Supratentoriálne ložiská gliózy

Keď proces proliferácie gliových buniek prebieha v supratentoriálnej oblasti mozgu, t. j. v horných častiach mozgu nachádzajúcich sa nad cerebelárnym tentoriom (tentorium cerebelli), membránou oddeľujúcou mozoček od okcipitálnych lalokov mozgu, vznikajú supratentoriálne ložiská gliózy.

Epidemiológia

Presný počet prípadov fokálnej gliózy supratentoriálnej oblasti mozgu nebol vypočítaný a nie je známy. Po mŕtviciach sa však ložiská reaktívnej astrocytovej gliózy nachádzajú u 67 – 98 % pacientov, pri Alzheimerovej chorobe u 29 – 100 % pacientov a pri Parkinsonovej chorobe u 30 – 55 % pacientov.

Klinické štatistiky ukazujú, že v takmer 26 % prípadov epilepsie je hlavnou neuropatologickou abnormalitou difúzna astrocytová glióza, ktorá sa nevyvíja v dôsledku poškodenia neurónov.

Príčiny supratentoriálne ložiská gliózy.

Glióza sa vzťahuje na organické lézie mozgu a považuje sa za bežnú reakciu gliových buniek (ktoré tvoria približne polovicu celkového objemu mozgu) v reakcii na poškodenie alebo smrť nervových buniek (neurónov) obklopených gliou. [ 1 ] Táto lézia môže byť dôsledkom:

• Pri úraze hlavy;
• Perinatálna hypoxia alebo pôrodná trauma u novorodencov;
• Hemoragická mozgová príhoda, keď sa počas porúch mozgového obehu vyskytujú supratentoriálne ložiská gliózy vaskulárneho pôvodu;
• Ischemická mozgová príhoda so supratentoriálnymi ložiskami gliózy reziduálnej genézy, t. j. spojená s hypoxiou a ischémiou neurónov bielej hmoty;
• Mozgová mozgová príhoda;
• Korsakoffov syndróm;
• Imunitne sprostredkované poškodenie myelinizovaných axónov CNS pri skleróze multiplex;
• Zápal stien ciev (vaskulitída);
• Alzheimerova choroba;
• Parkinsonova choroba;
• Charcotova neurodegeneratívna choroba amyotrofická laterálna skleróza;
• Genetická Huntingtonova choroba;
• Priónové choroby, konkrétne Creutzfeldt-Jakobova choroba;
• AIDS, ktorý môže viesť k HIV-demencii;
• Pri tuberkulóznej lézii mozgu.

Patologické zmeny v bielej hmote mozgu u starších ľudí s nahradením neurónov gliovými bunkami sú rozpoznané ako prejav aterosklerózy malých ciev a sú spojené s vekom súvisiacimi vaskulárnymi rizikovými faktormi.

V prípadoch systémových lézií spojivového tkaniva, infekcií a malígnych novotvarov mozgu sú možné aj supratentoriálne ložiská gliózy na pozadí vaskulárnej mikroangiopatie - lézie stien malých ciev so zhoršeným krvným obehom v mozgovom tkanive.

Rizikové faktory

Okrem toho sú rizikové faktory pre vznik glióznych ložísk v mozgu spojené s chronickým vysokým krvným tlakom; hyperlipidémiou a hypoglykémiou; dlhotrvajúcimi poruchami mozgového krvného obehu (vedúcimi k hypoxii mozgového tkaniva); s dlhotrvajúcou neonatálnou asfyxiou (vedúcou k hypoxii mozgového tkaniva); s radom dedičných patológií a genetických ochorení; s epilepsiou; s infekciami mozgu (encefalitída, meningitída vírusového pôvodu); s metabolickým syndrómom a alkoholizmom. [ 2 ]

Patogenézy

Vzhľadom na patogenézu gliózy ako univerzálnej reakcie na lokálne poškodenie mozgu alebo všeobecný patologický proces v CNS, neurofyziológovia poznamenávajú neistotu mechanizmu tejto reakcie.

Je však isté, že gliové bunky mozgu - na rozdiel od nervových buniek - sú schopné množiť sa delením bez ohľadu na vek človeka. Gliové bunky nielen udržiavajú stabilnú polohu neurónov, ale poskytujú aj ich trofickú podporu a regulujú extracelulárnu tekutinu obklopujúcu neuróny a ich synapsie.

Bola odhalená stimulačná úloha zápalových cytokínov - IL-1 (interleukín-1), IL-6 (interleukín-6) a TNF-α (tumor nekrotizujúci faktor alfa) v aktivácii a proliferácii gliových buniek: astrocytov, mikroglií a oligodendrocytov.

Napríklad v reakcii na poškodenie mozgu astrocyty (hviezdicovité gliové bunky) uvoľňujú chemické mediátory zápalu, ktoré priťahujú eozinofily a niektoré trofické krvné faktory; to zvyšuje expresiu gliového fibrilárneho kyslého proteínu (GFAP) s hypertrofiou glie a proliferáciou astrocytov. To vedie k tvorbe gliovej jazvy, ktorá vypĺňa defekt nervového tkaniva. Zároveň stelátové bunky inhibujú opätovný rast poškodeného axónu.

Rezidentné mozgové fagocyty, mikroglie, ktoré sú tiež aktivované zápalovými cytokínmi a rastovými faktormi, diferencujú sa na makrofágy a môžu vyvolať imunitné reakcie pri demyelinizačných a neurodegeneratívnych ochoreniach, tiež reagujú na poškodenie neurónov a ich axónov.

Okrem toho môže proces gliózy pri mŕtviciach začať v dôsledku poškodenia mozgových kapilár a dočasného narušenia integrity hematoencefalickej bariéry. [ 3 ]

Príznaky supratentoriálne ložiská gliózy.

Špecialisti rozlišujú: fokálne alebo jednotlivé supratentoriálne ložiská gliózy (vo forme pomerne veľkého prerastania glií na jednom mieste); málo ložísk (nie viac ako dve alebo tri), ako aj viacero supratentoriálnych ložísk gliózy (viac ako tri) a difúzne alebo multifokálne supratentoriálne ložiská.

Takže všeobecné príznaky, ako aj prvé prejavy ložísk supratentoriálnej gliózy závisia od toho, či sú jednotlivé alebo viacnásobné, ale sú do značnej miery určené ich špecifickou lokalizáciou. V niektorých prípadoch sa takéto ložiská neurologicky nijako neprejavujú.

Supratentoriálne štruktúry sú mozgové hemisféry s bazálnymi gangliami a talamom; okcipitálne laloky (riadiace zrak a okulomotorické funkcie); parietálne laloky (umožňujúce vnímanie a interpretáciu fyzických pocitov); čelový lalok (ktorý je zodpovedný za logiku, inteligenciu, individuálne myslenie a vývoj reči); a spánkové laloky (zodpovedné za krátkodobú pamäť a reč).

Klinický obraz fokálnej neuronálnej náhrady gliovými bunkami môže teda zahŕňať bolesti hlavy a závraty; náhle výkyvy krvného tlaku; motorické dysfunkcie (zmeny chôdze, ataxia, paréza, ťažkosti s udržiavaním rovnováhy tela, záchvaty); senzorické poruchy; problémy so zrakom, sluchom alebo rečou; zníženú pozornosť, pamäť a kognitívne funkcie, ako aj poruchy správania, ktoré sú už príznakmi demencie.

Vo väčšine prípadov supratentoriálnych glióznych ložísk cievneho pôvodu sa vyskytuje symptomatológia charakteristická pre dyscirkulačnú encefalopatiu. [ 4 ]

Komplikácie a následky

Hlavnými negatívnymi dôsledkami fokálnej gliózy supratentoriálnej oblasti sú poruchy mozgových funkcií, ktoré sa môžu prejaviť ako príznaky kognitívneho poškodenia, demencie, porúch chôdze, halucinácií, depresie atď.

Komplikácie fokálnej gliózy zvyšujú riziko úplnej invalidity pacienta.

Diagnostika supratentoriálne ložiská gliózy.

Iba inštrumentálna diagnostika - pomocou magnetickej rezonancie (MRI) mozgu. Dokáže odhaliť supratentoriálne ložisko gliózy.

Vizualizovaný MR obraz jednotlivých supratentoriálnych ložísk gliózy ich zobrazuje vo forme intenzívne výrazných svetlých oblastí rôznej konfigurácie, ktoré môžu byť lokalizované v rôznych zónach mozgových štruktúr patriacich k supratentoriálnym. [ 5 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí s astrocytómom, kraniofaryngiómom, hemangioblastómom, ependymómom a encefalomaláciou.

Liečba supratentoriálne ložiská gliózy.

Treba mať na pamäti, že liečba nie je zameraná na ložiská gliózy v mozgovej hmote (ktoré nemožno odstrániť), ale na zabezpečenie normálneho prekrvenia mozgu, zlepšenie trofiky nervových buniek a metabolických procesov, ktoré v nich prebiehajú, ako aj na zvýšenie ich odolnosti voči hypoxii a oxidačnému stresu.

Lieky Kavinton (Vinpocetín) a Cinnarizín prispievajú k normalizácii prekrvenia mozgu. Metabolizmus nervových buniek v mozgu je stimulovaný použitím nootropík: cerebrolyzín, Piracetam, fezam (Piracetam + Cinnarizín), ceretón (Cerepro), Ceraxon, gopantenát vápenatý.

Prípravky kyseliny lipoovej môžu byť predpísané ako antioxidant.

Prevencia

Všeobecná prevencia zahŕňa známe zásady zdravého životného štýlu. Vzhľadom na ochorenia, pri ktorých sa ložiská gliózy objavujú v supratentoriálnej oblasti mozgu, je však potrebné prijať profylaktické opatrenia na prevenciu týchto patológií - počnúc aterosklerózou a mozgovými príhodami.

Existujú aj odporúčania na prevenciu Alzheimerovej choroby.

Predpoveď

Lokalizácia a distribúcia supratentoriálnych ložísk gliózy, ako aj ich etiológia a intenzita symptomatológie priamo ovplyvňujú prognózu celého komplexu vznikajúcich porúch CNS, čo ovplyvňuje kvalitu života pacientov.