Scarlatina u detí

Šarlach je akútne infekčné ochorenie s príznakmi všeobecnej intoxikácie, bolesti v krku a kožných vyrážok.

Šarlach u dospelých má svoje vlastné charakteristické znaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny šarlach u dieťaťa

Šarlach je spôsobený streptokokmi skupiny A, ktoré produkujú exotoxíny, ale rozhodujúcu úlohu pri vzniku šarlachu má antitoxická imunita. Ak v čase infekcie nie je antitoxická imunita, dochádza k šarlachu, pri prítomnosti antitoxickej imunity - k iným formám ochorenia: tonzilitída, faryngitída.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Vývoj klinického obrazu šarlachu je spojený s toxickými, septickými a alergickými účinkami streptokoka.

• Toxická línia sa prejavuje príznakmi všeobecnej intoxikácie: horúčka, vyrážka, bolesť hlavy, vracanie.
• Septická patogenéza sa prejavuje hnisavými a nekrotickými zmenami v mieste vstupnej brány a hnisavými komplikáciami.
• Alergická patogenéza je spôsobená senzibilizáciou tela na beta-hemolytický streptokok.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky šarlach u dieťaťa

Inkubačná doba šarlachu je 2-7 dní. Príznaky šarlachu sa začínajú prejavovať akútne, so zvýšením telesnej teploty, bolesťou hrdla pri prehĺtaní, bolesťou hlavy a občasným vracaním. Niekoľko hodín po nástupe ochorenia sa príznaky šarlachu objavujú na tvári, trupe a končatinách, s príznakmi ružovkastej, bodkovanej vyrážky na pozadí hyperemickej kože. Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, ale nasolabiálny trojuholník je bez vyrážky. Vzhľad pacienta je charakteristický: lesklé oči, jasná, mierne opuchnutá tvár, horiace líca ostro kontrastujú s bledým nasolabiálnym trojuholníkom (Filatovov trojuholník). V prirodzených kožných záhyboch, na bočných plochách tela, je vyrážka sýtejšia, najmä v podbrušku, na ohýbacích plochách končatín, v podpazuší, lakťových záhyboch a oblasti slabín. Často sa tu nachádzajú tmavočervené pruhy v dôsledku koncentrácie vyrážky a hemoragickej impregnácie (Pastiov príznak).

Jednotlivé prvky vyrážky môžu byť miliárne, vo forme malých pľuzgierov veľkosti špendlíkovej hlavičky s priehľadnou alebo zakalenou tekutinou. V závažnejších prípadoch môže vyrážka nadobudnúť modrastý odtieň a dermografizmus môže byť prerušovaný a slabo výrazný. Pri šarlachu je zvýšená kapilárna permeabilita, čo sa dá ľahko zistiť priložením škrtidla. Vyrážka zvyčajne pretrváva 3-7 dní a po vymiznutí nezanecháva žiadnu pigmentáciu.

Po vymiznutí vyrážky sa na konci prvého - začiatku druhého týždňa ochorenia začína olupovanie. Na tvári sa koža olupuje vo forme jemných šupín. Na trupe, krku a ušiach je olupovanie otrubovité. Výdatnejšie je po miliárnej vyrážke. Pre šarlach je typické lamelárne olupovanie na dlaniach a chodidlách. Najprv sa prejavuje ako praskliny v koži na voľnom okraji nechtu a potom sa šíri od končekov prstov na dlaň a chodidlo. Koža na končatinách sa olupuje vo vrstvách. V súčasnosti je pri šarlachu olupovanie menej výrazné.

Jedným z konštantných a kardinálnych príznakov šarlachu sú zmeny v orofaryngu. Jasná, ohraničená hyperémia mandlí, oblúkov a uvuly sa nerozširuje na sliznicu tvrdého podnebia. V prvý deň ochorenia je často možné vidieť bodkovitý enantém, ktorý môže prerásť do hemoragickej formy. Zmeny v orofaryngu sú také výrazné, že sa podľa N. F. Filatova nazývajú „oheň v hltane“, „plameň v krku“.

Angína pri šarlachu môže byť katarálna, folikulárna, lakunárna, ale nekrotická angína je pre toto ochorenie obzvlášť charakteristická. V závislosti od závažnosti môže byť nekróza povrchová, vo forme samostatných ostrovčekov, alebo hlboká, úplne pokrývajúca povrch mandlí. Môže sa šíriť aj za hranice mandlí: do oblúkov, uvuly, do sliznice nosa a hltana. Nekróza má často špinavosivú alebo zelenkastú farbu. Pomaly mizne, do 7-10 dní. Katarálna a folikulárna angína prechádza do 4-5 dní.

V závislosti od závažnosti lézie orofaryngu sú do procesu zapojené regionálne lymfatické uzliny. Pri palpácii zhustnú a sú bolestivé. Ako prvé sa zväčšujú tonzilárne a predné krčné lymfatické uzliny.

Na začiatku ochorenia je jazyk suchý, husto potiahnutý sivohnedým povlakom, od 2. do 3. dňa sa začína od špičky a po stranách vyjasňovať, stáva sa jasne červeným, s výraznými opuchnutými papilami, vďaka čomu vyzerá ako malina: „malinový“, „papilárny“, „šarlachový“ jazyk. Tento príznak sa jasne prejaví medzi 3. a 5. dňom, potom sa jas jazyka znižuje, ale dlhodobo (2-3 týždne) je možné vidieť zväčšené papily.

Intoxikácia sa zvyčajne prejavuje zvýšením telesnej teploty, letargiou, bolesťami hlavy a opakovaným vracaním. V závažných prípadoch telesná teplota stúpne na 40 °C, objaví sa silná bolesť hlavy, opakované vracanie, letargia, niekedy nepokoj, delírium, kŕče a meningeálne príznaky. Moderný šarlach často nie je sprevádzaný intoxikáciou s normálnou telesnou teplotou.

Biely dermografizmus pri šarlachu na začiatku ochorenia má predĺžené latentné obdobie (10-12 min) a skrátené (1-1,5 min) zdanlivé obdobie (u zdravého človeka trvá latentné obdobie 7-8 min a zdanlivé obdobie 2,5-3 min). Neskôr sa latentné obdobie skracuje a zdanlivé obdobie sa stáva pretrvávajúcim.

V periférnej krvi sa pozoruje neutrofilná leukocytóza s posunom doľava; ESR je zvýšená.

Formuláre

Šarlach sa delí podľa typu, závažnosti a priebehu. Podľa typu sa rozlišuje typický a atypický šarlach.

• Medzi typické formy patria tie, ktoré majú všetky príznaky charakteristické pre šarlach: intoxikácia, bolesť hrdla a vyrážka.

Typické formy sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké. Závažnosť je určená závažnosťou príznakov intoxikácie a lokálnymi zápalovými zmenami v orofaryngu. V posledných rokoch bola šarlach vo väčšine prípadov mierna, menej často stredne ťažká. Závažné formy sa takmer nikdy nepozorujú.

• Medzi atypické formy patria mierne, latentné formy s miernymi klinickými prejavmi, ako aj extrafaryngeálne formy (popáleniny, rany a popôrodné) s primárnou léziou mimo orofaryngu. Pri extrafaryngeálnom šarlachu sa vyrážka objavuje a je intenzívnejšia v mieste vstupu, vyskytujú sa príznaky intoxikácie: horúčka, vracanie. Nie je prítomná bolesť hrdla, ale môže sa vyskytnúť mierna hyperémia sliznice orofaryngu. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje v oblasti vstupu a je menej výrazná ako pri typickom šarlachu.
• Najzávažnejšie formy, hemoragické a hypertoxické, možno tiež klasifikovať ako atypické.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika šarlach u dieťaťa

V typických prípadoch nie je diagnostika šarlachu u dieťaťa náročná. Náhly akútny nástup ochorenia, horúčka, vracanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, ohraničená hyperémia oblúkov, mandlí, uvuly, ružová bodkovaná vyrážka na hyperemickom pozadí kože, bledý nasolabiálny trojuholník, zväčšené regionálne lymfatické uzliny na krku poskytujú základ pre klinickú diagnózu šarlachu. Pomocnou metódou môže byť obraz periférnej krvi: neutrofilná leukocytóza s miernym posunom doľava a zvýšená ESR.

Ťažkosti s diagnostikovaním šarlachu vznikajú pri latentných formách a pri neskorom prijatí pacienta do nemocnice.

Pri latentných formách šarlachu má diagnostický význam obmedzená hyperémia orofaryngu, príznaky lymfadenitídy, biely dermografizmus a obraz periférnej krvi.

V prípade neskorého prijatia pacienta sú diagnosticky dôležité dlhotrvajúce príznaky: „malinový“ jazyk s hypertrofovanými papilami jazyka, petechie, suchosť a olupovanie kože. V takýchto prípadoch sú veľmi dôležité epidemiologické údaje – kontakt dieťaťa s pacientom s inými formami streptokokovej infekcie.

Pre laboratórne potvrdenie diagnózy šarlachu je dôležité izolovať beta-hemolytický streptokok v kultúrach hlienu z orofaryngu, ako aj stanoviť titer antistreptolyzínu-O, iných enzýmov a streptokokových antitoxínov. Šarlach sa odlišuje od pseudotuberkulózy, yersiniózy, stafylokokovej infekcie sprevádzanej syndrómom podobným šarlachu, toxicko-alergického stavu, osýpok, meningokokémie, enterovírusového exantému atď.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba šarlach u dieťaťa

Pacienti so šarlachom sú hospitalizovaní podľa klinických a epidemiologických indikácií.

• Hospitalizácia je povinná pri ťažkých formách šarlachu a keď nie je možné izolovať pacienta a vytvoriť podmienky pre jeho liečbu doma. Pacienti so šarlachom sa umiestňujú do boxov alebo oddelení pre 2-4 osoby, ktoré sa napĺňajú súčasne. Kontakty medzi novoprijatými pacientmi a rekonvalescentmi sa nesmú povoliť. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva podľa klinických indikácií po ukončení antibiotickej liečby, zvyčajne na 7.-10. deň od začiatku ochorenia.
• Pacienti s miernymi a stredne ťažkými formami sa liečia doma. Pri domácej liečbe je potrebné izolovať pacienta v samostatnej miestnosti a pri starostlivosti o neho dodržiavať hygienické pravidlá (bežná dezinfekcia, individuálny riad, domáce potreby atď.). Počas akútneho obdobia ochorenia je potrebné zabezpečiť dodržiavanie pokoja na lôžku. Strava by mala byť kompletná, s dostatočným množstvom vitamínov, mechanicky šetrná, najmä v prvých dňoch ochorenia.

V prípade šarlachu je indikovaná antibiotická liečba. Pri absencii kontraindikácií zostáva penicilín antibiotikom voľby. Trvanie antibiotickej terapie je 5-7 dní.

Tomicíd má špecifický baktericídny účinok proti grampozitívnym kokom. Liek sa používa zvonka na kloktanie, 10-15 ml 5-6 krát denne.

Pri liečbe šarlachu u dieťaťa doma sa fenoxymetylpenicilín podáva perorálne v dávke 50 000 IU/kg denne v 4 dávkach. V nemocnici je vhodnejšie podávať penicilín intramuskulárne v 2 dávkach. Pri ťažkých formách sa denná dávka penicilínu zvyšuje na 100 mg/kg alebo viac alebo sa prechádza na liečbu cefalosporínmi tretej generácie. Súčasne s antibiotikom sa predpisujú probiotiká (Acipol atď.).

Prevencia

Špecifická prevencia šarlachu nebola vyvinutá. Preventívne opatrenia zahŕňajú včasné odhalenie a izoláciu pacientov so šarlachom a akoukoľvek inou streptokokovou infekciou. Podľa pokynov sú pacienti so šarlachom izolovaní 7-10 dní od nástupu klinických prejavov, ale tí, ktorí sa z choroby zotavili, môžu byť poslaní do detského zariadenia 22 dní po nástupe ochorenia kvôli možnosti rôznych komplikácií. Pacienti s inými formami streptokokovej infekcie (tonzilitída, faryngitída, streptodermia atď.) v ohnisku šarlachu sú tiež izolovaní 22 dní.

Na špecifickú prevenciu šarlachu a iných respiračných streptokokových infekcií u kontaktných osôb je indikované použitie lieku Tomicíd. Tomicíd sa používa ako kloktadlo (alebo výplach) hrdla. Na jedno kloktadlo sa použije 10 – 15 ml lieku alebo 5 – 10 ml na výplach hrdla. Liek sa užíva po jedle 4 – 5-krát denne počas 5 – 7 dní.

Keďže šarlach sa v súčasnosti vyskytuje takmer výlučne v miernej forme a nespôsobuje komplikácie, najmä pri liečbe antibakteriálnymi liekmi a dodržiavaní režimu, je možné tieto nariadené obdobia izolácie tých, ktorí prekonali šarlach, skrátiť. Podľa nášho názoru by pacienti so šarlachom mali byť izolovaní maximálne 10 – 12 dní od začiatku ochorenia, po čom môžu byť prijatí do organizovanej skupiny.

[ 19 ]

Predpoveď

Prognóza je pri racionálne podávanej terapii (včasná penicilínová terapia za podmienok vylučujúcich reinfekciu) priaznivá, priebeh ochorenia je hladký, komplikácie sa vyskytujú zriedkavo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]