Svrab

Svrab je napadnutie kože roztočom Sarcoptes scabiei. Svrab spôsobuje intenzívne svrbenie, erytematózne papuly a podkožné tkanivá medzi prstami, zápästiami, pásom a genitáliami. Diagnóza svrab sa stanovuje vyšetrením a na základe sterov. Liečba zahŕňa lokálne lieky alebo zriedkavo perorálny ivermektín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

V posledných dvoch desaťročiach došlo k výraznému nárastu výskytu svrabu na celom svete. Podľa štatistík predstavuje svrab 3,6 – 12,3 % z celkového výskytu svrabu.

Svrab sa prenáša z chorého človeka na zdravého a v 50 % prípadov pohlavným stykom. Roztoča svrabového sa môže prenášať aj nepriamo (používaním predmetov chorého človeka, zdieľaním posteľnej bielizne, žinkov, detských hračiek, písacích potrieb).

Nepriamy prenos roztočov svrabu je veľmi zriedkavý kvôli nízkej životaschopnosti roztoča v prostredí. Životnosť roztoča svrabu pri izbovej teplote 22 °C a vlhkosti 35 % nie je dlhšia ako 4 dni. Pri teplote 60 °C parazity uhynú do 1 hodiny a pri vare a pri teplote pod 0 °C uhynú okamžite. Priaznivým prostredím pre život roztoča svrabu mimo hostiteľa je domáci prach, prírodné tkaniny a drevené povrchy. Vajíčka parazitov sú odolnejšie voči akaricídom.

K infekcii roztočmi svrabu môže dôjsť v sprchách, saunách, kúpeľoch, hotelových izbách, vlakových vozňoch, ak sú porušené hygienické podmienky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny svrab

Svrab spôsobuje roztoč Sarcoptes scabiei. Životný cyklus roztoča pozostáva z dvoch období: reprodukčného a metamorfného. Reprodukčný cyklus roztoča je nasledovný: vajíčko, ktoré má oválny tvar, nakladie samica do nory svrabového roztoča, v ktorej sa po určitom čase vyliahnu larvy. Nora svrabového roztoča môže zostať v nej približne 1,5 mesiaca a slúžiť ako zdroj ďalšej infekcie. Metamorfné obdobie začína objavením sa larvy, ktorá preniká cez noru kožou a po pĺznutí sa mení na protonymfu a potom na teleonymfu, ktorá sa mení na dospelého jedinca. Roztoč svrabový má korytnačí tvar s rozmermi 0,35x0,25 mm.

Samec roztoča svrabu je oveľa menší ako samica. Samica sa pohybuje po koži pomocou dvoch predných nôh, na ktorých sú prísavky. Roztoč preniká do rohovitého povrchu kože pomocou svojich mohutných čeľustí a koncových ostňov predných párov nôh. Samica sa živí zrnitou vrstvou epidermy, ale zároveň v rohovitého povrchu vytvára chodby. Do vytvorených chodieb kladie vajíčka v rade.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Exkrementy, ktoré parazit zanecháva v intradermálnych priechodoch, spôsobujú alergickú reakciu. Ak je imunitný systém narušený, proces sa zovšeobecní s rozvojom nórskeho svrabu.

Zástancovia imunologickej hypotézy spájajú dlhodobé výkyvy vo výskyte svrabu s imunobiologickými procesmi. Počas epidémie svrabu sa populácia stáva precitlivenou, čo má za následok určitý stupeň rezistencie voči patogénu, najmä u mladých ľudí. Existuje názor na vplyv sexuálnej promiskuity na výskyt svrabu, ktorý vznikol na základe zistenia súvislosti medzi výskytom svrabu a pohlavne prenosnými chorobami.

Svrab má výraznú sezónnu dynamiku chorobnosti. Najväčší počet pacientov je registrovaný na jeseň a v zime, najmenší - v lete.

Nárast prípadov svrabu je tiež uľahčený nedostatkami v práci lekárskej služby: chyby v diagnostike, nízka miera aktívnej detekcie, neúplné zapojenie zdrojov infekcie a osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, do vyšetrenia a liečby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky svrab

Hlavnými príznakmi svrabu sú intenzívne svrbenie, ktoré sa zvyčajne zhoršuje v noci, ale čas nie je určujúcim faktorom.

Formuláre

[ 17 ]

Klasický svrab

Spočiatku sa erytematózne papuly tvoria v medziprstových záhyboch, v záhyboch lakťov a zápästí, v podpazuší, pozdĺž pása alebo na zadku. Môže sa rozšíriť do ktorejkoľvek časti tela, okrem tváre u dospelých. Ochorenie sa vyznačuje prítomnosťou malých, zvlnených priechodov, šupinatých čiarok s dĺžkou od niekoľkých milimetrov do 1 cm. Na jednom konci je často viditeľná drobná, tmavá papula - roztoč.

Príznaky klasického svrabu môžu byť atypické. U ľudí čiernej a tmavej pleti sa svrab môže prejaviť ako granulomatózne uzlíky. U dojčiat môžu byť postihnuté dlane, chodidlá, tvár a pokožka hlavy, ako aj uši. U pacientov so zníženou imunitou je možné olupovanie kože bez sprievodného svrbenia (najmä na dlaniach a chodidlách u dospelých a na pokožke hlavy u detí).

Inkubačná doba svrabu trvá 8 až 12 dní. Prvým a hlavným príznakom svrabu je svrbenie kože, ktoré sa v noci zintenzívňuje. Na koži sa pozorujú párové, svrbiace papulovezikuly. Intenzita svrbenia kože sa zvyšuje s trvaním ochorenia a závisí od počtu roztočov a individuálnych charakteristík tela (úroveň podráždenia nervových zakončení roztočom pri jeho pohybe po koži a senzibilizácia na parazita a jeho odpadové produkty (výkaly, sekrét žliaz vajcovodu, sekrét uvoľnený pri hryzení priechodu)).

Rozloženie svrabovitých chodidiel na koži je určené rýchlosťou obnovy epidermy, štruktúrou a tepelnými podmienkami pokožky. Koža rúk, zápästí a nôh má nižšiu teplotu, maximálnu hrúbku rohovitej vrstvy epidermy a minimálne ochlpenie. Hrubá rohovitá vrstva na týchto miestach umožňuje larvám roztočov svrabu vyliahnuť sa z vajíčok a nebyť odvrhnuté spolu s rohovitými šupinami kože. Výška ochorenia sa vyznačuje polymorfizmom vyrážok: od folikulárnych vyrážok, ktoré sa vyskytujú v mieste preniknutia parazita, až po kôry a erózie.

Diagnostické kritériá pre svrab zahŕňajú prítomnosť svrabových chodidiel, papúl a vezikúl. Typickou lokalizáciou svrabov je oblasť rúk a lakťových kĺbov, brucha, zadku, mliečnych žliaz, stehien. Často sa vyskytujú sterizované formy svrabov, ktoré sa často diagnostikujú ako alergické dermatózy.

Možné sú aj ďalšie prvky kožnej vyrážky pri svrabe, ako sú erózie, hemoragické kôry, exkoriácie, erytematózno-infiltratívne škvrny. Pri pridaní bakteriálnej infekcie sa objavia pustuly a hnisavé kôry. V 20 % prípadov sa pozoruje Ardi-Gorčakovov príznak: bodkovité hnisavé kôry na extenzorovom povrchu lakťových kĺbov.

Existuje niekoľko odlišných foriem svrabu: nodulárna (post-svrabová lymfoplázia kože), svrab u detí, nórsky svrab, pseudo-svrab.

Zvláštnosťami svrabu u detí v prvých mesiacoch života je rozsiahlosť lézie parazita: na koži chrbta, zadku a tváre sa nachádzajú škrabance a pľuzgiere pokryté krvavými kôrkami. Často je komplikovaný pyodermiou a sepsou, dokonca aj smrteľnými prípadmi. U školákov sa svrab často maskuje ako príznaky detského svrbenia, ekzému a pyodermie.

Diagnóza svrabu sa stanovuje na základe typických symptómov, epidemiologických údajov a výsledkov laboratórnych testov.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atypické klinické formy svrabu

Svrab bez priechodov je počiatočnou formou ochorenia alebo sa vyskytuje u ľudí, ktorí dodržiavajú pravidlá osobnej hygieny. Predpokladá sa, že absencia svrabových priechodov je možná v skorom štádiu ochorenia u ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientmi so svrabom, a vysvetľuje sa infekciou larvami. Zároveň sa vyskytujú aj ďalšie príznaky charakteristické pre svrab: svrbenie, ktoré sa zintenzívňuje večer, papuly a vezikuly v miestach typickej lokalizácie.

V posledných rokoch sa častejšie vyskytujú prípady atypických, latentných foriem svrabu - tzv. svrab „čistých“ ľudí, pri ktorých sa na trupe a ohýbacích plochách končatín pozorujú izolované vyrážky vo forme papúl a vezikúl a nie sú prítomné žiadne svrabové chodby.

Medzi atypické formy patrí aj nórsky (kustoidný) svrab, ktorý prvýkrát opísal pred 100 rokmi nórsky vedec Danielson, ktorý ho pozoroval u pacientov s leprou. Vyskytuje sa so zníženou reaktivitou tela. Vyznačuje sa miernou infiltráciou kože s vrstvením masívnych špinavosivých kôr s hrúbkou až 3 cm. V niektorých prípadoch majú tvar kožného rohu. U niektorých pacientov kôrovce zachytávajú významné oblasti kože a pripomínajú pevnú rohovitú škrupinu.

Nórsky svrab je často sprevádzaný zvýšením telesnej teploty pacienta, ktoré pretrváva počas celej choroby.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nerozpoznaný svrab

Nerozpoznaný svrab (inkognito) sa vyvíja na pozadí lokálnej aplikácie kortikosteroidov. Steroidy znižujú zápal a potláčajú svrbenie, čím vytvárajú priaznivé podmienky pre rozmnožovanie roztočov, čo má za následok tvorbu veľkého množstva chodidiel a zvyšuje nákazlivosť ochorenia. Svrab stráca svoje špecifické príznaky, nadobúda papulo-skvamózny, papulovezikulárny a niekedy až keratotický charakter a paradoxne sa stáva rezistentným na kortikosteroidy.

Nodulárna svrab

Nodulárna svraba (post-svabiálna lymfoplázia) sa vyskytuje po úplnej liečbe ochorenia a prejavuje sa vo forme svrbivých uzlíkov. Predpokladá sa, že granulomatózna reakcia kože sa môže vyskytnúť v dôsledku zavlečenia roztoča svrabu, v dôsledku podráždenia kože pri škrabaní alebo absorpcii produktov rozkladu výkalov. Existujú správy o imunoalergickej genéze nodulárnej svrabu, čo je podporené histologickými údajmi.

Klinicky sa ochorenie prejavuje výskytom okrúhlych, hustých uzlíkov až do veľkosti fazule, modro-ružovej alebo hnedočervenej farby s hladkým povrchom. Lokalizácia prvkov je prevažne na uzavretých častiach tela. Priebeh je benígny, ale dlhodobý (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov). Je možná spontánna regresia uzlíkových elementov a ich opätovný výskyt na rovnakých miestach.

Konvenčná lokálna a protisvrabotvorná terapia je neúčinná. Odporúča sa používať antihistaminiká, presocil perorálne a steroidné masti pod okluzívnym obväzom zvonku. V prípade dlhodobo pretrvávajúcich uzlíkov sa používa tekutý dusík, diatermokoagulácia, laserová terapia a pijavice.

Pseudo svrab

Pseudo-svrab je svrbivá dermatóza, ktorá sa vyskytuje pri infekcii zvierat roztočmi svrabu. Najčastejším zdrojom infekcie pre ľudí sú roztoče svrabu psov, menej často - iné zvieratá: ošípané, kone, králiky, ovce, kozy, líšky.

Inkubačná doba pseudo-svrabov je veľmi krátka a trvá niekoľko hodín. Pacientov trápi silné svrbenie. Roztoče neprenikajú cez epidermu a netvoria kanáliky. Vyrážka je asymetrická, lokalizovaná v miestach kontaktu s chorým zvieraťom. Vyrážka sa prejavuje vo forme urtikariálnych a svrbivých papúl, papulovezikul, pľuzgierov s výraznou zápalovou zložkou. Ochorenie sa neprenáša z človeka na človeka, preto by sa kontaktné osoby nemali liečiť. Laboratórna diagnostika je náročná: zisťujú sa iba samičky a chýbajú nezrelé štádiá.

Nórsky svrab

Nórsky svrab je ochorenie, ktoré bolo prvýkrát opísané pri vyšetrení pacientov s leprou v Nórsku. Pôvodcom nórskeho svrab je roztoč obyčajný. Nórsky svrab sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• zriedkavá registrácia ochorenia;
• špeciálny kontingent pacientov: Downov syndróm, senilná demencia, infantilizmus, asténia, stavy imunodeficiencie;
• ťažkosti s diagnostikovaním: od objavenia sa lézií do stanovenia diagnózy často uplynie niekoľko mesiacov a dokonca rokov; vysvetľuje sa to skutočnosťou, že svrbenie počas priebehu ochorenia často chýba a lézie postihujú tvár, pokožku hlavy, nechty vo forme kôr a hyperkeratózy, pripomínajúce iné ochorenia - psoriázu, Darierovu chorobu, pityriázu, histiocytózu;
• Patogenéza nie je dostatočne pochopená; hlavnú úlohu zohráva stav imunodeficiencie; existuje hypotéza o genetickej predispozícii tela k rozvoju hyperkeratotických lézií v dôsledku zníženia príjmu vitamínu A.

Hlavnými klinickými príznakmi tejto formy svrabu sú: masívne kôry, svrabovité priechody, polymorfné vyrážky (papuly, vezikuly, pustuly, šupiny, krusty) a erytrodermia. Obľúbenou lokalizáciou kôr sú horné a dolné končatiny (lakte, kolená, dlane, chodidlá), zadok, tvár, uši a pokožka hlavy. Povrch kôr je drsný, pokrytý prasklinami alebo bradavičnatými výrastkami, ktoré pripomínajú rupie. Nechty sú sivožlté s hrboľatým povrchom, ľahko sa drobia, okraj je zožratý. Vyjadruje sa palmárno-plantárna hyperkeratóza. Zaznamenáva sa zväčšenie lymfatických uzlín. Niekedy je nórsky svrab sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, ktoré pretrváva počas celej choroby. Ochorenie sa vyznačuje vysokou nákazlivosťou v dôsledku veľkého počtu kliešťov: až 200 na 1 cm2 ^kože pacienta.

Komplikácie a následky

Najčastejšími komplikáciami svrabu sú pyodermia a dermatitída, menej časté sú ekzémy a žihľavka. Poškodenie nechtových platničiek je u pacientov so svrabom extrémne zriedkavé, najmä u dojčiat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika svrab

Diagnóza sa stanoví fyzikálnym vyšetrením a potvrdí sa prítomnosťou roztočov, vajíčok alebo výkalov pri mikroskopickom vyšetrení. Na získanie steru sa na poškodenú kožu nanesie glycerín alebo minerálny olej (aby sa zabránilo šíreniu roztočov a materiálu), ktorý sa potom zoškrabne skalpelom. Materiál sa umiestni na podložné sklíčko a prekryje krycím sklíčkom.

Metódou špecifickej laboratórnej diagnostiky svrabu je mikroskopické vyšetrenie roztoča odstráneného ihlou z konca nory svrabu. Je tiež možné vykonať alkalickú prípravu: koža sa ošetrí 10% alkalickým roztokom a následne sa vyšetria šupky z macerovanej epidermy.

Diagnóza svrabu zahŕňa vyšetrenie materiálu (z pľuzgierov po zoškrabaní ostrou lyžicou) na prítomnosť roztočov svrabu. Mikroskopia odhalí roztoče, ich vajíčka a exkrementy. Len v 30 % prípadov je možné nájsť roztoča alebo vajíčka, takže diagnóza sa často stanovuje na základe sťažností pacienta a klinického obrazu.

Laboratórna diagnostika svrabu

Existuje niekoľko metód laboratórnej diagnostiky svrabu. Najstaršou z nich je metóda extrakcie roztoča ihlou. V súčasnosti sa však častejšie používa metóda zoškrabania papuly alebo vezikuly ostrou lyžičkou. V rokoch 1984-1985 bola vyvinutá a do praxe zavedená nová metóda expresnej diagnostiky svrabu s použitím 40% vodného roztoku kyseliny mliečnej. Metóda je založená na schopnosti kyseliny mliečnej rýchlo zbaviť epidermis a roztočov v prípravku.

Táto kyselina nekryštalizuje, nedráždi pokožku a pred zoškrabaním dobre uvoľňuje stratum corneum epidermis, zabraňuje rozptylu materiálu počas zoškrabania a vzniku hnisavých komplikácií. Na prvok svrabu (nora, papula, vezikula, lézia atď.) sa aplikuje kvapka 40% kyseliny mliečnej. Po 5 minútach sa uvoľnená epidermis zoškrabe ostrou očnou lyžičkou, kým sa neobjaví kapilárna krv. Materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke kyseliny mliečnej, prikryje sa krycím sklíčkom a skúma sa pod mikroskopom. Existuje aj metóda tenkých rezov postihnutej oblasti stratum corneum epidermis a metóda zoškrabávania po vrstvách, kde sa namiesto roztoku 40% kyseliny mliečnej použije zmes rovnakých objemov 20% NaOH s glycerínom.

Komplikácie môžu maskovať klinické prejavy svrabu, čo vedie k diagnostickým chybám. Častejšie sa vyskytuje dermatitída (jednoduchá alebo alergická), pyodermia a menej často mikrobiálny ekzém a nodulárna lymfoplázia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostické kritériá pre svrab

Diagnóza svrabu sa stanovuje na základe:

• klinické údaje (svrbenie večer a noc, charakteristické vyrážky na typických miestach);
• epidemiologické informácie (vyšetrenie kontaktných osôb a zistenie klinických príznakov svrabu u nich, informácie o pobyte pacienta v epidemickom ohnisku atď.);
• laboratórna diagnostika (detekcia roztoča a jeho vajíčok vo výteroch z vyrážkových prvkov).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať s ochoreniami sprevádzanými svrbením - nodulárnym prurigom, mikrobiálnym ekzémom, pri ktorom svrbenie trápi počas dňa, a nie večer a v noci, ako pri svrabe.

Stanovenie správnej diagnózy je uľahčené identifikáciou papulovezikul v miestach typickej lokalizácie svrabových chodieb, v ktorých sa nachádza pôvodca ochorenia - roztoč svrab.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Liečba svrab

Pacienti sú hospitalizovaní podľa epidemiologických indikácií. Nie je potrebný žiadny špeciálny režim ani diéta.

Liečba svrabu zahŕňa použitie látok, ktoré majú škodlivý účinok na roztoče svrabu a ich larvy parazitujúce v stratum corneum bez toho, aby spôsobovali akékoľvek nežiaduce účinky (celková toxicita, lokálne podráždenie pokožky - jednoduché alebo alergické).

Existuje množstvo známych prípravkov, ktoré sa na tento účel používali a v súčasnosti sa používajú (síra a zlúčeniny obsahujúce síru, benzylbenzoát, syntetické pyretroidy atď.). Bez ohľadu na zvolený prípravok a spôsob jeho použitia musí pacient so svrabom pre úspešnú liečbu dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

• ošetrite celú pokožku (okrem pokožky hlavy) liekom proti svrabu, nielen postihnuté oblasti;
• vykonávať liečbu večer, čo je spojené s aktivitou patogénu v noci;
• prísne dodržiavajte liečebný postup odporúčaný lekárom;
• umyte si ruky bezprostredne pred a po ošetrení;
• pred a po liečbe vymeňte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.

V posledných rokoch sa benzylbenzoát (benzylester kyseliny benzoovej) rozšíril vďaka svojej vysokej účinnosti a nízkej toxicite. Tento liek sa vyrába vo forme officinálnej emulznej masti (20% masť v tube, 30 g), ktorá sa postupne vtiera do pokožky počas 10 minút s 10-minútovou prestávkou. Pre deti sa používa 10% masť.

Po každej liečbe si pacient vymení spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň; špinavá bielizeň sa po vypraní tepelne upraví. Trenie sa opakuje na 2. deň (alebo na 4. deň). Toto je odôvodnené tým, že larvy roztočov svrabu, ktoré sa vyliahli z vajíčok do dvoch dní, sú náchylnejšie na účinky protisvrabovej terapie. Tri dni po ukončení liečby sa pacientovi odporúča opätovné pranie a výmena bielizne. Je potrebné dezinfikovať vrchné oblečenie a čalúnenie čalúneného nábytku.

Z prípravkov obsahujúcich síru sa najčastejšie používajú sírová masť (20%, 6-10% pre deti) a metóda M. P. Demyanovicha (zahŕňa postupné ošetrenie celej pokožky 60% roztokom tiosíranu sodného - 200 ml a 6% roztokom kyseliny chlorovodíkovej - 200 ml).

Moderné metódy liečby svrabu, ako je Spregal (aerosól esdepalletrínu v kombinácii s piperonylbutoxidom v nádobke; SCAT, Francúzsko) a lindán, sú vysoko účinné a bezpečné. Večer, bez predchádzajúceho umytia, si pacient zo vzdialenosti 20 – 30 cm od povrchu nastrieka aerosólom Spregal celú pokožku (okrem hlavy a tváre), pričom žiadna časť tela nezostane neošetrená. Po 12 hodinách je potrebné dôkladne umyť pokožku mydlom. Zvyčajne stačí jednorazová aplikácia lieku. Ak ochorenie trvá dlhšie, pokožka sa ošetruje dvakrát (raz denne). Nežiaduce účinky (mravčenie kože a podráždenie hrtana) sú zriedkavé. Jedna nádobka stačí na liečbu 2 – 3 pacientov. Spregal sa môže použiť na liečbu detí.

Lindan je organochlórový insekticíd (gama-hexachlórcyklohexán). Je vysoko účinný, bezfarebný a bez zápachu. 1% krém (emulziu) vtierajte večer tri dni po sebe do celej pokožky od krku až po končeky prstov na nohách. Pred liečbou a denne 12-24 hodín po liečbe sa osprchujte alebo okúpte v teplej vode. Tehotným ženám a deťom sa používanie Lindanu neodporúča.

Liečba svrabu je zameraná na zničenie patogénu pomocou akaricídnych liekov. Ideálny prostriedok proti svrabu by mal:

• majú rovnako účinný účinok na kliešte aj ich larvy;
• majú minimálne senzibilizačné a dráždivé vedľajšie účinky aj pri pravidelnom používaní;
• rýchlo sa vylučuje z tela, ak preniká cez kožu, t. j. celková toxicita prostriedku proti svrabu by mala byť zanedbateľná;
• byť ľahko použiteľný a spôsob jeho použitia by mal byť jasne uvedený;
• byť dostatočne príjemné z kozmetického hľadiska: nemať žiadny zápach, nezanechávať škvrny na oblečení.

Na liečbu svrabu boli navrhnuté rôzne prípravky: sírová masť, Wilkinsonova masť, Helmerichova masť; Flemingov, Moorov, Ehlersov roztok; Milianova pasta; roztoky kreolínu a lyzolu; čistý decht, etylénglykol, benzoéter atď. Dlho sa používali aj neliečivé látky, ako je petrolej, benzín, vykurovací olej, autol, ropa a popolový lúh. Od roku 1938 sa začala nová éra v liečbe svrabu vďaka postupným objavom prípravkov, ako je benzylbenzoát (1936), DDT (1946), krotamiton (1949), lindán (1959) a spregal (1984). V súčasnosti však nebol vyvinutý jednotný prístup k terapeutickým metódam liečby svrabu. Treba tiež poznamenať, že vo väčšine predávaných liekov dávkovanie liekov výrazne prevyšuje terapeutické potreby. Zároveň je potrebné pri liečbe pacientov so svrabom dodržiavať niektoré všeobecné pravidlá:

• ošetrovať by sa mal celý povrch tela, nielen postihnuté oblasti; prípravok by sa mal nanášať v tenkej, rovnomernej vrstve; osobitnú pozornosť treba venovať ošetreniu rúk, nôh, medziprstových priestorov, podpazušia, mieška a hrádze;
• vyhnúť sa kontaktu lieku s očami a sliznicami;
• dávkovanie by nemalo byť príliš vysoké; iné lokálne lieky by sa nemali používať súčasne s liekmi proti svrabu;
• v prípade pokročilého svrabu s komplikáciami by sa mali najskôr liečiť kožné lézie; na liečbu sekundárnych infekcií sa používajú antiseptiká a všeobecné terapeutické metódy a na liečbu dermatitídy a ekzému sa používajú lokálne zmäkčovadlá;
• V prípade nórskeho svrabu je potrebné najskôr očistiť chrastavé oblasti pokožky keratolytickými látkami a okamžite izolovať pacienta. Na liečbu svrabu sa už dlho používajú prípravky obsahujúce síru (Helmerichova masť, Milianova pasta, sírová masť). Najčastejšie sa používa sírová masť (33 % u dospelých a 10 – 15 % u detí). Pred začatím liečby sa pacient umyje teplou vodou a mydlom. Masť sa vtiera do celej pokožky denne počas 5 – 7 dní. Po 6 – 8 dňoch sa pacient umyje mydlom a mení spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. U detí sa odporúča používať 15 % sírovú masť 1. a 4. deň liečby. Nevýhody používania sírovej masti: trvanie liečby, nepríjemný zápach, častý vznik dermatitídy, znečistenie bielizne.

Demjanovičova metóda

Dem'yanovichova metóda je založená na akaricídnom účinku síry a oxidu siričitého, ktoré sa uvoľňujú pri interakcii siričitanu sodného a kyseliny chlorovodíkovej. Liečba spočíva v postupnom vtieraní 60 % roztoku siričitanu sodného (roztok č. 1) a 6 % roztoku kyseliny chlorovodíkovej (roztok č. 2) do pokožky. Na liečbu detí sa používajú nižšie koncentrácie - 40 % a 4 %. Roztok siričitanu sa pred použitím mierne zahreje a vtiera sa do pokožky v určitom poradí: začína sa pokožkou oboch rúk, potom sa vtiera do ľavej a pravej hornej končatiny, potom do pokožky trupu (hrudník, brucho, chrbát, sedacia oblasť, genitálie) a nakoniec do pokožky dolných končatín až po prsty a chodidlá. Vtieranie do každej oblasti trvá 2 minúty, celý postup by mal trvať najmenej 10 minút. Po 10 minútach sušenia sa na pokožke objaví masa kryštálov siričitanu. Po 10-minútovej prestávke sa vtiera 6% kyselina chlorovodíková, čo sa robí v rovnakom poradí jednu minútu na každej oblasti 3-krát s 5-minútovými prestávkami na vysušenie. Po vtieraní a vysušení pokožky si pacient oblečie čistú spodnú bielizeň a 3 dni sa neumýva, ale roztoky sa po každom umytí opäť vtierajú do rúk. Po 3 dňoch sa pacient umyje horúcou vodou a opäť si vymení spodnú bielizeň. Nevýhody metódy: prácnosť, časté sú relapsy, sú potrebné opakované liečebné cykly.

Bogdanovičova metóda

Bogdanovičova metóda je založená na použití polysulfidového linimentu (10% koncentrácia pre dospelých a 5% pre deti). Účinnou látkou linimentu je polysulfid sodný, na ktorého prípravu sa vezme 600 ml vody, pridá sa 200 g hydroxidu sodného (kvalifikácia „čistý“) a ihneď 200 g práškovej síry („sirná farba“, kvalifikácia „čistý“) a mieša sa sklenenou tyčinkou. Pomer zložiek je 3:1:1 (voda:NaOH:síra), obsah polysulfidu v roztoku je 27%. Roztok polysulfidu je vhodný na použitie až 1 rok pri skladovaní v tesne uzavretej nádobe. Základom linimentu je mydlový gél, na ktorého prípravu sa vezme 50 g rozdrveného mydla (najlepšie „detského“), zahreje sa v 1 litri vody, kým sa úplne nerozpustí, a potom sa nechá vychladnúť v otvorenej nádobe pri izbovej teplote. Mazací maz požadovanej koncentrácie sa pripravuje nasledovne: do 100 ml 5% mydlového gélu sa pridá 10 ml (pre 10%) alebo 5 ml (pre 5%) roztok polysulfidu sodného a 2 ml slnečnicového oleja. Spôsob liečby: mazací maz sa vtiera do celého povrchu pokožky počas 10-15 minút. Opakované vtieranie sa vykonáva 2. a 4. deň. Ruky sa dodatočne ošetrujú po každom umývaní rúk. Kúpanie pred prvým a tretím vtieraním (1. a 4. deň) a 2 dni po poslednom treťom vtieraní, teda na šiesty deň. Výmena bielizne po prvom vtieraní a 2 dni po poslednom vtieraní (na 6. deň). Pri rozšírených a komplikovaných formách ochorenia sa odporúča vtierať prípravok denne (raz denne) počas 4-5 dní. Nevýhody metódy: nepríjemný zápach sírovodíka, niekedy sa vyvinie dermatitída.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzylbenzoát

Benzylbenzoát sa používa ako 20% suspenzia voda-mydlo, pre deti do 3 rokov - 10% suspenzia. Suspenzia sa aplikuje na celú pokožku (okrem hlavy) a pre deti do 3 rokov - aj na pokožku tváre. Vtieranie by sa malo vykonávať v určitom poradí: začať súčasným vtieraním do pokožky oboch rúk, potom do ľavej a pravej hornej končatiny, potom do pokožky trupu a nakoniec do pokožky dolných končatín. Bola navrhnutá modifikácia spôsobu liečby pacientov benzylbenzoátom: 20% emulzia voda-mydlo sa vtiera iba raz v 1. a 4. deň liečebnej kúry. Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa vymieňajú dvakrát: po prvom a druhom vtieraní lieku. Pacient sa neumýva ďalšie 3 dni, ale po každom umytí sa liek opäť vtiera do rúk. Po 3 dňoch sa pacient umyje horúcou vodou a opäť vymení bielizeň. U dojčiat sa namiesto trenia povrch pokožky navlhčí uvedenými roztokmi, pričom sa priebeh liečby opakuje po 3-4 dňoch. Nevýhody lieku: rozvoj dermatitídy, vplyv na centrálny nervový systém, boli zaznamenané prípady akútnej intoxikácie.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindán

Lindán - liek sa používa vo forme 1% krému, pleťového mlieka, šampónu, púdru, masti. Lindán alebo gamabenzénhexachlorán je organochlórový insekticíd, ktorý je izomérom hexachlórcyklohexánu. Liek sa aplikuje 6-24 hodín, potom sa zmyje. Je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá: neodporúča sa používať lindán na liečbu dojčiat, detí a tehotných žien; liek sa má aplikovať naraz na studenú, suchú pokožku; koncentrácia lieku by mala byť nižšia ako 1%. Nevýhody lieku: kontaktný ekzém; pri požití je toxický pre nervový systém a krv; preniká do pokožky novorodenca; lokálna a celková reakcia spojená s prítomnosťou anestetika.

Krotamiton

Crotamiton je krém obsahujúci 10 % 11-etyl-0-krotonyltoludínu, účinný ako liek proti svrabu a svrbeniu, ktorý nespôsobuje vedľajšie účinky. Úspešne sa používa pri liečbe novorodencov a detí. Crotamiton sa aplikuje po umytí dvakrát s odstupom 24 hodín alebo štyrikrát po 12 hodinách počas 2 dní.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Prípravok na báze tiabendazolu sa spočiatku úspešne používal perorálne v dávke 25 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas 10 dní. Avšak kvôli nežiaducim účinkom na gastrointestinálny trakt je jeho použitie v súčasnosti obmedzené. Následné štúdie zahŕňali lokálnu aplikáciu tiabendazolu vo forme 5 % krému dvakrát denne počas 5 dní a vo forme 10 % suspenzie dvakrát denne počas 5 dní. Neboli zaznamenané žiadne nežiaduce klinické ani biologické účinky.

Esdepalletrín

Esdepalletrín – tento syntetický pyretrín sa používa ako účinná látka aerosólového produktu „Spregal“. Prípravok sa aplikuje na celú pokožku okrem tváre a pokožky hlavy, striekaním zhora nadol pozdĺž tela a následným nanesením na ruky a nohy. Po 12 hodinách sa odporúča dôkladné umytie mydlom. Zvyčajne stačí jeden liečebný cyklus. Svrbenie a ďalšie príznaky sa môžu pozorovať 7 – 8 dní. Ak po uplynutí tejto doby príznaky pretrvávajú, liečba sa opakuje.

"Spregal"

Aerosólový prostriedok "Spregal" sa môže použiť na liečbu svrabu u tehotných a dojčiacich žien a novorodencov.

Permetrín

Permetrín sa používa ako 5% masť (alebo krém). Spôsob liečby: masť sa dôkladne vtiera do pokožky celého tela od hlavy po päty. Po 8-14 hodinách sa nasleduje sprcha. Spravidla je účinná jedna aplikácia lieku.

Ivermektín

Ivermektín sa podáva perorálne jednorazovo v dávke 20 mcg/kg hmotnosti pacienta. Ivermektín je účinný a bezpečný. Liek sa aplikuje aj lokálne raz denne, ale v 50 % prípadov je potrebná opakovaná liečba po 5 dňoch.

Dietylkarbamazín

Dietylkarbamazín sa používa na liečbu svrabu iba perorálne. Liek sa predpisuje v dávke 100 mg 3-krát denne počas 7 dní. Nevýhodou lieku je nízka klinická účinnosť (50 %).

[ 53 ], [ 54 ]

Možnosti liečby svrabu a vší

Choroba	Príprava	Pokyny	Komentáre
Svrab	Permetrín 5 % (60 g), krém	Naneste na celé telo, opláchnite po 8-14 hodinách.	Liek prvej voľby, môže spôsobiť pálenie a svrbenie
	Lindan 1% (60 ml), pleťové mlieko	Naneste na celé telo, zmyte po 8-12 hodinách u dospelých, po 6 hodinách u detí.	Nepredpisuje sa deťom mladším ako 2 roky, tehotným a dojčiacim ženám, ženám s rozsiahlou dermatitídou, s poškodením kože v dôsledku možnej neurotoxicity. Aplikujte znova po týždni.
	Ivermektín	200 mg/kg perorálne, opakovať po 7-10 dňoch	Predpisuje sa ako doplnkový liek k permetrínu. Používa sa počas epidémií. Pri predpisovaní starším pacientom s ochoreniami pečene, obličiek a srdca je potrebná opatrnosť. Môže spôsobiť tachykardiu. Neodporúča sa ženám počas tehotenstva a laktácie. Bezpečnosť používania u detí mladších ako 15 kg alebo mladších ako 5 rokov nebola preukázaná.
	Crotamiton 10%, krém alebo telové mlieko	Aplikujte po kúpeli na celé telo, druhýkrát po 24 hodinách, zmyte po 48 hodinách.	Opakujte po 7-10 dňoch
	Sírová masť 6%	Aplikujte na celé telo pred spaním počas 3 dní.	Veľmi účinné a bezpečné
Vši
Vši na hlave	Malatión 5 %	Naneste na suché vlasy a pokožku hlavy, opláchnite po 8-12 hodinách.	Ak sa zistia živé hnidy, je potrebná opätovná aplikácia. Nepríjemný zápach.
	Permetrín	Naneste na umyté vlhké vlasy za ušami a v oblasti krku, po 10 minútach opláchnite.	Ak sa nájdu živé hnidy, je potrebná opätovná aplikácia po 7 dňoch.
	Česanie	Mal by sa používať pri akejkoľvek liečbe
	1% šampón alebo pleťové mlieko s lindánom	Oplachujte 4-5 minút, prečešte hrebeňom s jemnými zubami alebo naneste krém a po 12 hodinách opláchnite.	Je potrebné opakovať o týždeň. Toxicita sa zvyčajne nepozoruje, ale nemali by ho používať tehotné a dojčiace ženy, deti do 2 rokov. Nepoužívajte, ak sú postihnuté mihalnice.
	Ivermektín	Dávkovanie je rovnaké ako pri svrabe.	Účinné pri stabilnom prietoku
Telové vši		Lokálna liečba sa nepoužíva, pretože vši sa nachádzajú na oblečení. Liečba je zameraná na zmiernenie svrbenia a odstránenie sekundárnej infekcie.
Slonové vši	Lindan 1% (60 ml), šampón/teliér	Rovnaké ako pri liečbe vší na hlave
	Pyrethrin s piperonylbutoxidom (60 ml), šampón	Naneste na suché vlasy a pokožku a pôsobte 10 minút, potom opláchnite, opakujte po 7-10 dňoch	Neaplikujte viac ako 2-krát počas 24 hodín.
	Permetrín 1% (60 ml), krém	Rovnaké ako pri liečbe vší na hlave	Opakovanie je potrebné po 10 dňoch.
Poškodenie mihalníc	Masť na báze vazelíny Fluoresceínové kvapky 10-20%	Aplikujte 3-4 krát denne počas 8-10 dní. Aplikujte na očné viečka	Poskytuje okamžitý pedikulocídny účinok

Klinické vyšetrenie

Nevykonávajú sa žiadne lekárske vyšetrenia.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Prevencia

Prevencia svrabu je založená na epidemiologických znakoch tohto ochorenia a zahŕňa tieto opatrenia:

• povinná ústavná alebo ambulantná liečba pacientov;
• zistenie zdroja choroby;
• vyšetrenie všetkých osôb, s ktorými mal pacient domáci alebo sexuálny kontakt;
• Monitorovanie vyliečenia svrabu sa vykonáva počas 2 týždňov: pacienti a kontakty sa vyšetrujú dvakrát – pri prvej návšteve a po 2 týždňoch;
• vykonávanie súčasnej a záverečnej dezinfekcie zdroja infekcie, oblečenia a posteľnej bielizne pacienta.

Dezinfekcia posteľnej bielizne, uterákov a spodnej bielizne sa vykonáva v 1-2% roztoku sódy alebo v akomkoľvek pracom prášku počas 5-10 minút od okamihu varu. Vrchné oblečenie (šaty, obleky, nohavice, svetre, pulóvre) sa žehlí z oboch strán horúcou žehličkou. Niektoré predmety (kožuchy, kabáty, pršiplášte, kožené a semišové výrobky) sa môžu dezinfikovať vetraním na čerstvom vzduchu počas 5 dní. Oblečenie a posteľná bielizeň, ktoré sa nedajú prať pri teplote nad 55 °C, sa môžu dezinfikovať prípravkom proti svrabu - aerosólom A-PAR. V izbe pacienta sa denne vykonáva mokré čistenie 1-2% roztokom mydla a sódy vrátane umývania podlahy a utierania nábytku. Matrace a prikrývky sa dezinfikujú v suchej komore pri teplote +100 °C počas 1 hodiny. V zime sa pri mínusových teplotách tieto predmety uchovávajú vonku 3-4 hodiny. Záverečnú dezinfekciu vykonáva zamestnanec dezinfekčného oddelenia SES po hospitalizácii pacienta, po ukončení ambulantnej liečby a v detských skupinách dvakrát: po identifikácii pacienta v skupine a po ukončení liečby na izolačnom oddelení.

Svrab je bežné ochorenie. Je spôsobený veľmi malým roztočom, viditeľným iba cez lupu, ktorý parazituje na koži a spôsobuje neznesiteľné svrbenie. Roztoč sa môže prenášať kontaktom s chorou osobou, počas pohlavného styku, pri používaní domácich predmetov a oblečenia chorej osoby, pri cestovaní verejnou dopravou, na miestach s vysokou koncentráciou ľudí (trhy, zábavné podujatia). Ak sa objaví svrbenie kože alebo svrbiace vyrážky, mali by ste sa poradiť s infekčným lekárom alebo dermatovenerológom, ktorý vám v prípade svrabu predpíše účinnú liečbu.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]