Pankreatický syfilis

Syfilis pankreasu môže byť vrodený a získaný. Predpokladá sa, že špecifické poškodenie pankreasu sa vyskytuje u takmer 10 – 20 % detí trpiacich vrodeným syfilisom; najčastejšie je postihnutá hlava pankreasu. Syfilitické zmeny v pankrease sa u plodu zisťujú už v druhej polovici tehotenstva.

Vrodený syfilis pankreasu

Pri vrodenom syfilise sú okrem často sa vyskytujúcich lézií pankreasu charakteristické zmeny v pečeni - "kremenná pečeň", a tiež v rade ďalších orgánov. Pankreas je zvyčajne zväčšený a zhrubnutý, zhutnený, na rezoch hladký, menej často zrnitý. Histologické vyšetrenie odhalí proliferáciu spojivového tkaniva obsahujúceho veľké množstvo okrúhlych a vretenovito tvarovaných buniek, často malé gumy, ako aj väčší alebo menší počet bledých treponémov. V obzvlášť závažných prípadoch, v dôsledku výraznej sklerózy, dochádza k atrofii pankreatického tkaniva (v menšej miere sú postihnuté acini, vývody, pankreatické ostrovčeky); niekedy sa pri vrodenom syfilise nachádzajú nielen malé, miliárne, ale aj relatívne veľké jednotlivé solitárne gumy. Morfologický obraz vrodeného syfilisu pankreasu je teda variabilný, ale najčastejšie sa rozlišujú tieto tri formy:

1. difúzny intersticiálny (niekedy kombinovaný s prítomnosťou miliárnych gumm);
2. gumovitého charakteru;
3. vyskytujúce sa s prevažným poškodením pankreatických vývodov (sialangitída pankreatica).

Vo všetkých prípadoch sa pozoruje atrofia žľazových elementov a proliferácia spojivového tkaniva s rozvojom sklerózy pankreasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky vrodeného syfilisu pankreasu

Príznaky vrodeného syfilisu sa nie vždy prejavujú v prvých týždňoch a mesiacoch života dieťaťa charakteristickými neurologickými poruchami, kožnými vyrážkami, anorexiou, dystrofiou, hepatosplenickým syndrómom a ďalšími prejavmi charakteristickými pre toto ochorenie. V niektorých prípadoch sa však hlavné príznaky ochorenia objavujú oveľa neskôr - v dospievaní, mladosti a dokonca aj 20-30 rokov alebo viac po narodení.

Diagnóza vrodeného syfilisu pankreasu

Pre stanovenie diagnózy v tomto veku je dôležitá charakteristická Hutchinsonova triáda (keratitída, známe zmeny zubov, labyrintová hluchota), ako aj deformácia nosa („sedlový“ nos), „šabľovité“ holene. Veľký význam má detekcia tohto ochorenia u blízkych príbuzných (otec, matka, bratia, sestry) a nakoniec sérologické reakcie, ktoré sú v tomto veku, žiaľ, pozitívne iba u približne 80 % pacientov, ale RIBT a RIF (imobilizačné reakcie bledých treponemov) - takmer v 100 % prípadov. Na vykonanie týchto reakcií je však potrebné podozrievať toto ochorenie na základe vyššie uvedených príznakov alebo na základe pozitívnych sérologických reakcií vykonaných počas lekárskeho vyšetrenia alebo počas vyšetrenia pacienta (často z úplne iného dôvodu) v nemocnici. Hepatosplenický syndróm, dyspeptické poruchy, hnačka, úbytok hmotnosti, príznaky chronickej pankreatitídy v kombinácii s diabetes mellitus v relatívne mladom veku nám umožňujú podozrievať poškodenie pankreasu pri tomto ochorení. V tomto prípade ultrazvuk odhaľuje charakteristické zmeny v pečeni a pankreas je zväčšený, zhutnený, niekedy sa v ňom nachádzajú ložiskové formácie (gumy), ktoré sa niekedy musia odlišovať od nádorových uzlín. Treba poznamenať, že prejavy poškodenia pankreasu sú pomerne zriedkavé a zaujímajú vedúce miesto v komplexnom polysymptomatickom obraze tohto ochorenia.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba vrodeného syfilisu pankreasu

Liečbu vrodeného syfilisu pankreasu vykonáva venerológ, okrem toho sa predpisuje šetrná diéta, ako pri chronickej pankreatitíde, prípravky pankreatických enzýmov, v kombinácii s poškodením pečene - vhodná liečba. V prípade endokrinnej pankreatickej insuficiencie - ďalšia liečba, ako pri diabetes mellitus.

Získaný syfilis pankreasu

Získaný syfilis pankreasu je pomerne zriedkavý. Prvýkrát ho opísal K. Rokitansky (1861), ktorý pozoroval špecifickú gummatóznu pankreatitídu. Bohužiaľ, v posledných rokoch sa výskyt syfilisu zvýšil, čo znamená, že syfilis pankreasu, získaný aj vrodený, sa bude zisťovať častejšie. Morfologický obraz získaného syfilisu pankreasu sa pozoruje v troch variantoch:

1. edematózno-infiltratívna forma (pri sekundárnom syfilise);
2. gummatózna forma;
3. špecifická sklerotická pankreatitída.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky získaného syfilisu pankreasu

Klinický obraz je variabilný: existujú asymptomatické formy, ako aj prípady s klinickými znakmi chronickej pankreatitídy, nádoru pankreasu a diabetes mellitus. Medzi bežné príznaky patrí bolesť v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu, plynatosť, hnačka a úbytok hmotnosti. Diabetes mellitus sa často vyskytuje pri sklerotickej forme syfilisu pankreasu. Pri pseudotumorovej forme je okrem charakteristických symptómov - pretrvávajúcej bolesti a dyspeptických príznakov, v niektorých prípadoch možné palpovať nádorovitý útvar v oblasti bežného umiestnenia pankreasu. Pri postihnutí hlavy pankreasu v dôsledku kompresie terminálnej časti spoločného žlčovodu infiltrátom sa môže vyskytnúť mechanická žltačka, ktorá ďalej simuluje klinický obraz malígneho nádoru pankreasu.

Diagnóza získaného syfilisu pankreasu

Syfilitické poškodenie pankreasu možno predpokladať, ak sa na pozadí iných prejavov syfilisu zistia príznaky pankreatitídy alebo diabetes mellitus. Podľa N. I. Leporského (1951) je jasným znakom vymiznutie diabetu počas antisyfilitickej liečby, zatiaľ čo konvenčná liečba diabetes mellitus je neúčinná. Anamnéza nie vždy pomáha pri stanovení etiológie ochorenia. Výsledky sérologických štúdií majú veľký význam. Ultrazvuk a skenovanie nám umožňujú zistiť prítomnosť difúzneho sklerotického alebo fokálneho poškodenia pankreasu. V najťažších prípadoch pre diferenciálnu diagnostiku sa používa počítačová tomografia (CT). Pozitívny účinok špecifickej liečby (zlepšujú sa funkčné testy, ložiská zápalovej infiltrácie a dokonca aj ďasná) definitívne potvrdzuje syfilitickú povahu poškodenia pankreasu.

[ 11 ], [ 12 ]

Liečba získaného syfilisu pankreasu

Liečba získaného syfilisu pankreasu je špecifická, antisyfilitická. V prípade exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa dodatočne predpisujú enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm, festal atď.); v prípade endokrinnej insuficiencie sa terapia vykonáva podľa zásad liečby diabetes mellitus.