojená s hypotenziou alebo príznakmi koronárnej ischémie. Na tento účel sa predpisuje intravenózna infúzia esmololu, pričom sa začína dávkou 50 mcg/kg/min.

Pacienti, ktorí utrpeli zástavu srdca v dôsledku fibrilácie dychovej komory (VF) alebo komorovej tachykardie (VT) bez infarktu myokardu, sú kandidátmi na implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD). Toto zariadenie rozpozná arytmiu a buď defibriluje, alebo udržiava vopred určený rytmus.

Neurologická podpora. Dysfunkcia CNS sa vyskytuje u 8 – 20 % dospelých, ktorí prekonali zástavu srdca. Poškodenie mozgu je výsledkom priameho ischemického pôsobenia na neuróny a edému.

Poškodenie sa môže vyvinúť 48 – 72 hodín po KPR.

Udržiavanie dostatočnej oxygenácie a mozgovej perfúzie môže znížiť pravdepodobnosť mozgových komplikácií. Treba sa vyhnúť hyperglykémii, pretože môže zvýšiť postischemické poškodenie mozgu. Podávaniu glukózy sa treba vyhnúť, s výnimkou prípadov hypoglykémie.

Neexistujú presvedčivé dôkazy o prínose miernej hypotermie. Použitie mnohých farmakologických látok (antioxidanty, inhibítory glutamátu, blokátory kalciových kanálov) je teoreticky veľmi zaujímavé. Ich účinnosť bola preukázaná na zvieracích modeloch, ale nebola potvrdená v štúdiách na ľuďoch.

Škála kategórií pediatrických mozgových prejavov

Body	Kategória	Popis
1	Norma	Duševný vývoj je primeraný veku
2	Mierne poruchy	Minimálne neurologické poškodenie, ktoré je kontrolované a nenarúša každodenné fungovanie. Deti predškolského veku majú minimálne vývojové oneskorenie, ale viac ako 75 % kontrolných bodov denného fungovania je nad 10. percentilom. Deti navštevujú bežnú školu, ale sú vo veku primeranom ročníku, alebo deti dokončia veku primeraný ročník, ale neuspejú kvôli kognitívnemu poškodeniu.
3	Mierne poruchy	Závažné neurologické poškodenie, ktoré je nekontrolovateľné a ovplyvňuje každodenný život. Väčšina denných funkčných štandardov je pod 10. percentilom. Deti navštevujú špeciálnu školu kvôli kognitívnemu poškodeniu.
4	Závažné poruchy	Deti predškolského veku majú skóre dennej aktivity pod 10. percentilom a sú vysoko závislé od iných v každodennom živote. Deti školského veku nie sú schopné navštevovať školu a sú závislé od iných v každodennom živote. Abnormálna motorická aktivita u detí predškolského a školského veku môže zahŕňať neúčelné, dekortikačné alebo decerebračné reakcie na bolesť.
5	Kóma alebo vegetatívny stav	Stav v bezvedomí
6	Smrť

„Kategória je založená na najhoršom prejave akéhokoľvek kritéria. Zohľadňujú sa iba neurologické poruchy. Závery sa robia iba na základe lekárskej dokumentácie alebo slov opatrovníka.“

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikácie uzavretej masáže srdca

Poškodenie pečene je najzávažnejšou (niekedy smrteľnou) komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri stláčaní hrudníka pod hrudnou kosťou. Ruptúra žalúdka je zriedkavá, zvyčajne pri nafúknutí žalúdka vzduchom. Ruptúra sleziny je zriedkavá. Častejšia je regurgitácia a aspirácia žalúdočného obsahu, po ktorej nasleduje aspiračná pneumónia, ktorá môže byť smrteľná.

Zlomeniny rebier sú niekedy nevyhnutné, pretože šoky musia byť dostatočne hlboké, aby sa zabezpečil dostatočný prietok krvi. Deti majú zlomeniny zriedkavo kvôli elasticite hrudného koša. Poškodenie pľúcneho tkaniva je zriedkavé, ale pri zlomeninách rebier sa môže vyskytnúť pneumotorax. Poranenia srdca sú bez srdcovej aneuryzmy zriedkavé. Riziko týchto komplikácií nie je dôvodom na odmietnutie KPR.

Monitorovanie a intravenózny prístup. Zavedie sa monitorovanie EKG. Zavedie sa intravenózny prístup; prítomnosť dvoch cievnych prístupov znižuje pravdepodobnosť ich straty počas KPR. Uprednostňuje sa periférny venózny prístup s katétrom s veľkým priemerom v predlaktí. Ak periférny prístup nie je u dospelých možný, mal by sa zaviesť centrálny venózny prístup (podkľúčna alebo vnútorná jugulárna žila). U detí sa uprednostňuje intraoseálny a femorálny prístup. Zavedenie dlhého femorálneho venózneho katétra, ktorý sa zavádza do centrálnej žily, je veľmi praktické, pretože nevyžaduje prerušenie KPR, ale tento postup je komplikovaný nemožnosťou palpácie pulzácie femorálnej artérie. Typ infúzneho roztoku a jeho objem závisia od klinickej situácie. Na udržanie otvoreného cievneho prístupu sa zvyčajne používa pomalá infúzia fyziologického roztoku. Pri hypovolémii sa odporúčajú veľké objemy kryštaloidov, koloidov a krvných produktov.

Defibrilácia

Najčastejšou arytmiou počas zástavy srdca je fibrilácia komory (VF); kardioverzia by sa mala vykonať čo najskôr. VT s neúčinnou hemodynamikou sa lieči rovnako ako VF.

Pri absencii defibrilácie sa používa prekordiálny úder. Silný prekordiálny úder je zriedkavo účinný a neodporúča sa deťom. Jeden alebo dva údery sa aplikujú na hranicu strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti zovretou päsťou z výšky 20 – 25 cm nad hrudnou kosťou.

Defibrilácia je účinnejšia ako antiarytmiká, hoci jej účinnosť sa s každou minútou znižuje o 10 %. Kontaktné elektródy defibrilátora sa umiestňujú medzi kľúčnu kosť a druhý medzirebrový priestor vpravo (od operátora) od hrudnej kosti a na srdcový hrot v 5. alebo 6. medzirebrovom priestore. Pri aplikácii elektród sa používa vodivá pasta alebo gél; niektoré defibrilátory majú vodivý materiál už zabudovaný v elektródach. Kardioverzia sa vykonáva jednorazovo (predtým sa odporúčali 3-krát). Energia výboja pre bifázické defibrilátory je 120 – 200 J (2 J/kg u detí); pre monofázické – 360 J. Bezprostredne po kardioverzii sa srdcový rytmus nehodnotí; vykoná sa po 2 minútach kardiopulmonálnej resuscitácie; pri neustálom monitorovaní sa to môže vykonať skôr. Každý ďalší výboj sa vykoná s energiou rovnakého alebo väčšieho výkonu (maximálne 360 J, u detí 2 – 4 J/kg). Ak fibrilácia dysfunkcie alebo ventrálna dysfunkcia pretrváva, podáva sa farmakoterapia.

Mimoriadne okolnosti

V prípade úrazu elektrickým prúdom je potrebné zabezpečiť, aby pacient nebol v kontakte so zdrojom elektriny. Na to je potrebné premiestniť postihnutého na bezpečné miesto pomocou akéhokoľvek nekovového predmetu, aby sa mohla začať kardiopulmonálna resuscitácia.

V prípadoch utopenia sa môže umelé dýchanie začať v plytkej vode, zatiaľ čo účinná masáž srdca vyžaduje umiestnenie osoby na tvrdý povrch.

Ak k zástave krvného obehu dôjde po úraze, je potrebné najprv obnoviť dýchanie. Pohyby v krčnej chrbtici by mali byť minimálne, bez zaklonenia hlavy a predsunutia čeľuste dopredu. Vo väčšine prípadov ťažkého poranenia nebude uzavretá masáž srdca účinná kvôli významnej strate krvi alebo poškodeniu mozgu nezlučiteľnému so životom. V prípade srdcovej tamponády alebo napäťového pneumotoraxu sa musí okamžite vykonať dekompresia ihlou, inak budú všetky resuscitačné opatrenia neúčinné.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]