Sialografia

Sialografia (röntgenové vyšetrenie slinných žliaz s umelým kontrastom ich vývodov) sa najčastejšie používa na diagnostiku rôznych ochorení.

Sialografia nám umožňuje posúdiť stav kanálikov a parenchýmu žľazy.

[ 1 ], [ 2 ]

Metodika vykonávania sialografie

Sialografia zahŕňa vyšetrenie vývodov veľkých slinných žliaz ich naplnením prípravkami obsahujúcimi jód. Na tento účel sa používa vo vode rozpustná kontrastná látka alebo emulgované olejové prípravky (dianosyl, ultrakvapalný lipoiodinol, etiidol, mayodil atď.). Pred podaním sa prípravky zahrejú na teplotu 37 – 40 °C, aby sa zabránilo studenému kŕču ciev.

Štúdia sa vykonáva s cieľom diagnostikovať najmä zápalové ochorenia slinných žliaz a choroby slinných kameňov.

Do otvoru vylučovacieho kanálika vyšetrovanej slinnej žľazy sa zavedie špeciálna kanyla, tenký polyetylénový alebo nelatónový katéter s priemerom 0,6-0,9 mm alebo tupá a mierne ohnutá injekčná ihla. Po bougienácii kanálika sa katéter s tŕňom, zavedený doň do hĺbky 2-3 cm, pevne uchopí za steny kanálika. Na vyšetrenie príušnej žľazy sa zavedie 2-2,5 ml, na vyšetrenie podčeľustnej žľazy - 1-1,5 ml kontrastnej látky.

Rádiografia sa vykonáva v štandardných laterálnych a priamych projekciách; niekedy sa robia axiálne a tangenciálne snímky.

Pri súčasnom kontrastovaní viacerých slinných žliaz je vhodnejšia panoramatická tomografia (pantomosialografia), pretože umožňuje získať dostatočne informatívny obraz na jednom snímku s nízkou radiačnou záťažou pacienta.

Analýza snímok zhotovených po 15 – 30 minútach nám umožňuje posúdiť funkciu slinných žliaz. Kyselina citrónová sa používa na stimuláciu slinenia.

Sialografia v kombinácii s CT sa úspešne používa na rozlíšenie benígnych a malígnych nádorov príušnej slinnej žľazy.

V posledných rokoch sa na diagnostiku ochorení slinných žliaz používa ultrazvuk a funkčná digitálna subtrakčná sialografia. Kontrastné látky sa zavádzajú do cystických útvarov prepichnutím steny cysty. Po odsávaní obsahu sa do dutiny zavedie zahriata kontrastná látka. Röntgenové snímky sa robia v dvoch vzájomne kolmých projekciách.

Ako kontrastná látka sa používajú olejové (jodolipol, lipiodol atď.) alebo vo vode rozpustné (76 % roztok verografínu, 60 % roztok urografínu, omnipaque roztok, trasograf atď.) prípravky. Vo vode rozpustné prípravky sa odporúčajú používať v prípadoch, keď existuje riziko preniknutia látky za hranice slinných žliaz (u pacientov so Sjögrenovým syndrómom, so striktúrami vývodov, malígnymi nádormi) a v prípadoch kontraindikácií pre dlhodobé zadržiavanie jódových prípravkov v vývodoch (u pacientov, ktorí majú podstúpiť rádioterapiu). Kontrastná látka sa pomaly vstrekuje cez vývod do žľazy, kým pacient nepocíti v ňom pocit nafúknutia, čo zodpovedá naplneniu vývodov prvého až tretieho rádu. Na naplnenie vývodov nezmenenej príušnej žľazy je potrebných 1 – 2 ml oleja alebo 3 – 4 ml vo vode rozpustného prípravku. Na naplnenie vývodov podčeľustnej žľazy – 1,0 – 1,5 ml a 2,0 – 3,0 ml.

Sialografia slinných žliaz sa vykonáva iba počas obdobia remisie procesu. V opačnom prípade sa priebeh sialadenitídy môže zhoršiť.

Najkompletnejší obraz štruktúry príušnej žľazy sa získa na sialograme v laterálnej projekcii. Na sialograme podčeľustných žliaz v laterálnej projekcii sa podčeľustný kanálik určuje na úrovni tela dolnej čeľuste, žľaza svojim horným pólom prekrýva uhol dolnej čeľuste, väčšia časť je určená pod jej základňou.

Pantomosialografia

Ide o sialografiu so súčasným kontrastom dvoch príušných, dvoch podčeľustných alebo všetkých štyroch slinných žliaz, po ktorej nasleduje panoramatická tomografia. Táto metóda je indikovaná v rovnakých prípadoch ako sialografia. Súčasné vyšetrenie párových žliaz umožňuje odhaliť klinicky skrytý zápalový proces v párovej žľaze.

Popis sialogramu sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy. Vo vzťahu k parenchýmu žľazy sa stanovuje nasledovné:

• ako je obraz odhalený (dobrý; nejasný, ale jednotný; nejasný a nerovnomerný; neodhalený);
• prítomnosť defektu výplne v kanálikoch;
• prítomnosť dutín rôznych priemerov;
• jasnosť kontúr dutín.

Pri skúmaní potrubí sa určuje:

• zúženie alebo rozšírenie kanálikov IV. rádu (jednotné, nerovnomerné);
• rozšírenie príušných alebo podčeľustných vývodov (rovnomerné, nerovnomerné);
• zmiešanie alebo prerušenie kanálikov;
• jasnosť kontúr potrubia (jasné, rozmazané).

Digitálna sialografia

Ide o sialografiu, ktorá sa vykonáva na špeciálnych zariadeniach (zvyčajne s digitálnymi informáciami), čo umožňuje získať kontrastnejší obraz a analyzovať ho v dynamike plnenia žľazy a evakuácie kontrastnej látky.

Digitálna subtrakčná sialografia zvyšuje diagnostické možnosti sialografie vďaka subtrakcii (odčítaniu okolitého pozadia kostných a tkanivových útvarov) a schopnosti vizualizovať plnenie a evakuáciu kontrastnej látky v dynamike štúdie. Vyšetrenie sa vykonáva na röntgenových prístrojoch s digitálnym nástavcom alebo na angiografoch; čas vyšetrenia je 30-40 s. Vykonáva sa analýza obrazu systému kanálikov, času plnenia a evakuácie vo vode rozpustnej kontrastnej látky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sialadenolymfografia

Metódu navrhli V. V. Neustroev a kol. (1984) a Yu.M. Charitonov (1989) na diagnostiku ochorení slinných žliaz na základe štúdia ich lymfatického aparátu (intra- a extraorgánového lymfatického systému). Pomocou injekčnej striekačky a ihly sa perkutánne vstrekne 4 ml vo vode rozpustnej alebo 2 ml v tuku rozpustnej kontrastnej látky do príušnej žľazy. Sériová sialadenolfografia sa vykonáva po 5 a 20 minútach, 2 a 24 hodinách. Autori uviedli, že röntgenová sémiotika chronickej sialadenitídy je spojená s nerovnomerným ochubením intraorgánových lymfatických ciev so zachovaním kontúr orgánov a regionálneho odtoku lymfy. Pri nádoroch sa zisťuje defekt výplne.

Počítačová sialtomografia

Obraz sa získava na počítačových tomografoch. Skenovanie začína od úrovne jazylky s Gantryho sklonom 5° pre submandibulárnu a 20° pre príušné žľazy. Odoberie sa 15 rezov s krokom (hrúbkou) 2 – 5 mm. Výsledný prierez je topograficko-anatomický, podobný Pirogovovmu. Metóda je indikovaná na diagnostiku ochorenia slinných kameňov a rôznych typov nádorov slinných žliaz.

Rádionuklidové vyšetrovacie metódy (rádiosialografia, skenovanie a scintigrafia) sú založené na selektívnej schopnosti žľazového tkaniva absorbovať rádioaktívne izotopy I-131 alebo technécium-99m (pertechnetát). Tieto metódy sú prakticky neškodné, pretože pacientom sa podávajú indikátorové dávky rádiofarmaka s radiačnou silou 20 – 30-krát nižšou ako pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení. Metódy umožňujú objektívne posúdenie funkčného stavu sekretujúceho parenchýmu bez ohľadu na kvalitu a množstvo sekrétu a vykonávať diferenciálnu diagnostiku medzi nádorom a zápalom slinnej žľazy.

Rádiosialografiu príušných žliaz (rádioizotopovú sialometriu) vyvinul L. A. Judin. Štúdia zahŕňa zaznamenávanie kriviek intenzity rádioaktívneho žiarenia nad príušnými žľazami a srdcom po intravenóznom podaní pertechnetátu (Tc-99m) v dávke 7,4 – 11,1 MBq a umožňuje objektívne posúdenie ich funkcie. Rádiosialogram nezmenených príušných žliaz sa zvyčajne skladá z troch kriviek: v prvej minúte dochádza k prudkému nárastu rádioaktivity nad slinnými žľazami, potom k malému rýchlemu poklesu (prvá cievna časť krivky). Potom, v priebehu 20 minút, sa rádioaktivita postupne zvyšuje. Táto časť sa nazýva koncentračná časť. Nárast rádioaktivity sa zastaví alebo je menej intenzívny (platéa). Táto úroveň rádioaktivity zodpovedá maximálnej akumulácii rádiofarmaka (MAR). Normálne je čas MAR 22 ± 1 min pre pravú a 23 + 1 min pre ľavú príušnú žľazu. Po 30 minútach vedie stimulácia slinenia cukrom k prudkému (do 3-5 minút) poklesu rádioaktivity a táto časť sa nazýva exkrečný segment. Počas tohto obdobia sa určuje percento a čas maximálneho poklesu rádioaktivity. Normálne je percento MPR 35±1 pre pravú a 33+1 pre ľavú príušnú žľazu. Čas MPR je 4+1 min pre pravú a ľavú príušnú žľazu. Nasledujúca časť krivky sa nazýva druhý koncentračný segment. Okrem toho je možné určiť pomer rádioaktivity v slinnej žľaze v konvenčných časových intervaloch (3, 10, 15, 30, 45 a 60 minút) a moment MPR k rádioaktivite krvi po 30 minútach (ak je potrebné získať kvantitatívne ukazovatele rádioaktivity v žľaze v stanovených časových intervaloch). Pri ochoreniach slinných žliaz sa všetky ukazovatele menia. Metóda rádiosialografie umožňuje najpresnejšie určiť funkčný stav príušných slinných žliaz.

[ 6 ]

Sialosonografia (ultrazvuková diagnostika ochorení slinných žliaz)

Metóda je založená na rôznom stupni absorpcie a odrazu ultrazvuku tkanivami slinných žliaz s rôznym akustickým odporom. Sialosonografia poskytuje predstavu o makroštruktúre slinnej žľazy. Echogram sa dá použiť na posúdenie veľkosti, tvaru a pomeru vrstiev tkaniva žľazy s rôznou hustotou, na identifikáciu sklerotických zmien, slinných kameňov a hraníc novotvarov.

Termosialografia (termoviziografia, termovízia)

Umožňuje dynamické pozorovanie zmien teploty v slinných žľazách. Metóda je založená na rôznych stupňoch infračerveného žiarenia tkanivami s rôznymi morfologickými štruktúrami, ako aj na schopnosti merať teplotu skúmaného objektu na diaľku a pozorovať jej rozloženie po povrchu tela v dynamickom režime. Na termovíziu sa používajú termovízne kamery, na ktorých kineskope sa vytvára tepelný kartogram teplôt tváre a krku. Zistilo sa, že normálne existujú tri typy symetrického tepelného obrazu tváre: studený, stredný a teplý, ktoré sú individuálne pre každého človeka a pretrvávajú počas celého života. Zápalové procesy a zhubné nádory slinných žliaz sú sprevádzané zvýšením teploty kože nad nimi v porovnaní s opačnou, zdravou stranou, čo je zaznamenané termokamerou. Metóda sa môže použiť aj na určenie skrytých zápalových procesov v slinných žľazách. Metóda je jednoduchá, neškodná a nemá žiadne kontraindikácie.

Výskumné metódy ako sialotomografia (kombinácia konvenčnej nomografie a sialotrafie), elektrorádiosialigrafia (sialografia pomocou elektrorádiografického prístroja a získanie sialogramov na písacom papieri), pneumosubmandibulografia (sialografia submandibulárnej slinnej žľazy so súčasným plnením mäkkých tkanív submandibulárnej oblasti kyslíkom), stereorádiografia (priestorový, objemový röntgenový obraz vývodov slinných žliaz pomocou dvoch röntgenových snímok zhotovených pod rôznymi uhlami voči röntgenovej trubici), sialografia s priamym zväčšením obrazu sa v súčasnosti používajú zriedkavo a hlavne vo vedeckom výskume.

Reografia slinných žliaz sa vykonáva na štúdium prietoku krvi cievami a mikrocirkulácie v tkanivách pri rôznych formách chronickej sialadenitídy. Zmeny v charaktere amplitúdy oscilácie a rýchlosti prietoku krvi nám umožňujú posúdiť stupeň morfologických zmien a predpovedať priebeh ochorenia. Súbežné ochorenia môžu ovplyvniť výsledky štúdie, a preto by sa mali pri ich hodnotení zohľadniť.

Röntgenová diagnostika ochorení slinných žliaz

Veľké slinné žľazy (príušná, submandibulárna, sublingválna ) majú zložitú tubulárno-alveolárnu štruktúru: pozostávajú z parenchýmu a vývodov štvrtého rádu (interlobálne, interlobulárne, intralobulárne, interkalárne, priečne pruhované).

Príušná žľaza. Jej rast a tvorba prebiehajú do 2 rokov. Veľkosť žľazy u dospelého: vertikálna 4-6 cm, sagitálna 3-5 cm, priečna 2-3,8 cm. Dĺžka príušného (Stenónovho) vývodu je 40-70 mm, priemer 3-5 mm. Vo väčšine prípadov má vývod vzostupný smer (šikmo zozadu dopredu a nahor), niekedy zostupný, menej často má rovný, genikulárny, oblúkovitý alebo rozdvojený tvar. Tvar žľazy je nepravidelne pyramídový, lichobežníkový, niekedy polmesiacový, trojuholníkový alebo oválny.

Na vyšetrenie príušnej žľazy sa robia röntgenové snímky v fronto-nazálnej a laterálnej projekcii. Pri fronto-nazálnej projekcii sa vetvy žľazy premietajú smerom von z dolnej čeľuste a v laterálnej projekcii sa prekrývajú s vetvou dolnej čeľuste a retromandibulárnou jamkou. Ponechávajúc žľazu na úrovni predného okraja vetvy, vývod ústi do predsiene ústnej dutiny zodpovedajúcej korunke druhého horného moláru. Na fronto-nazálnych röntgenových snímkach sa pozoruje projekčné skrátenie vývodu. Najoptimálnejšie podmienky na štúdium vývodu sa vytvárajú na ortopantomogramoch.

Submandibulárna slinná žľaza má sploštený okrúhly, vajcovitý alebo eliptický tvar, jej dĺžka je 3-4,5 cm, šírka 1,5-2,5 cm, hrúbka 1,2-2 cm. Hlavný submandibulárny (Whartonov) vylučovací kanál má dĺžku 40-60 mm, šírku 2-3 mm, pri ústach do 1 mm; spravidla je rovný, menej často oblúkovitý, otvára sa na oboch stranách uzdičky jazyka.

Rozmery sublingválnej slinnej žľazy sú 3,5 x 1,5 cm. Sublingválny (Bartholinov) vylučovací kanálik je dlhý 20 mm, široký 3-4 mm a otvára sa na oboch stranách uzdičky jazyka.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti (úzky vývod sa otvára na viacerých miestach v sublingválnom záhybe alebo do submandibulárneho vývodu) nie je možné vykonať sialografiu sublingválnej žľazy.

Involučné zmeny vo veľkých slinných žľazách sa prejavujú zmenšením veľkosti žliaz, dochádza k predĺženiu a zúženiu lúmenu kanálikov, ktoré získavajú segmentálny, korálkovitý vzhľad.

V závislosti od etiológie a patogenézy sa rozlišujú nasledujúce ochorenia slinných žliaz:

1. zápalové;
2. reaktívno-dystrofická sialóza;
3. traumatické;
4. nádor a nádoru podobný.

Zápal slinných žliaz sa prejavuje vo forme zápalových ochorení vývodov slinných žliaz a nazýva sa „sialodochitída“, parenchýmu žľazy – „sialadenitída“. Infekcia parenchýmu slinných žliaz prebieha cez vývody z ústnej dutiny alebo hematogénne.

Akútny zápal slinných žliaz je relatívnou kontraindikáciou sialografie, pretože pri podaní kontrastnej látky je možná retrográdna infekcia. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu výsledkov sérologických a cytologických vyšetrení slín.

Chronické nešpecifické príznaky zápalu slinných žliaz sa delia na intersticiálne a parenchymatózne.

V závislosti od závažnosti zmien v žľaze sa na sialogramoch rozlišujú tri štádiá procesu: počiatočné, klinicky exprimované a neskoré.

Medzi rádiologické vyšetrovacie metódy patrí nekontrastná rádiografia v rôznych projekciách, sialografia, pneumosubmandibulografia, počítačová tomografia a ich kombinácie.

Chronická parenchymatózna sialadenitída postihuje prevažne príušné žľazy. V týchto prípadoch sa pozoruje lymfohistiocytárna infiltrácia strómy a miestami sa pozoruje zúženie vývodov v kombinácii s ich cystickou expanziou.

V počiatočnom štádiu sialogram odhaľuje zaoblené akumulácie kontrastnej látky s priemerom 1-2 mm na pozadí nezmeneného parenchýmu a kanálikov.

V klinicky exprimovanom štádiu sú kanáliky II-IV rádu výrazne zúžené, ich kontúry sú hladké a jasné; žľaza je zväčšená, hustota parenchýmu je znížená, objavuje sa veľké množstvo dutín s priemerom 2-3 mm.

V neskorom štádiu sa v parenchýme vyskytujú abscesy a zjazvenie. V dutinách abscesov (ich priemer je od 1 do 10 mm) sú viditeľné viacnásobné akumulácie kontrastnej látky rôznych veľkostí a tvarov (väčšinou okrúhle a oválne). Na sialograme sú kanáliky IV. a V. rádu zúžené a v niektorých oblastiach chýbajú. Olejová kontrastná látka sa v dutinách zadržiava až 5-7 mesiacov.

Chronická intersticiálna sialadenitída je charakterizovaná proliferáciou stromy, hyalinizáciou s nahradením a kompresiou parenchýmu a vývodov fibróznym tkanivom. Postihnuté sú prevažne príušné žľazy a menej často podčeľustné žľazy.

V počiatočnom štádiu procesu sa odhaľuje zúženie kanálikov rádov HI-V a určitá nerovnosť obrazu parenchýmu žľazy.

V klinicky exprimovanom štádiu sú kanály II-IV rádov výrazne zúžené, hustota parenchýmu je znížená, žľaza je zväčšená, kontúry kanálov sú hladké a jasné.

V neskorom štádiu sú všetky kanály vrátane hlavného zúžené, ich kontúry sú nerovnomerné a v niektorých oblastiach nie sú kontrastné.

Diagnóza špecifickej chronickej sialadenitídy (pri tuberkulóze, aktinomykóze, syfilise ) sa stanovuje s ohľadom na sérologické a histologické vyšetrenia (detekcia drúz pri aktinomykóze, mykobaktérií pri tuberkulóze). U pacientov s tuberkulózou má detekcia kalcifikácií v žľaze na röntgenovom snímku veľký diagnostický význam. Na sialograme sa detegujú viaceré dutiny vyplnené kontrastnou látkou.

Chronická sialodochitída. Postihnuté sú prevažne vývody príušnej slinivky.

V počiatočnom štádiu sialogram ukazuje, že hlavný vylučovací kanál je nerovnomerne rozšírený alebo nezmenený a kanály I-II, niekedy II-IV rádu sú rozšírené. Rozšírené časti kanálov sa striedajú s nezmenenými (vzhľad podobný ružencu).

V klinicky prejavenom štádiu je lúmen kanálikov výrazne rozšírený, ich kontúry sú nerovnomerné, ale jasné. Oblasti rozšírenia sa striedajú s oblasťami zúženia.

V neskorom štádiu sialogram ukazuje striedavé oblasti dilatácie a zúženia kanálikov; niekedy je priebeh kanálikov prerušený.

Ochorenie slinných kameňov (sialolitiáza) je chronický zápal slinných žliaz, pri ktorom sa v slinovodoch tvoria konkrécie (slinné kamene). Najčastejšie je postihnutá podčeľustná žľaza, menej často príušná žľaza a veľmi zriedkavo podjazyková žľaza. Ochorenie slinných kameňov predstavuje približne 50 % všetkých prípadov ochorení slinných žliaz.

Jeden alebo viac kameňov sa nachádza prevažne v miestach ohybu hlavného vývodu, ich hmotnosť kolíše od niekoľkých zlomkov gramu do niekoľkých desiatok gramov. Sú lokalizované v submandibulárnej slinnej žľaze.

Diagnóza sa stanoví po röntgenovom alebo ultrazvukovom vyšetrení. Kamene sa môžu nachádzať v hlavnom vylučovacom kanáli alebo v kanáloch I. – III. rádu (zvyčajne sa nazývajú „žľazové kamene“). Vo väčšine prípadov sú kamene kalcifikované a na röntgenovom snímku sa určujú ako jasne definované husté tiene okrúhleho alebo nepravidelného oválneho tvaru. Intenzita tieňa je variabilná a je určená chemickým zložením a veľkosťou kameňov. Na diagnostiku kameňov vo Whartonovom kanáli podčeľustnej slinnej žľazy sa používa intraorálny röntgen dna ústnej dutiny v mieste zhryzu a pri podozrení na „žľazové kamene“ sa používa röntgen dolnej čeľuste v laterálnej projekcii. Pri röntgenovom snímkovaní príušnej slinnej žľazy sa robia röntgenové snímky dolnej čeľuste v laterálnej projekcii a snímky vo fronto-nazálnej projekcii.

Sialografia s použitím vo vode rozpustných prípravkov má mimoriadny význam na účely detekcie nekalcifikovaných (rádionegatívnych) kameňov a posúdenia zmien v slinných žľazách. Na sialogramoch vyzerajú kamene ako defekt výplne. Niekedy sú obalené, nasiaknuté kontrastnou látkou a stávajú sa viditeľnými na obraze.

V počiatočnom štádiu sialogram ukazuje rozšírenie všetkých kanálikov nachádzajúcich sa za zubným kameňom (štádium zadržiavania slín).

V klinicky exprimovanom štádiu sa striedajú oblasti expanzie a zúženia kanálikov.

V neskorom štádiu, v dôsledku opakovaných exacerbácií, dochádza k jazvovým zmenám, ktoré vedú k tvorbe výplňových defektov. Obrysy žľazových kanálikov sú nerovnomerné.

Röntgenové snímky odhaľujú kamene s veľkosťou 2 mm alebo viac; kamene nachádzajúce sa v žľaze sú viditeľnejšie.

Do skupiny reaktívno-dystrofických procesov patrí Sjögrenova choroba a Mikuliczova choroba.

Sjögrenova choroba a syndróm. Ochorenie sa prejavuje ako progresívna atrofia parenchýmu slinných žliaz s rozvojom vláknitého spojivového tkaniva a lymfoidnej infiltrácie.

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne zmeny v sialogramoch. Neskôr sa objavujú extravazáty v dôsledku zvýšenej priepustnosti stien vývodov. V neskorších štádiách sa objavujú okrúhle a oválne dutiny s priemerom do 1 mm, vývody III.-V. rádu sú nevyplnené. S postupom ochorenia sa dutiny zväčšujú, ich kontúry sa stávajú nejasnými, vývody nie sú vyplnené, hlavný vývod je rozšírený. Vo všeobecnosti je sialografický obraz rovnaký ako pri chronickej parenchymatóznej sialadenitíde.

Mikuliczova choroba. Ochorenie je sprevádzané lymfoidnou infiltráciou alebo vývojom granulačného tkaniva na pozadí chronického zápalového procesu.

Na sialograme je hlavný kanál slinnej žľazy zúžený. Lymfoidné tkanivo, ktoré stláča kanály pri bránach lalokov, znemožňuje naplnenie najmenších kanálov kontrastnou látkou.

Benígne a malígne útvary slinných žliaz. Na sialogramoch malígnych nádorov je v dôsledku ich infiltratívneho rastu hranica medzi normálnym tkanivom a nádorom nejasná a v nádore je viditeľný defekt výplne. Pri benígnych nádoroch sa určuje defekt výplne s jasnými kontúrami. Výplň kanálikov v periférnych častiach nádoru nám umožňuje predpokladať benígnu povahu procesu. Diagnostické možnosti sa rozširujú kombináciou sialografie s počítačovou tomografiou.

Ak existuje podozrenie na malígny nádor, sialografia sa výhodne vykonáva s použitím vo vode rozpustných kontrastných látok, ktoré sa uvoľňujú a vstrebávajú rýchlejšie ako látky na báze oleja. To je dôležité, pretože niektorí pacienti majú v budúcnosti podstúpiť rádioterapiu.