Urogenitálna kandidóza

Urogenitálna kandidóza je plesňové ochorenie slizníc urogenitálnych orgánov spôsobené kvasinkovými hubami rodu Candida. Urogenitálna kandidóza je rozšírená, chronická a náchylná na recidívy.

Epidemiológia

Kandidózna infekcia vaginálnej sliznice (kandidózna vaginitída) je časté ochorenie u žien v reprodukčnom veku. Približne 70 % všetkých žien prekonalo toto ochorenie aspoň raz v živote. 40 – 50 % žien má opakované epizódy ochorenia a u 5 % sa vyvinie chronická recidivujúca kandidóza, mimoriadne nepríjemné ochorenie. Popri klinicky prejavenom ochorení dochádza k asymptomatickej kolonizácii vagíny kvasinkovými hubami.

Pri vyšetrení vaginálneho výtoku sa najčastejšie izoluje druh C. albicans (približne 90 %), ako aj ďalšie druhy tohto rodu: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. V posledných rokoch sa C. glabrata opisuje ako nebezpečný patogén nozokomiálnych infekcií.

Kandidóza sa nepovažuje za pohlavne prenosnú chorobu, ale môže naznačovať zmeny v imunitnom a/alebo hormonálnom stave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny urogenitálna kandidóza

Pôvodcom urogenitálnej kandidózy je najčastejšie Candida albicans, najpatogénnejšia z kvasinkových húb tohto rodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Kvasinkovité huby rodu Candida sú v prírode rozšírené. Ochorenie u ľudí vzniká v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, porúch všeobecnej a lokálnej imunity, porúch normálnej mikrobiocenózy dutín v dôsledku predávkovania širokospektrálnymi antibiotikami, pričom pôvodcom ochorenia sú huby nachádzajúce sa v samotnom tele.

Rizikové faktory pre recidivujúcu urogenitálnu kandidózu

• Nekontrolovaná cukrovka.
• Imunosupresia.
• Glukokortikoidná terapia.
• HIV infekcia.
• Antibakteriálna terapia.

Väčšina žien s recidivujúcou kandidózou nemá žiadne zjavné predisponujúce faktory.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky urogenitálna kandidóza

Rozlišujú sa nasledujúce príznaky urogenitálnej kandidózy:

• Intenzívne podráždenie a svrbenie v pošve.
• Typický biely tvarohový výtok.
• Pálenie v oblasti vonkajších genitálií pri močení a bolesť počas pohlavného styku.
• Pri chronicky sa opakujúcich ochoreniach sa exacerbácia často pozoruje pred nástupom menštruácie.
• U novorodencov sa klinické prejavy ochorenia vyvíjajú bezprostredne po narodení (v prípade vrodenej kandidózy) alebo v neskoršom štádiu vo forme lokálnych lézií kože a slizníc alebo závažných viscerálnych lézií až po sepsu.

U žien je urogenitálny kandidózny proces najčastejšie lokalizovaný v oblasti vonkajších genitálií a vagíny. Kandidózna vulvitída a vulvovaginitída bez poškodenia močových ciest sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšené množstvo vaginálneho výtoku;
• nezvyčajne biely výtok s „mliečnymi“ plakmi;
• svrbenie, pálenie alebo podráždenie v oblasti vonkajších genitálií;
• zvýšené vulvovaginálne svrbenie v teplých podmienkach (počas spánku alebo po kúpeli);
• zvýšená citlivosť sliznice na vodu a moč;
• zvýšené svrbenie a bolesť po pohlavnom styku;
• nepríjemný zápach, ktorý sa po pohlavnom styku zintenzívňuje.

Formuláre

Rozlišuje sa medzi akútnou, chronickou (recidivujúcou) urogenitálnou kandidózou, kandidózou nespôsobenou C. albicans a nosičstvom kandidózy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Ochorenie môže mať dlhý priebeh, možno od mesiaca až po niekoľko rokov. Exacerbácie sa časovo zhodujú s menštruáciou alebo pridruženými ochoreniami.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika urogenitálna kandidóza

Laboratórne výskumné metódy:

• Mikroskopická metóda je vhodnejšia na diagnostiku urogenitálnej kandidózy, pretože 20 % zdravých žien má v pošve Candidu, ktorá rastie pri kultivácii, čo by poskytlo dôvod na neopodstatnenú diagnózu vaginálnej kandidózy. Na mikroskopiu sa používajú nezafarbené preparáty, ako aj preparáty zafarbené Gramom, Romanovským-Giemsom a metylénovou modrou. Diagnóza je založená na detekcii hubových prvkov: jednotlivých pučiacich buniek, pseudomycélia a iných morfologických štruktúr (blastokonídie, pseudohýfy).
• Kultivačná metóda je nevyhnutná v prípade chronicky recidivujúceho ochorenia, na identifikáciu kvasinkovým húb (najmä na detekciu druhov nepríbuzných s C. albicans), pri štúdiu účinku liečivých antimykotík a v prípade atypického ochorenia, keď sú vylúčené iné možné patogény.
• Molekulárne biologické metódy (PCR) - detekcia DNA určitého typu kvasinkových húb (napríklad C. albicans). Vysoko citlivé a špecifické. Majú obmedzenia kvôli možnej prítomnosti kvasinkových húb v norme.
• Metódy priamej imunofluorescencie (DIF) majú obmedzenia kvôli veľkému počtu falošne pozitívnych výsledkov.
• Sérologické metódy sa nepoužívajú kvôli nízkej imunogenicite kvasinkových húb.

Fyzikálne vyšetrenie

V pošve a ektocervixe - okrúhle, oddelené alebo zlúčené belavo-syrovité plaky, pod ktorými sa nachádza hyperemická sliznica. Možné poškodenie veľkých a malých pyskov ohanbia, klitorisu, močovej trubice.

[ 22 ], [ 23 ]

Skríning

Vyšetrenie žien so sťažnosťami na svrbenie, dyspareuniu a syrovitý výtok z genitálneho traktu.

Liečba urogenitálna kandidóza

V prípade pretrvávajúcej a opakujúcej sa urogenitálnej kandidózy je potrebné podstúpiť vyšetrenie a liečbu u súvisiacich špecialistov (prípadne gastroenterológ, endokrinológ, onkológ atď.)

Postup lekára pri diagnostikovaní urogenitálnej kandidózy:

1. Správa pacienta o diagnóze.
2. Poskytovanie informácií o správaní počas liečby.
3. Zber sexuálnej anamnézy.
4. Identifikujú sa predisponujúce a podporné faktory a diskutujú sa opatrenia na ich elimináciu, najmä pri chronických recidivujúcich procesoch.
5. Lekár s pacientom prediskutuje možnosť a potrebu testovania na iné pohlavne prenosné choroby. Odporúča sa očkovanie proti hepatitíde B.
6. Ak liečba neprinesie žiadne výsledky, mali by sa zvážiť nasledujúce možné príčiny:
   • falošne pozitívny výsledok testu;
   • nedodržiavanie liečebného režimu, nedostatočná terapia;
   • vulvovaginitídu spôsobujú kvasinkovité huby iné ako C. albicans;
   • prítomnosť ďalších predisponujúcich a podporných faktorov.

Vzdelávanie pacientov

Vzdelávanie pacientov by malo byť zamerané na implementáciu opatrení na prevenciu pohlavne prenosných infekcií a na prevenciu infekcie sexuálnych partnerov.

Prevencia

Je dôležité predchádzať kandidóze u ľudí s kombináciou viacerých predisponujúcich faktorov: imunodeficiencia, ochorenie krvi, novotvary, stav po rozsiahlych operáciách, ako aj po masívnej liečbe antibiotikami, glukokortikoidnými hormónmi, cytostatikami, u tých, ktorí podstúpili ionizujúce žiarenie. Veľký význam sa prikladá liečbe črevnej dysbakteriózy, detekcii a liečbe kandidózy u tehotných žien, liečbe ľudí s genitálnou kandidózou a ich sexuálnych partnerov atď. Prevencia by mala byť zameraná na posilnenie obranyschopnosti organizmu vrátane dostatočnej výživy a vitamínov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Predpoveď

Urogenitálna kandidóza má priaznivú prognózu, ale pri nedostatočnej liečbe sa môžu vyvinúť komplikácie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]