Príznaky demencie

Demencia sa môže prejavovať ako zvýšená zábudlivosť, zmeny osobnosti, znížená iniciatíva, oslabené kritické myslenie, ťažkosti s vykonávaním bežných úloh, ťažkosti s hľadaním slov, zhoršené abstraktné myslenie, poruchy správania a nálady. Medzi „nekognitívne“ prejavy demencie patria poruchy spánku, blúdenie, depresia, psychóza a ďalšie poruchy správania. „Nekognitívne“ príznaky demencie často narúšajú život pacienta a sú hlavným dôvodom vyhľadania lekárskej pomoci.

Ak existuje podozrenie na demenciu, anamnéza by sa mala zhromaždiť od pacienta aj od osôb, ktoré sú o pacientovi dobre informované. V počiatočných štádiách by sa lekár mal zamerať najmä na identifikáciu akýchkoľvek ťažkostí v každodenných aktivitách pacienta, pretože práve tu sa zvyčajne objavujú prvé príznaky duševnej insolventnosti, a preto si ju skôr všimnú pozorní príbuzní, a nie lekári.

Najskorším a najkonštantnejším príznakom demencie je porucha krátkodobej pamäte. Zabúdanie na pokyny a úlohy, rastúca tendencia stratiť veci, drobné nezrovnalosti v niektorých zdanlivo bežných činnostiach - všetky tieto behaviorálne znaky si všimnú predovšetkým blízki. Objavujú sa ťažkosti s počítaním (napríklad peňazí), neschopnosť používať domáce spotrebiče (napríklad telefón) alebo iné ťažkosti v práci alebo domácich činnostiach, ktoré boli predtým pre tohto pacienta úplne nezvyčajné. S postupujúcou demenciou sa zaznamenáva zúženie rozsahu záujmov, zníženie aktivity, narastajúce zhoršenie pamäti, zníženie kritiky. Pacient môže mať ťažkosti s nájdením cesty na známe miesto, pričom sa prejavuje čiastočná dezorientácia v mieste a čase. Môžu sa objaviť zmyslové klamy, halucinácie, zníženie kontroly správania, čo sa prejavuje epizódami vzrušenia a impulzívneho správania. To vysvetľuje násilné činy, alkoholické excesy, sexuálne deviácie, antisociálne správanie. Pacienti sa stávajú nedbalí v oblečení a neupravení; v konečnom štádiu sa vyvíja močová inkontinencia. Objavujú sa motorické a rečové perseverácie. Reč niekedy prechádza progresívnym rozpadom. Môže sa vyvinúť akákoľvek forma afázie, často sprevádzaná agnóziou a apraxiou. Chôdza je narušená - dysbázia. V závažných prípadoch - amnestická dezorientácia v priestore, čase, okolitom prostredí, vo vlastnej osobnosti (pacient sa nepozná v zrkadle), mutizmus.

Prítomnosť alebo neprítomnosť somatických prejavov závisí od etiológie demencie, ale v každom prípade sa pozoruje celkové fyzické vyčerpanie, úbytok hmotnosti a potlačenie endokrinných funkcií. Demencia môže dosiahnuť konečné štádium rozpadu duševných funkcií - štádium marazmu. Pacient trávi väčšinu času na lôžku a zomiera na zápal pľúc alebo iné pridružené ochorenia.

Je dôležité mať na pamäti, že v klinickej diagnostike demencie existujú dve dôležité obmedzenia. Po prvé, diagnóza demencie by sa nemala stanoviť, ak je pacient v zahmlenom stave vedomia. Inými slovami, je potrebné sa uistiť, že zhoršenie duševných funkcií nie je spôsobené poruchou vedomia. Po druhé, termín „demencia“ sa nevzťahuje na jednotlivé zlyhania komplexných mozgových funkcií, ako je amnézia, afázia, agnózia alebo apraxia. Hoci demencia sa môže s týmito syndrómami dobre kombinovať.

Demencia je vždy syndróm, nie choroba. Diferenciálna diagnostika príčin demencie, ktorá vždy naznačuje organické poškodenie mozgu, je náročná kvôli veľmi veľkému počtu ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju demencie. Pre úspešnú orientáciu v spektre týchto ochorení sa navrhuje vhodný diagnostický algoritmus, podľa ktorého sa najprv vykoná diferenciálna diagnostika medzi tromi skupinami ochorení. Hovoríme o depresii, toxicko-metabolických encefalopatiách a vlastných ochoreniach mozgu. V druhej fáze sa diagnostické vyhľadávanie výrazne zúži, čo výrazne uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Klinické skúsenosti naznačujú, že depresia sa niekedy mylne interpretuje ako demencia. Je to spôsobené tým, že depresia sprevádzaná stratou pamäti, deficitom pozornosti, zúžením záujmov a motivácie sa môže podobať demencii. V tomto prípade sú aj každodenné činnosti náročné, čo spolu môže slúžiť ako dôvod na podozrenie z demencie. Táto forma depresie sa nazýva pseudodemencia a pod vplyvom antidepresív podlieha spätnému vývoju.

Ďalšou diagnostickou alternatívou pri prítomnosti demencie je toxicko-metabolická encefalopatia. Mnohé možné príčiny (intoxikácia liekmi, zlyhanie orgánov) vyžadujú skríning metabolických porúch. Okrem poznania klinického obrazu je dôležité pamätať na dva dôležité, ale často podceňované markery toxicko-metabolickej encefalopatie. Po prvé, prechodné stavy zmätenosti sú pre tú druhú veľmi typické. Niekedy sa zmätenosť vyvinie ako počiatočný prejav dysmetabolickej encefalopatie. Po druhé, ďalší dôležitý marker sa týka EEG obrazu pri týchto ochoreniach. Podľa mnohých odborníkov, ak EEG nevykazuje známky spomalenia bioelektrickej aktivity, teda posunu vlnového spektra smerom k poklesu normálnej alfa aktivity a zvýšeniu zastúpenia pomalých vĺn (rozsahy theta a delta), potom možno spochybniť prítomnosť toxicko-metabolickej encefalopatie ako príčiny demencie. Tento dôležitý detail v celkovom EEG obraze možno pozorovať aj pri iných patologických stavoch, ale jeho absencia robí diagnózu toxicko-metabolickej encefalopatie veľmi nepravdepodobnou. Pomerne často sa diagnózu potvrdzuje už len samotným vysadením podozrivej drogy ako možného „vinníka“ intoxikácie ex juvantibus, pretože to u starších ľudí vedie k spätnému vývoju zmätenosti a demencie.

Nakoniec, treťou skupinou ochorení, ktoré môžu spôsobiť demenciu, sú ochorenia, ktoré priamo (primárne) postihujú mozgové tkanivo. Môžu byť unifokálne (napr. nádor alebo subdurálny hematóm) alebo multifokálne (napr. viacnásobné infarkty).

Objasnenie príčiny demencie v rámci tejto skupiny ochorení nervového systému si vyžaduje komplexné vyšetrenie. Absencia neurologických príznakov v niektorých prípadoch značne sťažuje etiologickú diagnózu. Lumbálna punkcia a CT zvyčajne pomáhajú správne identifikovať povahu patologického procesu, existujú však výnimky. Napríklad niektoré lakunárne infarkty môžu byť príliš malé na to, aby sa dali zistiť; podobne CT prejavy mozgovej atrofie pri mnohých degeneratívnych ochoreniach môžu byť nerozoznateľné od zmien súvisiacich s vekom u zdravých jedincov rovnakého veku v určitých štádiách ochorenia. Ani magnetická rezonancia, ani pozitrónová emisná tomografia, ani EEG mapovanie často nie sú užitočné v diferenciálnej diagnostike u tejto skupiny pacientov. Zároveň je veľmi dôležitá správna diagnóza ochorenia mozgu, ktoré viedlo k demencii, pretože jeho liečba môže niekedy viesť k regresii demencie (napríklad evakuácia subdurálneho hematómu alebo eliminácia rizikových faktorov pri niektorých formách vaskulárnej demencie).

Pri „degeneratívnych“ demenciách (t. j. demenciách pri degeneratívnych ochoreniach nervového systému) existujú formy, kde demencia môže byť jediným prejavom neurologického ochorenia (Alzheimerova choroba, Pickova choroba). Preto ich možno nazvať „čistými“ demenciami (sú opísané výnimky z tohto pravidla, keď je ochorenie kombinované s extrapyramídovými alebo pyramídovými znakmi). Sú tiež prevažne kortikálne. Alzheimerova choroba je spojená s primárnym poškodením prevažne zadných (parietálnych) oblastí mozgu. Pickova choroba je oveľa zriedkavejšie ochorenie, ktoré postihuje prevažne predné časti hemisfér („frontotemporálna lobárna degenerácia“). Existujú však formy, pri ktorých je demencia sprevádzaná motorickými poruchami (napríklad Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, progresívna supranukleárna obrna atď.). Ide prevažne o „subkortikálne“ demencie.

Spomedzi degeneratívnych variantov je Alzheimerova choroba najčastejšou príčinou demencie v populácii ľudí nad 65 rokov a predstavuje približne 50 – 60 % všetkých demencií vo všeobecnosti.

Ochorenie začína v strednom alebo starom veku, veľmi zriedkavo - pred 45. rokom života. Najdôležitejším príznakom je postupne progresívne zhoršovanie pamäti, najmä krátkodobej. Poruchy pamäti sú sprevádzané zníženou výkonnosťou, zúžením okruhu záujmov a emocionálnou labilitou. Postupne sa spolu s kognitívnymi poruchami vyvíjajú poruchy reči a poruchy vizuálno-priestorových funkcií, čo výrazne komplikuje pacientovi každodenné činnosti.

V súčasnosti sa pre Alzheimerovu chorobu bežne používajú tieto diagnostické kategórie: možná, pravdepodobná a definitívna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Poruchy správania pri demencii

Poruchy správania sú u pacientov s demenciou bežné a môžu zahŕňať psychotické poruchy, rečový alebo psychomotorický nepokoj, poruchy spánku, blúdenie a zmeny osobnosti. Tieto prejavy spôsobujú pacientom úzkosť, vytvárajú problémy pre ich opatrovateľov a zvyšujú využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti. Sú hlavným dôvodom vyhľadania ambulantnej alebo pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Poruchy správania sú veľmi časté, heterogénne a majú variabilnú prognózu. Zmeny osobnosti sú evidentné na začiatku ochorenia a často sa opisujú ako „exacerbácia“ premorbidných osobnostných čŕt. Môžu zahŕňať aj podráždenosť, apatiu, odcudzenie a odcudzenie od ostatných. V neskoršom štádiu ochorenia sa zmeny osobnosti zisťujú u viac ako polovice pacientov prijatých do zariadení starostlivosti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]