Tromboflebitída a mozgová žilová trombóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Patologické stavy nosovej dutiny (zápaly, nádory, traumatické poranenia) takmer bez výnimky ovplyvňujú jej venózny systém, ktorý komunikuje s venóznym systémom mozgu prostredníctvom anastomóz. Tieto anastomózy často slúžia ako dráhy pre zavedenie patologických elementov z ložísk infekcie v nosovej dutine (mikroorganizmy, hnisavé embólie, nádorové bunky atď.), ktoré určujú povahu a formy výsledných lézií venózneho systému mozgu. Hlavným vodičom infekcie z nosovej dutiny do venózneho systému mozgu sú rino-oftalmocerebrálne anastomózy, cez ktoré infekcia najprv vstupuje do mozgových žíl, potom do venóznych dutín mozgu a žíl mozgových blán.

Mozgové žily sa delia na povrchové a hlboké. Povrchové žily prebiehajú radiálne v mozgovej hmote smerom ku konvexitálnemu povrchu mozgu a tvoria žilovú piálnu sieť, z ktorej sa tvoria väčšie žily, ktoré ústia do žilových dutín tvorených tvrdou mozgovou hmotou.

Hlboké žily zhromažďujú krv zo stien mozgových komôr, subkortikálnych ganglií, jadier a cievnych plexov a spájajú sa do veľkej mozgovej žily, ktorá ústi do priameho sínusu. Všetky mozgové venózne sínusy sú navzájom prepojené, čo občas vedie k masívnej trombóze pri obzvlášť virulentných infekciách. Krv prúdi z lebečnej dutiny cez systém sínusového sútoku, najmä cez dve jugulárne žily - pravú a ľavú. Početné anastomózy spájajú mozgové sínusy so žilami tváre a žilami diploe, ležiacimi medzi sklovcom a koivzitálnou vrstvou hustej kosti, a systém absolventov - so žilami mäkkých tkanív lebky. Tieto kruhové žilové kolektory môžu slúžiť ako priama cesta pre prenikanie infekcie do intracerebrálneho venózneho systému z hnisavých ložísk v tvári, nose, paranazálnych dutinách a na povrchu hlavy, ako aj ako spätná cesta pre prenikanie infekcie z mozgových sínusov cez emisary do mäkkých tkanív konvexitálneho povrchu hlavy a tváre. Trombóza mozgových žíl sa môže vyskytnúť pri hnisavých zápalových ochoreniach vzdialených orgánov.

Tromboflebitída mozgových žíl sa vyskytuje u jedincov trpiacich flebitídou žíl končatín a panvových orgánov, s hnisavými procesmi v malej panve a končatinách, s hnisavou meningitídou. Klinický obraz je charakterizovaný subfebrilnou teplotou s periodickým zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C, typickým pre septickú horúčku, bolesťami hlavy, zhoršením v ľahu, tinnitom, závratmi, nevoľnosťou, niekedy vracaním, prechodným opuchom pod očami, apatiou, stuporom, niekedy soporóznym stavom. Medzi ložiskové príznaky patria záchvaty, hemi- a monoparéza. V oblasti očného fundusu - kongestný edém a kŕčové žily. Tlak mozgovomiechového moku je zvýšený, v ňom sa zisťuje mierna cytóza, niekedy malý počet erytrocytov, množstvo bielkovín je mierne zvýšené.

Diagnóza tromboflebitídy mozgových žíl je veľmi náročná, najmä v prítomnosti hnisavých procesov v paranazálnych dutinách a v menšej miere v strednom uchu, pretože v druhom prípade sa častejšie pozoruje septická tromboflebitída dutín, najmä sigmoidálnej. Podozrenie na prítomnosť trombózy mozgových žíl by malo vzniknúť v prítomnosti súbežnej tromboflebitídy končatín, akútnych zápalových procesov vo vnútorných orgánoch a celkovej infekcie.

Trombóza mozgových žíl je sprevádzaná obrazom venóznej kongescie, ktorú možno zistiť Dopplerovým vyšetrením mozgu. Pri trombóze mozgových žíl sa vyskytuje syndróm „blikania“ a migrujúcich kortikálnych fokálnych symptómov, čo nie je typické pre tromboflebitídu jedného mozgového venózneho systému. Rozlišuje sa medzi trombózami povrchových a hlbokých žíl mozgu.

Trombóza povrchových žíl mozgu. Povrchové žily mozgu zhromažďujú krv z konvolúcií dorzálno-laterálnych a mediálnych povrchov mozgových hemisfér a prúdia do horného sagitálneho sínusu. Prevažná väčšina prípadov trombózy povrchových žíl sa pozoruje v popôrodnom období, časté sú však prípady, keď sa toto ochorenie vyskytuje s hnisavými procesmi v paranazálnych dutinách a na tvári.

Klinický obraz je charakterizovaný všeobecnými klinickými príznakmi infekčného ochorenia a určitými neurologickými príznakmi. Ochorenie začína bolesťou hlavy a horúčkou, potom sa bolesť zintenzívňuje, objavuje sa nevoľnosť a vracanie. V krvi - typický obraz hnisavého zápalového procesu, v mozgovomiechovom moku - prvky zápalovej reakcie. Všeobecné mozgové príznaky sa prejavujú poruchou vedomia, niekedy psychomotorickými reakciami. Fokálne príznaky sa prejavujú parézou alebo paralýzou končatín, afáziou, fokálnymi alebo celkovými epileptickými záchvatmi atď. Tieto príznaky sú spravidla „blikavé“ a migrujúce, čo sa vysvetľuje prechodnou mozaikovou povahou procesu, prechodom z jednej skupiny žíl do druhej. Morfologickým substrátom, ktorý spôsobuje výskyt vyššie uvedených príznakov, sú hemoragické infarkty v sivej a bielej hmote mozgu, intracerebrálne a subarachnoidálne krvácanie, ischémia a mozgový edém v dôsledku venóznej kongescie. Krv môže byť zistená v mozgovomiechovom moku počas lumbálnej punkcie.

Trombóza hlbokých žíl mozgu. Hlboké alebo vnútorné žily mozgu sa skladajú z klkových a talamostriátových žíl, ktoré zhromažďujú krv z bazálnych ganglií mozgu, priehľadnej priehradky, plexov laterálnych komôr a vlievajú sa do veľkej mozgovej žily. Veľká mozgová žila prijíma krv zo sfénoidnej žily a žily mozočka - dolná, horná a predná, vlievajú sa do priameho sínusu.

Klinický obraz sa vyznačuje obzvlášť závažným priebehom. Príznaky zodpovedajú príznakom poškodenia tých štruktúr mozgu, z ktorých sa krv odoberá do tejto žily. Pacienti zvyčajne rýchlo upadajú do kómy, celkové mozgové javy sú výrazné, dominujú príznaky poškodenia kmeňových a subkortikálnych štruktúr. Diagnostika počas celého života je mimoriadne náročná, pretože klinický obraz má veľa spoločného s hemoragickou kmeňovou mozgovou príhodou.

Diagnóza je založená na zvážení sprievodných ložísk infekcie - tromboflebitídy všetkých končatín, zápalových ložísk v oblastiach bohatých na venózne plexy, ako napríklad v brušnej dutine alebo malej panve (po potrate alebo v popôrodnom období), ako aj zápalových procesov v paranazálnych dutinách, na tvári, v ušnej oblasti, ktoré majú dobre rozvinutú sieť anastomóz s venóznym systémom mozgu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva vo vzťahu k hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhode, hnisavej meningitíde, mozgovému abscesu, ruptúre cysticerku do mozgových komôr atď.