Svrab: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Prurigo je heterogénne ochorenie charakterizované vyrážkami intenzívne svrbivých pruriginóznych prvkov, ktoré sú papuly hustej konzistencie, pologuľovitého alebo kužeľovitého tvaru, často s vezikulom na povrchu, umiestnené na edematóznej (urtikárii podobnej) báze.

Príčiny svrbenia. Spôsobené mnohými exogénnymi a endogénnymi faktormi (potravinové alergény, lieky, uhryznutie hmyzom atď.), pozorované pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov (ochorenia pečene, leukémia, lymfogranulomatóza a iné malígne procesy) a centrálneho nervového systému.

Príznaky pruriga. Vyskytuje sa v atakoch, vo väčšine prípadov akútne alebo subakútne (infantilné prurigo, akútne prurigo dospelých podľa Besniera atď.), a existujú aj chronické formy (prurigo podľa Hebry, prurigo podľa Dubreuila). Najčastejšie sa vyvíja v detstve (strofulus), ale pozoruje sa aj u dospelých ako novovzniknutý proces, ako aj taký, ktorý pretrváva od detstva s dočasnými zlepšeniami a exacerbáciami. Nodulárne prurigo má mierne odlišné klinické prejavy, charakterizované prítomnosťou veľkých hemisférických papúl bledoružovej farby, hustej konzistencie, pokrytých hemoragickými kôrkami na koži, často s hyperkeratózou. Vyrážky existujú dlhodobo, sú rezistentné na liečbu, na ich mieste zostáva hyperpigmentácia, ako aj jazvy v dôsledku hlbokého škrabania. Prejavy charakteristické pre nodulárne prurigo sa pozorujú pri chronickej forme flebotodermy, ktorá sa vyvíja v mieste uštipnutia komárom.

Opisuje sa prurigo pigmentosa, ktorá sa vyvíja prevažne na jar a v lete, prevažne u žien, pravdepodobne z trenia spodnou bielizňou o telo, vo forme svrbivých červených papúl, niekedy usporiadaných do siete. Po ich ústupe zostáva bodkovaná alebo sieťovaná pigmentácia.

Patomorfológia svrbenia. Pri akútnej forme ochorenia u detí (infantilný svrbenie) sa histologický obraz podobá obrazu obmedzenej neurodermatitídy, prejavuje sa akantóza a hyperkeratóza s vezikuláciou, bublinami a kortikálnymi elementmi v horných častiach epidermy. Zápalová reakcia v derme je malá.

Pri akútnom svrbení u dospelých sa v oblasti elementu pozoruje akantóza a spongióza s tvorbou vezikúl v horných častiach Malpighiovej vrstvy epidermis, častejšie pod stratum corneum. V hornej tretine dermis sa nachádzajú perivaskulárne infiltráty lymfocytov s prímesou neutrofilných a eozinofilných granulocytov.

V chronickej forme sa na čerstvých papulách prejavuje mierna akantóza, spongióza s tvorbou malých vezikúl a parakeratóza. V hornej časti dermy sa nachádza mierne výrazný lymfocytový infiltrát, lokalizovaný prevažne perivaskulárne. Papuly s exkoriáciou na povrchu epidermy sú pokryté kôrkami obsahujúcimi rozpadnuté jadrá infiltračných buniek. S regeneračnými javmi sa v epiderme môže vyvinúť pseudoepitelomatózna hyperplázia s nerovnomerne prejavenými epidermálnymi výrastkami. V takýchto prípadoch je zápalový infiltrát v derme výrazne prejavený.

Pri nodulárnom prurige sa pozoruje výrazná akantóza a hyperkeratóza, niekedy papilomatóza s nerovnomernou proliferáciou epidermálnych výrastkov. Často možno pozorovať hyperpláziu kožných nervov a neurolemocytov, ako aj fibrózu dermy. Elektrónová mikroskopia odhaľuje proliferáciu axónov a neurolemocytov, dystrofické zmeny nervových štruktúr vo forme opuchu axónu. Ochorenie sa odlišuje od keratoakantómu a iných ochorení sprevádzaných pseudoepitelomatóznou hyperpláziou. Treba poznamenať, že histologický obraz môže byť nerozoznateľný od zmien pri atopickej dermatitíde a obmedzenej neurodermatitíde. V takýchto prípadoch sa správna diagnóza stanoví na základe klinických údajov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]