Tuberkulóza slinných žliaz

Tuberkulóza slinných žliaz (synonymum: tuberkulóza) je infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis a charakterizované tvorbou špecifických granulómov v rôznych orgánoch a tkanivách (najčastejšie v pľúcach) a polymorfným klinickým obrazom.

Tuberkulóza slinných žliaz je zriedkavá a predstavuje 0,5 % všetkých ochorení slinných žliaz. Vzniká v dôsledku infekcie prenikajúcej do slinných žliaz z tuberkulóznych ložísk v tele. Cesty šírenia sú lymfogénne, hematogénne a pozdĺž intraparotických alebo periparotických lymfatických uzlín. Zriedkavo sa infekcia dostáva cez vylučovací kanálik.

Príznaky tuberkulózy slinných žliaz

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy tuberkulózy slinných žliaz.

1. Exsudatívna kazeózna (obmedzená alebo difúzna).
2. Produktívna sklerotizácia (obmedzená alebo difúzna).

Exsudatívna abscesujúca tuberkulóza slinných žliaz. Bolesť a opuch v slinných žľazách sa môžu vyskytnúť po podchladení alebo chrípke. Zápalové javy sa pomaly zhoršujú (týždne, mesiace). Klinický obraz pripomína exacerbáciu chronickej lymfadenitídy. Objavuje sa slabosť a únava. Telesná teplota stúpa iba počas exacerbácie. Ak je proces obmedzený, opuch zvyčajne pretrváva v zadných dolných častiach príušnej žľazy. Môže dôjsť k difúznemu poškodeniu žľazy. V počiatočnom období sa farba kože nemení a zhromažďuje sa do záhybu. S narastajúcim zápalom sa koža stáva hyperemickou, zrastá s podkladovými tkanivami. V hrúbke žľazy sa palpujú infiltratívne ložiská, ktoré potom zmäknú, objavuje sa fluktuácia. Po otvorení ložísk sa pozoruje kazeózny rozpad (drobivý hnis). Zápal ustúpi, ale infiltrácia žľazy pretrváva dlhodobo, tvoria sa fistulové cesty s hnisavým výtokom. Exacerbácie sa vyskytujú pri zatvorení fistuly. Ústa sa otvárajú voľne, v ústnej dutine sa nezaznamenávajú žiadne zmeny. Zistí sa zníženie sekrečnej aktivity postihnutej žľazy. Niekedy sa pri tvorbe abscesu môže v slinách vyskytnúť hnis. Cytologické vyšetrenie náterov sekrétu nedokáže odhaliť Mycobacterium tuberculosis. Sialografia odhalí rozmazaný vzor kanálikov. Kontrastná látka môže vyplniť dutinu (dutiny) kaverny, čo je typické pre ložiskové lézie. Zvyšné oblasti žľazy sa nemenia. Charakteristickým znakom je prítomnosť petrifikácií v žľaze a v priľahlých oblastiach.

Diagnóza tuberkulózy slinných žliaz

Histologické vyšetrenie odhalí miliárne tuberkuly umiestnené v lalôčikoch žľazy, po obvode vylučovacích kanálikov, v stróme a v oblastiach lymfoidného tkaniva v hrúbke žľazy. Miliárne tuberkuly sa navzájom spájajú a tvoria veľké uzliny, ktorých centrálne oblasti podliehajú kazeóznemu rozpadu. Miliárne tuberkuly sa často tvoria po obvode kavern. Na mnohých miestach sú malé a potom veľké kanáliky slinnej žľazy nahradené granulačným tkanivom a kazeóznym rozpadom. Postupne dochádza k atrofii žľazy, niekedy s kalcifikáciou tuberkulóznych ložísk.

Produktívna tuberkulóza slinných žliaz sa líši od exudatívnej tuberkulózy tým, že ochorenie pripomína nádor. V tomto prípade sa v oblasti žľazy nachádza uzol, bolesť sa nezaznamenáva. Uzol sa pomaly a postupne zväčšuje, telesná teplota sa nezvyšuje. Zmeny v ústnej dutine sa nezistia. Diagnóza sa stanoví na základe patomorfologického vyšetrenia odstráneného uzla. Toto sa vyskytuje najmä pri absencii primárneho ložiska v pľúcach a negatívnych Pirquetových a Mantouxových reakciách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba tuberkulózy slinných žliaz

Liečba tuberkulózy slinných žliaz by mala byť komplexná a mala by sa vykonávať za účasti ftiziatra. Vykonáva sa liečba sialadenitídy. V prípade potreby sa používajú chirurgické metódy - otvorenie abscesujúcich ložísk, zoškrabanie tuberkulóznych granulómov a odstránenie susednej žľazy. Pozitívne výsledky sa dosiahli po použití röntgenovej terapie v celkovej dávke 6-10 Gy.