Vegeto-vaskulárna dystónia (neurocirkulačná dystónia) u detí

Doteraz v našej krajine neexistuje konsenzus medzi lekármi rôznych špecializácií (pediatri, kardiológovia, neurológovia) o interpretácii pojmu vegetatívno-vaskulárna dystónia u detí a dospievajúcich. Termín „neurocirkulačná asténia“ je akceptovaný na celom svete, prvýkrát ho do klinickej praxe zaviedol americký lekár B. Oppenheimer v roku 1918 a používa sa dodnes a je zahrnutý v revízii ICD-10 v časti „Somatické ochorenia pravdepodobne psychogénnej etiológie“.

V rozšírenej formulácii je neurocirkulačná asténia „bolestivý stav charakterizovaný veľkým počtom symptómov, ktoré možno v závislosti od ich štatistickej významnosti zoradiť v nasledujúcom poradí: palpitácie, úzkosť, únava, bolesť srdca, ťažkosti s dýchaním a obsedantné príznaky. Pozorujú sa pri absencii akéhokoľvek organického ochorenia srdca, ktoré by mohlo odôvodniť ich výskyt.“ V našej krajine sa najčastejšie používa termín neurocirkulačná dystónia, hoci je stále predmetom diskusie. Tento termín prvýkrát navrhol G. F. Lang (1953), ktorý ho považoval za syndróm predisponujúci k rozvoju hypertenzie. Koncom 50. rokov 20. storočia N. N. Savitsky zjednotil do vegetatívno-vaskulárnej dystónie patologické stavy označované v lekárskej literatúre ako „kardiálna neuróza“, „Da Costov syndróm“, „neurocirkulačná asténia“, „syndróm úsilia“, „excitabilné srdce“ atď., ktoré sa od iných klinických foriem vegetatívnej dysfunkcie líšia množstvom znakov. Medzi ne patrí prevaha kardiovaskulárnych porúch v klinických prejavoch, primárna funkčná povaha porúch v regulácii vegetatívnych funkcií a absencia ich súvislosti s akoukoľvek načrtnutou formou patológie vrátane neurózy. Z tohto hľadiska je vegetatívne-vaskulárna dystónia variantom primárnej funkčnej vegetatívnej dysfunkcie, ktorá nie je spojená s neurózou, čo je nezávislé ochorenie (nozologická forma).

Existuje aj diametrálne odlišný názor - vegetatívne-vaskulárna dystónia nemôže byť nezávislým ochorením a jej rozvoju musia predchádzať organické lézie ORL orgánov, gastrointestinálneho traktu, nervového alebo iných systémov. Podľa neho je vegetatívne-vaskulárna dystónia dôsledkom sekundárnych porúch neurohumorálnej a vegetatívnej regulácie cievneho tonusu pri patológiách rôznych orgánov a systémov. Iní autori sa domnievajú, že vegetatívne-vaskulárna dystónia by sa mala v prvom rade považovať za neurózu, berúc do úvahy, že podľa ICD-10 sa vegetatívne-vaskulárna dystónia vzťahuje na duševné poruchy. SB Švarkov, ktorý považuje vegetatívne-vaskulárnu dystóniu za jeden z variantov vegetatívnej dysfunkcie, sa domnieva, že nastal čas, kedy by pediatri mali úplne opustiť termín vegetatívne-vaskulárna dystónia.

Definícia vegetatívno-vaskulárnej dystónie, ktorú poskytli V. I. Makolkin a S. A. Abakumov, sa v lekárskej literatúre a klinickej praxi používa častejšie ako iné: „vegetatívno-vaskulárna dystónia je nezávislé, polyetiologické ochorenie, ktoré je špecifickým prejavom vegetatívnej dystónie, pri ktorom dochádza k dysregulačným zmenám najmä v kardiovaskulárnom systéme a vzniká v dôsledku primárnych alebo sekundárnych odchýlok v suprasegmentálnych a segmentálnych centrách autonómneho nervového systému.“

Neurocirkulačná dystónia je najčastejšou formou vegetatívnej neurózy, ktorá sa pozoruje najmä u starších detí, dospievajúcich a mladých ľudí (50 – 75 %). Presná štatistika vegetatívne-vaskulárnej dystónie je náročná predovšetkým kvôli nedostatočne jednotným prístupom praktizujúcich lekárov ku kritériám diagnózy a jej terminológii (veľmi často sa v praxi používajú pojmy „neurocirkulačná dystónia“ a „vegetatívne-vaskulárna dystónia“ ako synonymá). Zároveň sa väčšina pediatrov domnieva, že deti a dospievajúci sa vyznačujú generalizáciou a systémovou povahou vegetatívnych porúch, čo vedie k početným a rôznorodým klinickým prejavom, ktoré naznačujú zapojenie takmer všetkých orgánov a systémov do patologického procesu – kardiovaskulárneho, dýchacieho, tráviaceho, endokrinného a imunitného. V takýchto prípadoch je diagnóza syndrómu vegetatívnej dysfunkcie platná.

Príčiny vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Najvýznamnejšími príčinami vegetatívne-vaskulárnej dystónie sú nezdravé životné návyky a predovšetkým nízka fyzická aktivita, dlhodobá (viac ako 3-6 hodín) práca na počítači a sledovanie televízie, zneužívanie alkoholu, toxická a drogová závislosť, ktoré vedú k destabilizácii autonómneho nervového systému s tvorbou vegetatívne-vaskulárnej dystónie. K rozvoju vegetatívne-vaskulárnej dystónie prispievajú chronické ložiská infekcie, hypertenzný-hydrocefalický syndróm, osteochondróza, synkopa. Hlavnú úlohu pri výskyte vegetatívne-vaskulárnej dystónie zohráva dedičná predispozícia k arteriálnej hypertenzii, iným kardiovaskulárnym ochoreniam, cukrovke, najmä prítomnosť týchto ochorení u rodičov mladších ako 55 rokov. Negatívny vplyv má nadbytočná aj nedostatočná telesná hmotnosť, ako aj nadmerná konzumácia soli.

Príčiny vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Príznaky vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Závažnosť subjektívnych a objektívnych prejavov vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa značne líši: od monosymptomatickej, často pozorovanej pri hypertenznom type vegetatívne-vaskulárnej dystónie (zvýšený krvný tlak bez sťažností), až po plnohodnotný obraz s množstvom sťažností naznačujúcich dysfunkciu kardiovaskulárneho systému.

V klinickom obraze vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa rozlišujú hypotenzné a hypertenzné varianty, ktorých hlavným prejavom sú zmeny krvného tlaku, ako aj kardiologický variant s prevahou bolesti v oblasti srdca.

Závažnosť vegetatívne-vaskulárnej dystónie je určená komplexom rôznych parametrov: závažnosťou tachykardie, frekvenciou vegetatívne-vaskulárnych kríz, syndrómom bolesti a toleranciou fyzickej aktivity.

Príznaky vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Diagnóza vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Napriek vysokej prevalencii ochorenia je diagnostikovať vegetatívne-vaskulárnu dystóniu pomerne ťažké kvôli absencii špecifických príznakov a v každom konkrétnom prípade je potrebné preukázateľne vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi, t. j. diferenciálna diagnostika je vždy potrebná. Škála ochorení, ktoré je potrebné vylúčiť, je veľmi široká: organická patológia centrálneho nervového systému (neuroinfekcie, nádory, následky traumatického poranenia mozgu): rôzne endokrinopatie (tyreotoxikóza, hypotyreóza), symptomatické formy arteriálnej hypertenzie a arteriálnej hypotenzie, ischemická choroba srdca, ako aj myokarditída a myokardiálna dystrofia, defekty a iné srdcové ochorenia. Výskyt príznakov vegetatívne-vaskulárnej dystónie počas prechodných (kritických) vekových období (puberta) nemôže byť závažným argumentom na odôvodnenie diagnózy vegetatívne-vaskulárnej dystónie bez diferenciálnej diagnostiky, pretože v týchto obdobiach často vzniká alebo sa zhoršuje mnoho ďalších ochorení.

Diagnóza vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Liečba vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Dôležité miesto v liečbe detí s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou by mala mať individuálna racionálna psychoterapia. Výsledky liečby detí s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou sú do značnej miery určené hĺbkou kontaktu s lekárom.

Liečba by mala začať normalizáciou denného režimu a zároveň reguláciou fyzickej a duševnej aktivity dieťaťa. Duševný a emocionálny stres sa dobre odstraňuje fyzickým cvičením (plávanie, lyžovanie, korčuľovanie, cyklistika, meraná chôdza, stolný tenis, bedminton). Nielen deti, ale aj ich rodičia by si mali uvedomiť, že hlavnou vecou pri liečbe vegetatívne-vaskulárnej dystónie je normalizácia denného režimu a optimalizácia fyzickej aktivity, hlavných zložiek zdravého životného štýlu. Je potrebné, aby dieťa bolo vonku aspoň 2-3 hodiny denne. Je veľmi dôležité, aby nočný spánok trval 8-10 hodín. Zároveň by sledovanie televízie malo byť obmedzené na 1 hodinu denne. Počítačové aktivity by sa mali dávkovať s ohľadom na stav a vek dieťaťa.

Liečba vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Prevencia vegetatívne-vaskulárnej dystónie

Prevencia by mala začať neliekovými opatreniami - normalizáciou denného režimu, výživou, prechádzkami na čerstvom vzduchu, vodnými procedúrami. Prevencia vegetatívne-vaskulárnej dystónie je možná len pri jej včasnej diagnóze, stanovenej dávno predtým, ako sa u dieťaťa objavia sťažnosti. Prevencia je založená na zdravom životnom štýle. Optimalizácia fyzickej aktivity a vyvážená racionálna strava s nízkym obsahom kalórií a antisklerotickým zameraním sú hlavnými zložkami prevencie vegetatívne-vaskulárnej dystónie a iných ochorení, predovšetkým kardiovaskulárnych ochorení.