Ultrazvuk počas tehotenstva

Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve sa používa už približne 30 rokov. Hoci sa ultrazvukové vyšetrenie považuje za prakticky neškodné, stále sa vykonávajú štúdie, ktoré túto skutočnosť potvrdzujú. Echografia je najdôležitejším nástrojom na vyšetrenie tehotných žien a možno ju použiť na klinické účely v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Je normálne tehotenstvo indikáciou na ultrazvukové vyšetrenie?

Táto otázka je stále predmetom diskusií a výskum stále prebieha. Existujú však dve obdobia počas fyziologického tehotenstva, kedy je ultrazvuk najužitočnejší a poskytuje najviac informácií.

Tieto obdobia sú:

1. Od 18. do 22. týždňa tehotenstva od prvého dňa poslednej menštruácie.
2. Od 32. do 36. týždňa tehotenstva od prvého dňa poslednej menštruácie.

Najinformatívnejšie obdobie na vykonanie prvej štúdie (týždne)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18 rokov	19	20	21	22	23	24

Najinformatívnejšie časové obdobie na vykonanie druhej štúdie (týždne)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Prečo sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva počas fyziologického tehotenstva?

Mnohí lekári sa domnievajú, že ultrazvuk nie je pre normálne tehotenstvo nevyhnutný. Iní lekári tento test odporúčajú, pretože mnohé malformácie plodu sa nedajú zistiť klinickým vyšetrením.

1. 90 % malformácií plodu sa vyskytuje bez rodinnej anamnézy podobnej patológie a len veľmi malý počet matiek má zjavné rizikové faktory.
2. Aj keď je tehotenstvo klinicky normálne, môžu sa vyskytnúť veľmi významné malformácie plodu.
3. Ani klinické vyšetrenie, ani rodinná anamnéza nie sú dostatočne jasným spôsobom na preukázanie viacpočetného tehotenstva.
4. Významný počet tehotných žien s nízko uloženou placentou (placenta previa) nemá žiadne klinické príznaky tejto patológie, kým sa počas fyzickej námahy nezačne krvácať. Situácia sa môže stať dosť kritickou, najmä ak je pacientka ďaleko od nemocnice.
5. Až 50 % žien, ktoré tvrdia, že poznajú presný gestačný vek, sa pri porovnaní ultrazvukových údajov v skutočnosti mýlia o viac ako 2 týždne. Dvojtýždňové obdobie je mimoriadne dôležité pre prežitie plodu, ak existujú indikácie na predčasný pôrod v dôsledku prenatálnych komplikácií.

Kedy je ultrazvukové vyšetrenie indikované pred 18. týždňom tehotenstva?

Pacientka by mala podstúpiť dôkladné klinické vyšetrenie, ak je tehotenský test pozitívny alebo ak chýba menštruácia. Ultrazvukové vyšetrenie môže byť užitočné, ak existujú klinické dôkazy o možnej patológii tehotenstva alebo ak existujú pochybnosti o gestačnom veku.

Prečo sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva v ranom štádiu tehotenstva (do 18. týždňa)?

Ultrazvukové vyšetrenie v ranom tehotenstve sa vykonáva:

1. Na potvrdenie prítomnosti tehotenstva.
2. Na presné určenie gestačného veku.
3. Na objasnenie polohy oplodneného vajíčka (v dutine maternice alebo mimomaternicové).
4. Na zistenie viacpočetných tehotenstiev.
5. Vylúčiť hydatidový mol.
6. Vylúčiť falošné tehotenstvo v prítomnosti útvarov v panve alebo hormonálne aktívnych nádorov vaječníkov.
7. Na diagnostikovanie myómov alebo nádorov na vaječníkoch, ktoré by mohli narušiť normálny priebeh pôrodu.

Pupočná šnúra a pupočníkové cievy

Pupočná šnúra sa určuje už v prvom trimestri tehotenstva ako prameň od bazálnej platničky choriónu k embryu. Pozdĺžne a priečne rezy umožňujú vizualizáciu jednej pupočnej žily a dvoch pupočných tepien. Ak sú zobrazené iba dve cievy, vždy to znamená, že neexistuje druhá tepna, čo je vždy sprevádzané vysokým rizikom vnútromaternicového úmrtia plodu a kombinovaných anomálií plodu, ktoré sa vyskytujú v 20 % prípadov.

U plodu s iba jednou pupočnou tepnou existuje tiež vysoké riziko intrauterinnej rastovej retardácie. Pri každom vyšetrení by sa mali zaznamenávať ukazovatele rastu plodu.

Viacpočetné tehotenstvo

Pri detekcii viacpočetných tehotenstiev je dôležité určiť polohu každého plodu a počet placent. Je možné vizualizovať interamniotickú priehradku, ktorá sa zvyčajne ľahko určí v prvom a druhom trimestri tehotenstva. Ak sú plody dvojjazyčné, znamená to prítomnosť dvojvaječných dvojčiat. Je potrebné zmerať každý plod, aby sa u každého z nich zistila vývojová patológia. Je tiež potrebné zohľadniť množstvo plodovej vody v každom vajíčku.

Záver: ultrazvuk počas tehotenstva

Mnohí lekári sa domnievajú, že nie je potrebné rutinné ultrazvukové vyšetrenie v žiadnom štádiu fyziologického tehotenstva a že ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva iba v prípade podozrenia na patológiu vyplývajúceho z klinického vyšetrenia. Iní lekári sa domnievajú, že pre lepšiu prenatálnu diagnostiku sú potrebné dve štandardné vyšetrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie a načasovanie ďalších ultrazvukových vyšetrení

Ultrazvuk nedokáže vysvetliť miernu až stredne silnú bolesť brucha, pokiaľ neexistujú dôkazy o preeklampsii.

Indikácie pre ďalšie ultrazvukové vyšetrenia sú:

1. Vnútromaternicové oneskorenie rastu plodu.
2. Nízka placenta: vyšetrenie zopakujte v 38. – 39. týždni tehotenstva a v prípade potreby aj bezprostredne pred pôrodom.
3. Abnormalita plodu; opakované vyšetrenie v 36. týždni.
4. Nesúlad medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom: vyšetrenie zopakujte v 36. týždni tehotenstva alebo skôr, ak je nesúlad významný.
5. Známa alebo podozrivá abnormalita plodu: opakované vyšetrenie v 38. – 39. týždni.
6. Neočakávané krvácanie.
7. Žiadny pohyb plodu ani iné príznaky vnútromaternicovej smrti plodu: test ihneď zopakujte alebo v prípade pochybností po ďalšom týždni.

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva

1. Príprava pacienta. Močový mechúr by mal byť plný. Podajte pacientovi 4 alebo 5 pohárov tekutiny a vyšetrenie vykonajte o hodinu neskôr (pacient by nemal močiť). V prípade potreby naplňte močový mechúr cez uretrálny katéter sterilným fyziologickým roztokom: plnenie močového mechúra sa zastaví, ak pacient pociťuje nepríjemné pocity. Vždy, keď je to možné, sa vyhnite katetrizácii kvôli riziku infekcie.
2. Poloha pacienta. Pacientka sa zvyčajne vyšetruje v uvoľnenej polohe, leží na chrbte. V prípade potreby sa pacientka môže počas vyšetrenia otáčať. Gél sa nanáša náhodne na podbruško: zvyčajne nie je potrebné nanášať gél na ochlpenie v oblasti ohanbia, ale v prípade potreby sa gél nanáša aj na túto oblasť.
3. Výber senzora. Použite senzor s frekvenciou 3,5 MHz. Pre štíhle ženy použite senzor s frekvenciou 5 MHz.
4. Nastavenie úrovne citlivosti zariadenia. Umiestnite senzor pozdĺžne na výčnelok naplneného močového mechúra a nastavte úroveň citlivosti potrebnú na získanie optimálneho obrazu.

Čo je dôležité pri vyšetrení medzi 18. a 22. týždňom tehotenstva?

Toto je optimálne obdobie pre:

1. Stanovenie presného načasovania tehotenstva.
2. Diagnóza viacpočetného tehotenstva.
3. Diagnóza fetálnej patológie.
4. Určenie umiestnenia placenty a identifikácia placenta previa.
5. Detekcia myómov alebo iných panvových výrastkov, ktoré môžu narušiť tehotenstvo alebo pôrod.

Čo je dôležité pri vyšetrení medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva?

Toto je optimálne obdobie pre:

1. Diagnóza syndrómu retardácie rastu plodu.
2. Detekcia fetálnej patológie, ktorá nebola zistená počas prvého ultrazvukového vyšetrenia.
3. Detekcia placenta previa a určenie polohy plodu.
4. Určenie presnej polohy placenty.
5. Stanovenie množstva plodovej vody.
6. Vylúčenie sprievodnej patológie, ako sú myómy, nádory vaječníkov.

18. – 22. týždeň tehotenstva

Ultrazvuk v týchto štádiách tehotenstva pomôže odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Je to jednoplodové alebo viacpočetné tehotenstvo?
2. Zodpovedá skutočný gestačný vek odhadovanému klinickou štúdiou?
3. Zodpovedajú parametre vývoja plodu normálnym hodnotám pre toto štádium tehotenstva?
4. Je anatómia plodu normálna?
5. Je aktivita plodu normálna?
6. Je stav maternice normálny?
7. Je množstvo plodovej vody normálne?
8. Kde sa nachádza placenta?

32. – 36. týždeň tehotenstva

Ultrazvuk v týchto štádiách tehotenstva pomôže odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Sú príznaky vývoja plodu normálne?
2. Je plod v normálnom stave? Sú prítomné nejaké vývojové abnormality?
3. Aká je poloha plodu (hoci sa to môže pred narodením zmeniť)?
4. Kde sa nachádza placenta?
5. Je množstvo plodovej vody normálne?
6. Existujú nejaké sprievodné ochorenia, ako sú myómy, nádory vaječníkov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neskoré tehotenstvo

Ak pacientka predtým neabsolvovala ultrazvukové vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie počas vyšetrenia v neskorom tehotenstve pomôže odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Je to jednoplodové alebo viacpočetné tehotenstvo?
2. Zodpovedá stupeň zrelosti plodu stanovenému gestačnému veku?
3. Aká je poloha plodu?
4. Aká je poloha placenty? Najmä je potrebné vylúčiť prítomnosť placenta previa.
5. Je množstvo plodovej vody normálne?
6. Existujú nejaké vývojové abnormality plodu?
7. Existujú nejaké sprievodné ochorenia, ako sú myómy, nádory vaječníkov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrazvuk pred a po zákroku na zníženie hlavičky plodu

Často je potrebné vykonať vyšetrenie bezprostredne predtým, ako sa plod otočí z pozície panvovej do hlavovej, aby sa zabezpečilo, že plod už nezmenil svoju polohu.

Po otočení je potrebné ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zabezpečilo, že sa poloha plodu vrátila do normálu.

Ultrazvukové vyšetrenie v ranom štádiu tehotenstva (do 18 týždňov)

Ak je indikované ultrazvukové vyšetrenie, je lepšie počkať do 18. – 22. týždňa tehotenstva, pretože informácie získané počas vyšetrenia v tomto čase budú najpresnejšie. Môžu však existovať indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie aj v skoršom termíne, napríklad:

1. Vaginálne krvácanie.
2. Pacientka nepozná dátum svojej poslednej menštruácie alebo má iné dôvody na podozrenie na nezrovnalosť v načasovaní.
3. Absencia známok vitálnej aktivity plodu pri podozrení na tehotenstvo.
4. Anamnéza patológie v predchádzajúcom tehotenstve alebo pôrode alebo iných pôrodníckych alebo genetických ochorení.
5. Prítomnosť vnútromaternicového antikoncepčného zariadenia.
6. Prítomnosť indikácií na ukončenie tehotenstva.
7. Pacientka má obzvlášť obavy o priebeh tohto tehotenstva.

Ultrazvukové vyšetrenie v polovici tehotenstva (28. – 32. týždeň)

Odporúča sa odložiť vyšetrenie až na 32. – 36. týždeň tehotenstva, avšak môžu existovať klinické indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie v skoršom štádiu, napríklad:

1. Klinické problémy s polohou alebo veľkosťou hlavy plodu.
2. Klinické vyšetrenie nám umožňuje podozrenie na patológiu.
3. Predchádzajúce ultrazvukové vyšetrenia preukázali určitú patológiu alebo boli neuspokojivej kvality.
4. Poloha placenty nebola presne určená alebo sa placenta nachádzala blízko vnútorného ústia krčka maternice pri predchádzajúcom ultrazvukovom vyšetrení.
5. Maternica je príliš veľká vzhľadom na odhadovaný gestačný vek.
6. Dochádza k úniku plodovej vody.
7. Vyskytuje sa bolesť alebo krvácanie.
8. Stav matky je neuspokojivý.

Ultrazvukové vyšetrenie počas pôrodu

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie počas pôrodu sú:

1. Nestabilný stav plodu.
2. Neschopnosť klinicky zaznamenať srdcový tep plodu.
3. Nesúlad medzi gestačným vekom a veľkosťou plodu.
4. Nezvyčajne silné krvácanie.
5. Slabosť pôrodu alebo iné komplikácie pôrodu.

Ultrazvukové vyšetrenie v popôrodnom období

Vo všeobecnosti neexistuje žiadna klinická indikácia pre rutinné ultrazvukové vyšetrenie v popôrodnom období, môžu však existovať určité klinické situácie, v ktorých môže ultrazvukové vyšetrenie poskytnúť užitočné informácie.

V skorom popôrodnom období:

1. Krvácanie z maternice.
2. Neúplné oddelenie placenty alebo zadržanie placentárneho tkaniva v maternici.
3. Dlhodobé obdobie vypudenia druhého plodu z dvojčiat.

6 týždňov po narodení:

1. Pokračujúce krvácanie.
2. Neustála bolesť.
3. Subinvolúcia maternice v popôrodnom období.
4. Pokračujúci vaginálny výtok.
5. Hmatateľné útvary v panve.

Kedy sa ultrazvuk neodporúča?

Ultrazvukové vyšetrenie sa v prvom trimestri tehotenstva neodporúča, pokiaľ nie sú klinické indikácie.

Čo sa vyšetruje počas normálneho tehotenstva?

Mnohí lekári sa domnievajú, že potenciálne riziko a vysoké náklady na vykonávanie ultrazvukových vyšetrení u všetkých žien s normálnym tehotenstvom nie sú opodstatnené z hľadiska prínosov pre pacientky.

Otázka, či sa má alebo nemá vykonať štúdia počas normálneho tehotenstva, sa zakaždým individuálne posudzuje pacientom alebo lekárom. V tejto otázke neexistujú žiadne jednotné pravidlá ani odporúčania.

Určenie pohlavia plodu nie je indikáciou pre ultrazvukové vyšetrenie, s výnimkou prípadov, keď je v anamnéze dedičné ochorenie súvisiace s pohlavím.

Je ultrazvuk bezpečný počas tehotenstva?

Áno, pokiaľ vieme. Ultrazvukové vyšetrenie by sa však malo vykonávať iba v prípade klinických indikácií.

Prečo sa ultrazvuk neodporúča počas prvej návštevy tehotnej ženy u lekára?

Niektorí lekári odporúčajú ultrazvukové vyšetrenie pri prvej návšteve tehotnej ženy u lekára, ale nie je to potrebné v prípadoch, keď neexistuje klinická indikácia. Ak indikácia existuje, vyšetrenie sa vykonáva prednostne medzi 18. a 22. týždňom tehotenstva, kedy ultrazvuk poskytuje najdôležitejšie informácie.

Nie je potrebné vykonávať ultrazvukové vyšetrenie každý mesiac alebo pri každej návšteve lekára tehotnej ženy, s výnimkou prípadov, keď majú lekári dôvod na podozrenie na prítomnosť patológie, ktorá si vyžaduje dynamické sledovanie.