Vyšetrenie uší

Lekári pracujúci na otorinolaryngologickom oddelení sú vždy veľmi nápadní: nad očami majú vždy konkávne zrkadlo s otvorom v strede. Ide o reflektory, ktoré zhromažďujú lúče z nezávislého zdroja svetla do silného lúča, ktorý dokonale osvetľuje ORL orgány, čo umožňuje ich stereoskopické vyšetrenie a zároveň im ponecháva voľné ruky na manipuláciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako sa vykonáva vyšetrenie ucha?

Najprv vyšetrite ušnicu a priľahlé oblasti, či nie sú zapálené a opuchnuté. Ak sa z ucha objaví výtok, odoberte tampón na kultiváciu a odstráňte maz z vonkajšieho zvukovodu. Pripojte najpohodlnejší a najväčší ušný lievik k otoskopu a vyšetrite vonkajší zvukovod a bubienok nasledovne. Potiahnite ušnicu nahor a dozadu, čím sa vonkajší zvukovod narovná (u dojčiat by sa mala ušnica ťahať nadol a dozadu). Rukoväť kladivka je dobrým orientačným bodom, ktorý sa nachádza za bubienkom. Vpredu a vzadu je možné vidieť dobrý svetelný reflex vytvorený na tomto mieste v dôsledku konkávnosti bubienka. Je potrebné si všimnúť priehľadnosť bubienka, jeho farbu a to, či je vypuklý alebo perforovaný. Perforácia bubienka v jeho uvoľnenej časti naznačuje závažnú patológiu. Pohyblivosť bubienka je možné otestovať pomocou lievika s kúskom skla zakrývajúcim prednú stranu a malým „špičkou“ na boku, ku ktorému je pripevnená malá gumená žiarovka. Keď žiarovku stlačíte, bubienok sa začne pohybovať. Eustachovu trubicu možno vidieť pri pohybe ušného bubienka, keď pacient vykonáva Valsalvov manéver.

Anatómia ucha

Chrupavka ušnice sa vyvíja zo šiestich tuberkulov. Ak sa jej časti počas vývoja tesne nespájajú, môžu sa vytvoriť fistuly (najčastejšie malá fistula pred tragusom) alebo prídavné ušnice (chrupavkovité telieska umiestnené medzi kútikom úst a tragusom).

Vonkajší zvukovod je dlhý 3-4 cm a má mierne esovitý tvar. Vonkajšia 1/3 jeho chrupavky, respektíve kože, ktorá ho pokrýva, je pokrytá chĺpkami a obsahuje aj žľazy, ktoré vylučujú síru. Vnútorná 1/3 vonkajšieho zvukovodu má kostnú základňu pokrytú citlivou kožou. Mediálne a vpredu sa nachádza predné dolné vrecko - priehlbina, v ktorej sa zhromažďujú odumreté častice integumentu.

Bubienok oddeľuje vonkajší zvukovod od bubienkovej dutiny (alebo stredného ucha). Zvyčajne môžete vidieť rukoväť kladivka opretú o bubienok. Väčšina bubienka je napnutá (to je tzv. pars tensa), ale nad laterálnym výbežkom kladivka sa nachádza trojuholníkový úsek membrány, ktorý je menej napnutý - to je pars flaccida, teda jej uvoľnená časť (práve v tomto úseku zvyčajne dochádza k perforácii epitympanického priestoru bubienkovej dutiny).

Stredné ucho sa nachádza v skalnej časti spánkovej kosti. Obsahuje tri ušné kostičky. Bubienok sa nachádza laterálne a vnútorné ucho mediálne. Spodok stredoušnej dutiny od jugulárnej žily oddeľuje iba tenká kostná platnička a nad ňou ho tá istá platnička oddeľuje od spánkového laloku mozgu. Vpredu ho s hltanom spája Eustachova trubica. Vzadu sa spája s dýchacími cestami mastoidného výbežku cez vstup (aditus) a bubienkový sínus (mastoideum sinus).

[ 5 ], [ 6 ]

Síra

Ušný maz chráni vonkajší zvukovod (kožu, ktorá ho pokrýva) pred maceráciou. Ak zhutnený ušný maz tesne uzavrie vonkajší zvukovod, pacient začne pociťovať nepríjemné pocity a v dôsledku narušenia vedenia zvukových vĺn sa sluch zhoršuje. Ušný maz je možné po zmäkčení odstrániť olejovými kvapkami (napríklad olivovým), ktoré sa vkvapkávajú denne počas 4 dní. Zátka sa odstraňuje opláchnutím teplou vodou (37 °C) zo striekačky. Prúd vody by mal smerovať nahor a dozadu. Ak došlo k perforácii bubienka alebo ak pacient predtým podstúpil operáciu mastoidného výbežku, ušný maz by sa nemal vyplachovať.

Hematómy v oblasti vonkajšieho ucha

Vznikajú po priamom údere do ucha a musia byť rýchlo evakuované. Aby sa zabránilo ischemickej nekróze ušnice a kolapsu jej chrupavky, treba aplikovať tlakový obväz, inak môže dôjsť k deformácii ušnice, tzv. karfiolovému uchu. Uši tohto tvaru sa vyskytujú aj po perichondritíde, ktorá komplikuje mastoidektómiu.

Exostózy

V tomto prípade sa v oblasti vonkajšieho zvukovodu objavujú hladké opuchy pod kožou na oboch stranách. Toto sa obzvlášť často pozoruje u ľudí zapojených do vodných športov. Exostózy sú spravidla asymptomatické, ale niekedy prispievajú k zadržiavaniu vody vo vonkajšom zvukovode, čo spôsobuje zápal vonkajšieho ucha. Veľmi zriedkavo môžu úplne uzavrieť zvukovod a tým spôsobiť hluchotu v dôsledku zhoršenej vodivosti zvukových vĺn. V druhom prípade je indikované chirurgické odstránenie exostóz pomocou zubnej vŕtačky.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cudzie telesá v uchu

Ak sa hmyz dostane do vonkajšieho zvukovodu, treba ho najskôr „utopiť“ v olivovom oleji a potom zvukovod umyť injekčnou striekačkou. Na odstránenie iných cudzích telies z vonkajšieho zvukovodu je lepšie poradiť sa s odborníkom, pretože cudzie teleso sa môže do ucha vkĺznuť dosť hlboko. V tomto prípade sa často používajú zariadenia s hákom alebo prísavkou, ale v žiadnom prípade nie pinzeta. V zriedkavých prípadoch je potrebná celková anestézia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]