Svrbenie v slabinách ako príznak choroby

Vzhľadom na čisto medicínsky aspekt problému svrbenia kože, vo väčšine prípadov odborníci považujú patologické svrbenie v slabinách za príznak ochorenia alebo bolestivého stavu a toto spektrum zahŕňa nielen lokalizované infekcie a dermatózy.

V etiologickej klasifikácii chronického svrbenia, ktorú vypracovali špecialisti z Medzinárodného fóra pre štúdium svrbenia (IFSI), sa bez ohľadu na lokalizáciu navrhuje rozlišovať medzi dermatologickým, systémovým, neurologickým, somatoformným (v patogenéze ktorého zohrávajú rozhodujúcu úlohu psychiatrické a psychosomatické faktory) a svrbením zmiešaného pôvodu (t. j. existuje niekoľko príčin).

Ale pri absencii jasnej odpovede na otázku, prečo sa svrbenie objavuje v záhyboch kože v slabinách, lekári to nazývajú idiopatickým.

Svrbenie v slabinách s hyperhidrózou a systémovými ochoreniami

Keď sa objavia prvé príznaky, ako je lokálna hyperémia kože, teda jej začervenanie a svrbenie v slabinách, medzi verziami ich pôvodu sa uvažuje o plienkovej vyrážke v slabinách, najmä u ľudí s nadmerným tukovým tkanivom, ktoré zväčšuje všetky kožné záhyby. [1 ], [ 2 ] V dôsledku plienkovej vyrážky svrbenie pod prsiami a v slabinách – s podráždením a hyperémiou – trápi väčšinu obéznych žien trpiacich hyperhidrózou (nadmerným potením). [ 3 ], [ 4 ]

Niet pochýb o tom, že problém hyperhidrózy, ktorý sa často spája so svrbením medzi nohami v slabinách, je medicínskej povahy. Apokrinné potné žľazy nachádzajúce sa v oblasti slabín (ktoré sa „zapínajú“ až s nástupom puberty) produkujú pot, ktorý sa líši od potu produkovaného ekrinnými potnými žľazami kože celého tela. Okrem toho sa sekréty apokrinných žliaz dostávajú do vlasových folikulov a baktérie kolonizujúce kožu v záhyboch slabín, hrádze a perianálnej oblasti tieto sekréty rozkladajú, čo vysvetľuje svrbenie a nepríjemný zápach v slabinách. [ 5 ], [ 6 ]

Inguinálny (trieslový) hyperhidróza u dospelých a detí (najmä pri prehriatí tela) môže viesť k miliárii - potnici, pri ktorej sa na mieste zablokovaných ekrinných potných žliaz tvoria priehľadné, tekutinou naplnené vezikuly a papuly, ktoré sa často menia na pustuly (bubliny). Ak sa zapália, naplnia sa hnisavým exsudátom a potom sa môže objaviť svrbenie v slabinách a výtok pri škrabaní. Potné žľazy u dojčiat a malých detí nie sú úplne vyvinuté, preto sa svrbenie v slabinách spojené s potnicou u dieťaťa pozoruje oveľa častejšie ako u dospelých.

Taktiež sa vyvíja zápal potných apokrinných žliaz, nazývaný inguinálna hidradenitída (Verneuilova choroba) - s objavením sa v počiatočnom štádiu zapáleného uzlíka (červeného alebo modrastého), ktorý spôsobuje svrbenie, nepríjemné pocity a potom bolestivé pocity. V tomto prípade sa svrbenie v slabinách u žien s inguinálnym hyperhidrózou pozoruje častejšie ako u mužov, pretože majú väčší počet inguinálnych apokrinných žliaz. [ 7 ], [ 8 ]

V ľudskom tele je všetko prepojené. Patologicky vysoké potenie, vrátane potenia sústredeného v slabinách – s vysokým rizikom svrbenia kože, sprevádza niektoré systémové ochorenia vrátane primárnej hyperparatyreózy, hemochromatózy, reaktívnej artritídy, syndrómu dráždivého čreva, metabolického syndrómu atď.

Až 10 % pacientov s cukrovkou sa sťažuje na svrbenie v slabinách; prejavy tohto príznaku sa pozorujú pri chronických nefrologických ochoreniach, pri lymfostáze – dlhodobom porušení odtoku lymfy. [ 9 ] A pri mnohých malígnych hematologických a lymfoproliferatívnych ochoreniach, najmä pri lymfocytovej leukémii a kožných T-bunkových lymfómoch, má takmer tretina pacientov jeden z príznakov – zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín a svrbenie lymfatických uzlín v slabinách, v podpazuší alebo na krku. V tomto prípade sa nemusí vyskytnúť vyrážka, ale nie je vylúčený výskyt červenkastých alebo fialových šupinatých škvŕn, takže svrbenie a olupovanie v slabinách sa dá ľahko zameniť s ekzémom, psoriázou alebo dermatitídou.

Svrbenie v slabinách je príznakom infekcií a dermatologických ochorení

Kožné reakcie sprevádzajú mnoho infekcií. Lokálne podráždenie, pálenie a svrbenie v slabinách sú teda príznakmi invázie roztočmi a helmintiázou. Pri svrabe, ktorý sa vyvíja pri infekcii roztočom Sarcoptes scabiei, sa na koži v slabinách objavujú červené pupienky, ktoré svrbia, najmä v noci. [ 10 ], [ 11 ]

Nočné svrbenie v slabinách môže byť tiež príznakom zamorenia škrkavkami, červami (Enterobius vermicularis). Pri červoch deti aj dospelí pociťujú svrbenie v slabinách a konečníku (svrbenie v konečníku). [ 12 ], [ 13 ]

Kožné lézie spôsobené vírusovými infekciami môžu tiež spôsobiť vyrážky rôzneho typu a pretrvávajúce silné svrbenie v slabinách. Medzi takéto vírusy patria:

• vírus herpes simplex (HSV typ 2) a vírus zoster (ZV), ktoré spôsobujú genitálny herpes so svrbivými a bolestivými vyrážkami; [ 14 ]
• Ľudský papilomavírus (HPV) je príčinou genitálnych bradavíc; [ 15 ], [ 16 ]
• Vírus Molluscum contagiosum (MCV) z čeľade Poxviridae, ktorý sa prejavuje ako malé, okrúhle (bieloružové alebo telovej farby) papuly veľkosti špendlíkovej hlavičky vyčnievajúce z povrchu kože – jednotlivé alebo viacnásobné. Papuly sa môžu zväčšiť, opuchnúť, sčervenať a zapáliť (najmä pri škrabaní). [ 17 ], [ 18 ]

Svrbenie v slabinách a výtok s nepríjemným zápachom sa pozorujú u pacientov s infekciami prenášanými prevažne sexuálne (trichomoniáza, gardnerelóza, chlamýdie, kvapavka). Svrbenie v slabinách sa objavuje obzvlášť často u žien s týmito ochoreniami.

Svrbenie v oblasti ohanbia u žien spôsobené baktériami rodu Pseudomonas je príznakom folikulitídy – zápalu vlasových folikulov s vyrážkami podobnými akné. Táto infekcia sa vyvíja po plávaní v jazierkach, bazénoch, kúpaní a dokonca aj po nosení mokrých plaviek. [ 19 ]

A keď sa aktivuje komenzálna baktéria Corynebacterium minutissimum, ktorá žije na koži, diagnostikuje sa erythrasma, ktorá sa vyznačuje výskytom žltohnedých škvŕn s deštrukciou kožného keratínu, čo má za následok mierne svrbenie a olupovanie v slabinách. [ 20 ], [ 21 ]

Hlavné príčiny svrbenia v slabinách počas tehotenstva sú podrobne opísané v publikácii - Svrbenie počas tehotenstva

Možné príčiny svrbenia v slabinách u mužov sú tiež rozobraté v materiáli - Svrbenie, pálenie a začervenanie v intímnej oblasti u mužov

V dôsledku predčasnej výmeny plienok sa u dieťaťa objavuje svrbenie v slabinách, čo naznačuje tzv. plienkovú dermatitídu; medzi jej prejavy patrí erytém, drobná bodkovitá vyrážka, pálenie a svrbenie v ľavom a pravom slabinách, v oblasti konečníka a medzi zadkami.

Medzi plesňovými infekciami - kožnými mykózami, pri ktorých sa objavuje svrbenie v slabinách s opuchom, začervenaním a vyrážkami, dermatológovia poznamenávajú:

• kožná kandidóza trieslových záhybov alebo inguinálna fungémia spôsobená kvasinkovými hubami Candida spp., sprevádzaná vyrážkami vo forme škvŕn a papúl; [ 22 ]
• inguinálna epidermofytóza (nazývaná aj kožný lišaj), ktorej najčastejšie identifikovanými patogénmi sú dermatofytické huby Epidermophyton floccosum a Trichophyton mentogrophytes. Sčervenanie kože a prstencová vyrážka so šupinatením pozdĺž vonkajšieho okraja škvŕn sa môže šíriť smerom nadol - na vnútorné stehná, ako aj do hrádze a genitálnej oblasti. Toto ochorenie sa častejšie zisťuje u mužov.

Svrbenie v slabinách sa javí ako jeden z príznakov kožných ochorení, ktoré nie sú spojené s infekciou (t. j. nie sú nákazlivé), najmä:

• jednoduchá kontaktná dermatitída; [ 23 ],
• prurigo alebo svrbenie; [ 24 ]
• alergická dermatitída; [ 25 ]
• autoimunitné dermatologické ochorenia – atopická dermatitída, psoriáza, lichen planus a lichen simplex alebo neurodermatitída. [ 26 ]

Neuropatické svrbenie v slabinách

Svrbenie je bežným príznakom poškodenia nervov a nervového tkaniva bez akéhokoľvek kožného ochorenia a bez akýchkoľvek viditeľných fyziologických podnetov na periférii, v kombinácii s neuropatickou bolesťou alebo nezávisle od nej.[ 27 ]

Doteraz sa preukázala súvislosť medzi svrbením kože v oblasti slabín a genitálií a poškodením nervových koreňov vychádzajúcich z miechy v bedrovej alebo sakrálnej časti chrbtice, ako aj s malformáciami spinálnych ciev. [ 28 ]

Neurogénne príčiny – patológie talamu, parietálneho laloku, substantia nigra stredného mozgu – môžu spôsobiť svrbenie bez vyrážky u pacientov s neurasténiou, sklerózou multiplex, Parkinsonovou chorobou, demenciou, obsedantnými a panickými poruchami, schizofréniou. [ 29 ]

Škvrny v slabinách bez svrbenia

Odborníci IFSI spájajú nesvrbiace škvrny v slabinách so seboroickou keratózou, hoci tento termín nie je veľmi vhodný, pretože mazové žľazy kože (glandula sebacea) nie sú do tohto stavu zapojené.

Bolo pozorované, že takmer všetci dospelí nad 60 rokov majú aspoň jednu – plochú alebo vo forme vyvýšeného plaku – škvrnu pripomínajúcu bradavicu, ktorá je úplne neškodná a považuje sa za znak starnutia pokožky a jej lokálnych degeneratívnych zmien. Presná príčina takejto keratózy však ešte nebola stanovená. [ 30 ]

Je potrebné pripomenúť, že v oblasti slabín u dojčiat sa môžu nachádzať materské znamienka (névy), materské znamienka a povrchové alebo kapilárne hemangiómy. Mnohé hemangiómy však zmiznú bez stopy približne do jedného a pol roka veku. [ 31 ], [ 32 ]

Komplikácie a následky

Keď svrbenie v slabinách nie je len občasným problémom, ale chronickým príznakom systémovej patológie, môže výrazne ovplyvniť kvalitu života, pretože terapia akútneho svrbenia často stav nezlepšuje, ak je príznak chronický.

Svrbenie môže byť oslabujúce a viesť k zlému spánku, čo môže viesť k depresii. Podľa odborníkov z Európskej akadémie dermatológie a venereológie (EADV) je depresia mnohých pacientov s chronickým svrbením taká závažná, že prieskumy ukázali, že by radšej žili menej, aby sa tohto príznaku zbavili. Podľa výskumu je negatívny vplyv chronického svrbenia na kvalitu života porovnateľný s chronickou bolesťou.

Okrem toho sú následky a komplikácie vo forme difúzneho, závažného zápalu (akútneho a chronického) dôsledkom pridania streptokokov a stafylokokov k hlavnej infekcii a vzniku superinfekcie.

Diagnostika svrbenie slabín

Keďže účinnosť liečby tohto pomerne bežného a mimoriadne nepríjemného príznaku závisí od presnej identifikácie základnej príčiny, je nevyhnutná kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Ktorého lekára by ste mali navštíviť, ak sa u vás vyskytne tento príznak? Musíte navštíviť dermatológa.

Aké testy možno predpísať, ako sa používa inštrumentálna diagnostika a ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika – medzi svrbením spôsobeným systémovým ochorením a svrbením, ktoré je príznakom kožného ochorenia – je podrobne opísané v publikáciách:

• Diagnóza svrbenia kože
• Vyšetrenie kože

Prečítajte si tiež:

• Svrbenie v slabinách: hlavné príčiny a rizikové faktory
• Liečba svrbenia pokožky v slabinách