Zvracanie na začiatku tehotenstva

Nevoľnosť a vracanie sú najčastejšími príznakmi počas skorého tehotenstva; ich výskyt súvisí s rýchlym nárastom hladiny estrogénu. Hoci vracanie je najčastejšie ráno (ranná nevoľnosť), nevoľnosť a vracanie sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa. Tieto príznaky sú najčastejšie a najzávažnejšie počas prvého trimestra tehotenstva.

Hyperemesis gravidarum je pretrvávajúce vracanie spojené s tehotenstvom, ktoré vedie k významnej dehydratácii, elektrolytovej nerovnováhe alebo ketóze. Príčinou nevoľnosti je občas prenatálna suplementácia železom. Zriedkavo je závažná hyperemesis gravidarum dôsledkom hydatidoformného molu. Vracanie môže byť tiež dôsledkom nepôrodníckych porúch.

Epidemiológia

Nevoľnosť postihuje približne 70 % tehotných žien a vracanie približne 60 % tehotných žien. Skutočný výskyt hyperemesis gravidarum nie je známy. Zdokumentované miery výskytu sa pohybujú od 3 na 1 000 do 20 na 1 000 tehotenstiev. Väčšina autorov však uvádza výskyt 1 na 200. [ 1 ]

Príčiny vracanie na začiatku tehotenstva

Príčiny nevoľnosti a vracania počas tehotenstva nie sú známe. Jedna teória, že sú spôsobené zvýšenými hladinami ľudského choriového gonadotropínu, je v súlade s prirodzeným priebehom ochorenia, jeho závažnosťou u tehotenstiev postihnutých hydatidovým znamienkom a dobrou prognózou.

Príčina hyperemesis gravidarum tiež nie je jasná. Opäť sa predpokladá, že ide o endokrinné a psychologické faktory, ale dôkazy sú nepresvedčivé. Zistilo sa, že ženské pohlavie plodu je klinickým indikátorom hyperemesis gravidarum. Jedna prospektívna štúdia zistila, že infekcia Helicobacter pylori bola častejšia u tehotných žien s hyperemesis gravidarum ako u tehotných žien bez hyperemesis gravidarum (počet žien s pozitívnymi sérovými koncentráciami imunoglobulínu G Helicobacter pylori: 95/105 [91 %] s hyperemesis gravidarum oproti 60/129 [47 %] bez hyperemesis gravidarum). Nebolo však jasné, či je táto súvislosť kauzálna.

Diagnostika vracanie na začiatku tehotenstva

Vracanie pravdepodobne nie je spôsobené tehotenstvom, ak začne po prvom trimestri. Vracanie je pravdepodobne spôsobené tehotenstvom, ak trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov a nie sú prítomné žiadne bolesti brucha ani iná zjavná príčina vracania. Ak existuje podozrenie na hyperemesis gravidarum, mali by sa zmerať ketóny v moči; ak sú príznaky obzvlášť závažné a pretrvávajúce, mali by sa zmerať sérové elektrolyty. Na vylúčenie hydatidoformného znamienka by sa malo potvrdiť normálne vnútromaternicové tehotenstvo. Ďalšie testy sa vykonávajú na základe klinicky podozrenia na nepôrodnícke poruchy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba vracanie na začiatku tehotenstva

V prípade vracania tehotných žien sa predpisuje čiastočné pitie a výživa (5-6 jedál denne v malých čiastočných porciách) s použitím malého množstva mäkkých potravín (napríklad krekry, nealkoholické nápoje, detská strava: banány, ryža, jablkové pyré, suchý toast). Jedlo môže pomôcť znížiť intenzitu vracania. Ak dôjde k dehydratácii (v dôsledku nekontrolovateľného vracania tehotných žien), intravenózne sa predpisuje izotonický roztok chloridu sodného a nevyhnutne sa koriguje elektrolytová nerovnováha.

Predpisujú sa antiemetiká doxylamín (10 mg perorálne pred spaním), metoklopramid (10 mg perorálne alebo intravenózne každých 8 hodín podľa potreby), ondansetrón (8 mg perorálne alebo intramuskulárne každých 12 hodín podľa potreby), prometazín (12,5 – 25,0 mg perorálne, intramuskulárne alebo rektálne každých 6 hodín podľa potreby) a pyridoxín (vitamín B6; 10 – 25 mg perorálne 3-krát denne podľa potreby). Tieto lieky sa hojne používajú na zníženie nevoľnosti a vracania v prvom trimestri tehotenstva bez dôkazov o nežiaducich účinkoch na plod a možno ich úspešne používať počas celého tehotenstva. Široko sa predpisuje zázvor, akupunktúra a hypnóza a pomôcť môžu aj prenatálne vitamíny a detské žuvacie vitamíny s kyselinou listovou.

Pri nevoľnosti a vracaní na začiatku tehotenstva:

• Zázvor môže v porovnaní s placebom zmierniť nevoľnosť a vracanie počas tehotenstva, hoci štúdie používali rôzne prípravky so zázvorom a hlásili rôzne miery výsledkov.

• Pyridoxín môže byť pri znižovaní nevoľnosti účinnejší ako placebo, ale o vracaní nevieme a dôkazy boli slabé.

• Pyridoxín môže byť rovnako účinný ako zázvor pri znižovaní nevoľnosti a vracania, hoci dôkazy sú obmedzené.

• Akupresúra môže byť pri znižovaní nevoľnosti a vracania účinnejšia ako simulovaná akupresúra. Dôkazy však boli slabé a intervencie a výsledky sa v jednotlivých štúdiách líšili.

• Nie je známe, či je akupresúra účinnejšia ako pyridoxín pri znižovaní nevoľnosti alebo vracania, pretože sme nenašli dostatok dôkazov.

• Nie je známe, či je akupunktúra pri znižovaní nevoľnosti a vracania účinnejšia ako simulovaná akupunktúra.

• Nie je známe, či prochlorperazín, prometazín alebo metoklopramid znižujú nevoľnosť alebo vracanie v porovnaní s placebom.

V prípade hyperemesis gravidarum:

• Nie je známe, či sú akupresúra, akupunktúra, kortikosteroidy, zázvor , metoklopramid alebo ondansetron účinné pri liečbe hyperemesis gravidarum.

• Hydrokortizón môže byť účinnejší ako metoklopramid pri znižovaní epizód vracania a znižovaní počtu opakovaných hospitalizácií na jednotke intenzívnej starostlivosti u žien s hyperemesis gravidarum.

Predpoveď

Jeden systematický prehľad (dátum vyhľadávania: 1988) zistil, že nevoľnosť a vracanie boli spojené so zníženým rizikom potratu (šesť štúdií, 14 564 žien; OR 0,36, 95 % CI 0,32 až 0,42), ale žiadnu súvislosť s perinatálnou úmrtnosťou.

Niektorí sa domnievajú, že hyperemesis gravidarum spôsobuje rozdeľovanie živín v prospech plodu, čo môže vysvetľovať súvislosť so zlepšeným výsledkom pre plod. Nevoľnosť, vracanie a hyperemesis gravidarum sa zvyčajne v priebehu tehotenstva zlepšujú, ale v jednej prierezovej observačnej štúdii 13 % žien uviedlo, že nevoľnosť a vracanie pretrvávali aj po 20. týždni tehotenstva. Hoci úmrtie na nevoľnosť a vracanie počas tehotenstva je zriedkavé, boli hlásené stavy, ako je Wernickeho encefalopatia, ruptúra sleziny, ruptúra pažeráka, pneumotorax a akútna tubulárna nekróza.