Sírna zátka

Ušný maz je nahromadenie ušného mazu vo vonkajšom zvukovode, ktoré upcháva jeho lúmen; pozoruje sa pri hypersekrécii ušných žliaz.

Ušný maz je zmesou sekrétov z mazových žliaz nachádzajúcich sa povrchovo a cerumenových a apokrinných žliaz nachádzajúcich sa hlbšie v koži vonkajšieho zvukovodu. Mazové žľazy produkujú maz (olejnatú látku), zatiaľ čo cerumenové žľazy produkujú bielu mliečnu tekutinu. Zloženie cerumenu zahŕňa aj keratínové šupiny. Obsah lipidov, imunoglobulínov a lyzozýmu závisí od národnosti. Belošské a afroamerické národy produkujú cerumen s vyšším obsahom lipidov (vlhký cerumen), zatiaľ čo ázijské národy majú viac bielkovín (suchý cerumen). Evolučný mechanizmus týchto rozdielov nie je jasný.

Ušný maz chráni zvukovod pred poškodením. Lipidy v ušnom maze zabraňujú macerácii, keď sa voda dostane do zvukovodu. Hoci muži majú vyššie pH ušného mazu ako ženy, celkovo kyslá povaha ušného mazu pomáha potláčať rast baktérií a plesní.

Kód MKCH-10

H61.2 Sírová zátka.

Problém ušného mazu je aktuálny na celom svete. Pri vyšetrení novorodencov je čistenie zvukovodu potrebné v 20 % prípadov. Podľa tureckých autorov má až 6 % žiakov základných škôl ušný maz v oboch zvukovodoch. Približne 4 % obyvateľov Ukrajiny trpí ušným mazom.

Príčiny vzniku sírovej zátky

Ušné mazové zátky sú nahromadenia ušného mazu, sekrétu mazových žliaz a odlupujúceho sa epitelu, ktoré nie sú rozpustné vo vode, pretože pozostávajú prevažne z lipidov, glykopeptidov, kyseliny hyalurónovej, enzýmov a imunoglobulínov. Existujú dva typy ušného mazu: mäkký typ sa pozoruje v Európe a Afrike; suchý typ je typický pre Áziu a Ameriku. U detí existujú špeciálne typy: mliečne zátky v dôsledku úniku tekutiny do zvukovodu, ako aj epidermálne zátky u detí s trofickými poruchami. Ušný maz obsahuje veľa cholesterolu, takže jeho zvýšené množstvo v krvi môže tiež zohrávať určitú úlohu pri tvorbe ušných mazových zátok. Farba ušnej mazovej zátky sa pohybuje od žltej po tmavohnedú. Konzistencia je spočiatku mäkká, vosková, potom hustá až kamenistá.

Ušný maz sa zvyčajne odstraňuje pohybmi prednej steny zvukovodu počas rozprávania, žuvania a pohybmi temporomandibulárneho kĺbu. K oneskoreniu prispieva úzkosť a kľukatosť zvukovodu a zvýšená viskozita ušného mazu.

Vonkajší zvukovod pozostáva z membránovo-chrupavkovej (bližšie k východu) a kostenej (umiestnenej bližšie k bubienku) časti. Prechod jednej časti do druhej je úzky (istmus). Ušný maz sa tvorí iba v membránovo-chrupavkovej časti, ktorá chráni pokožku zvukovodu pred poškodením a zápalom. V dôsledku pokusov o „čistenie“ uší vatovými tyčinkami a inými podobnými predmetmi sa sírne masy vytlačia za isthmus, k bubienku a „stlačia“ ich síra, čo vedie k sírnym zátkam.

Príčinou vzniku sírových zátok môže byť hypersekrécia síry, úzkosť a kľukatosť, alebo zápal kože zvukovodu, cudzie telesá alebo nečistoty vstupujúce do zvukovodu v dôsledku zvýšenej prašnosti vzduchu (baníci, mlynári, pracovníci tabakových tovární atď.). Pri čistení uší dochádza k podráždeniu sírových žliaz, čo vedie aj k zvýšenej tvorbe síry. Pri hyperfunkcii sekrečných nervov dochádza k zvýšenej sekrécii cerumenálnych (sírnych) a mazových žliaz. Pri ekzémoch, dermatitíde, chronickom zápale stredného ucha alebo po difúznom zápale stredného ucha sa pozoruje hypersekrécia v dôsledku podráždenia zvukovodu.

Ušná mazová zátka môže dosiahnuť veľké rozmery, ale pri neúplnej obturácii zostáva sluch normálny. Stačí však, aby sa do ucha dostalo malé množstvo vody a maz napučiava, čo vedie k náhlemu prudkému zníženiu sluchu, pocitu upchatia a hluku v uchu. Zátka môže vyvíjať tlak na bubienok a spôsobiť reflexné bolesti hlavy, závraty, kašeľ, nevoľnosť, kašľový reflex a niekedy aj srdcovú dysfunkciu.

Diagnóza ušného mazu sa stanovuje na základe typickej anamnézy a charakteristického otoskopického obrazu.

Epidermálna zátka

Príčina vzniku epidermálnej zátky ako samostatného javu nie je úplne objasnená. Jej vznik podporujú rôzne chronické ochorenia vonkajšieho zvukovodu a stredného ucha. Niektorí autori spájajú tvorbu epidermálnej zátky s všeobecnými biologickými poruchami v tele a začleňujú ju do etmoidno-antrálneho a vrodeného bronchiektatického syndrómu, ktorý je sprevádzaný ďalšími trofickými zmenami, ako sú trofické zmeny nechtov a deformácie zubov (Hutchinsonov syndróm) atď. Predpokladá sa tiež, že epidermálna zátka môže byť jedným z príznakov vrodeného syfilisu.

Príznaky epidermálnej zátky

Epidermálna zátka je zhluk šupín stratum corneum epidermis, umiestnených sústredne na stenách vonkajšieho zvukovodu a na vonkajšom povrchu bubienka. Otoskopia odhalí belavý alebo sivý útvar lemujúci povrch vonkajšieho zvukovodu, hustý pri palpácii gombíkovou sondou.

Subjektívne sa epidermálna zátka môže prejaviť ako mierne svrbenie alebo pocit plnosti vo zvukovode. Pri upchatí vonkajšieho zvukovodu dochádza k ťažkej vodivej strate sluchu v „kauzálnom“ uchu. Proces je spravidla obojstranný a vyznačuje sa dlhodobým chronickým priebehom. Epidermálna zátka má vlastnosť rozsiahleho rastu a v procese vývoja môže zničiť bubienok, preniknúť do stredného ucha.

Epidermálna zátka by sa mala odlišovať od sírovej zátky, cholesteatómu stredného ucha, ktorý prerástol do vonkajšieho zvukovodu.

Liečba epidermálnej zátky

Liečba epidermálnej zátky spočíva v jej odstránení, pred ktorým sa zátka zmäkčí keratolytickými roztokmi, vrátane vazelínového oleja (30 g), kyseliny salicylovej (1 g) alebo zmesi glycerínu s hydrogénuhličitanom sodným. Po zmäkčení sa zátka vypláchne bežným spôsobom alebo sa odstráni ušnou kyretou. Potom sa vonkajší zvukovod ošetrí bórovým liehom. Etiotropná a patogenetická liečba nebola vyvinutá.