Scarlatina: príznaky

Šarlach, ktorého príznaky sú ľudstvu známe už mnoho storočí, je nebezpečné ochorenie spôsobené streptokokmi - Streptococcus pyogenes, ktoré patria do skupiny hemolytických streptokokov. Tento typ baktérií môže tiež vyvolať chronickú tonzilitídu, ktorá sa mení na reumatické ochorenia, streptodermiu, glomerulonefritídu. Na rozdiel od vírusových infekcií - osýpok, rubeoly, je šarlach ochorenie bakteriálnej etiológie, a preto má pomerne špecifické príznaky. Pomerne dlho sa šarlach nelíšil od podobných ochorení sprevádzaných vyrážkou a až koncom 17. storočia bolo ochorenie podrobne študované a opísané. Vzhľadom na charakteristický príznak - jasne červenú farbu jazyka a ústnej sliznice, fialovú farbu bodkovanej vyrážky - sa ochorenie nazývalo šarlach.

Šarlach má pomerne typické príznaky, ale môžu sa líšiť v závislosti od mechanizmu prenosu bakteriálnej infekcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spôsoby infekcie šarlachom, mechanizmus vývoja ochorenia

Pri šarlachu sa streptokoková infekcia vyskytuje dvoma spôsobmi - vzduchom a domácnosťou, takže sa ochorenie môže šíriť extrémne rýchlo. Zdrojom infekcie je iba osoba, ktorá môže byť skrytým nosičom streptokokov a dlhodobo uvoľňovať baktérie do prostredia bez toho, aby prejavovala akékoľvek zjavné klinické príznaky ochorenia. Podľa štatistík môže byť viac ako 15 % ľudí trpiacich chronickými bolesťami hrdla potenciálnymi nosičmi šarlachu. Častá je aj kontaktno-domáca cesta - cez potraviny, hračky, domáce predmety, špinavé ruky. Zákernosť šarlachu spočíva v tom, že po zotavení si človek nevytvorí stabilnú imunitnú odpoveď na infekciu, takže pri infekcii iným typom streptokoka sú možné relapsy. Predpokladá sa, že inkubačná doba šarlachu nepresahuje desať dní, z ktorých prvé dva dni sú najnebezpečnejšie z hľadiska šírenia infekcie.

Klasifikácia ochorenia

Šarlach sa zvyčajne rozlišuje podľa formy a závažnosti ochorenia. Táto klasifikácia bola prijatá pred viac ako dvadsiatimi rokmi a pomáha presnejšie určiť povahu ochorenia, aby sa účinne zvládlo a minimalizovali možné komplikácie.

Formulár:

• Typická forma ochorenia.
• Atypická forma ochorenia, ktorá môže byť bez kožných prejavov (vyrážka), môže mať hemoragickú formu a možná je aj extrabukálna forma (infekcia mimo nosohltana).

Závažnosť ochorenia môže byť nasledovná:

• Mierna závažnosť.
• Stredná závažnosť, s tendenciou k závažnejšej forme.
• Ťažká forma, hypertoxická, sprevádzaná sepsou.

Šarlach sa tiež vyvíja a postupuje rôzne a môže to byť takto:

• Akútna forma ochorenia.
• Zdĺhavá, chronická forma ochorenia.
• Šarlach, ktorý nemá žiadne komplikácie a nie je sprevádzaný alergickými reakciami.
• Šarlach, ktorej príznaky naznačujú komplikácie a alergické reakcie.

Medzi komplikácie môže patriť nasledovné:

• Alergické formy komplikácií – myokarditída, obličkové patológie (nefritída), lymfadenitída, synovitída (zápalový proces v kĺboch).
• Hnisavé patológie.
• Sepsa a bakteriálna embólia – septikopémia.
• Kombinácia niekoľkých patológií, ktoré sa vyvíjajú po šarlachu.

Klinické prejavy šarlachu sú zoskupené podľa foriem ochorenia a závažnosti. Existujú typické príznaky ochorenia a sú opísané aj rôzne prejavy šarlachu, ktorých príznaky sa líšia v závislosti od lokalizácie infekčného procesu.

Šarlach má nasledujúce príznaky:

• Rýchly vývoj ochorenia, akútna forma.
• Hypertermia je zvýšenie teploty na 39-40 stupňov.
• Intoxikácia tela sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním (toxická forma).
• Angína, silná bolesť hrdla.
• Jasne červený, fialový jazyk.
• Charakteristická biela farba kože v nasolabiálnom trojuholníku na pozadí exantému tváre.
• Zápal lymfatických uzlín - lymfadenitída.
• Charakteristická vyrážka v prvý alebo druhý deň.
• Olupovanie kože na dlaniach a chodidlách.

V závislosti od trvania inkubácie môžu byť prejavy šarlachu v klinickom zmysle latentné, ale môžu byť veľmi zjavné. Ak šarlach neprejavuje žiadne príznaky alebo prebieha v miernej, latentnej forme, prvými príznakmi malátnosti môžu byť silná únava, znížená chuť do jedla, menej často bolesť hlavy a mierna zimnica. Oveľa častejšie sa šarlach prejavuje náhle a v akútnej forme. V takýchto prípadoch sa k príznakom okrem prudkého zvýšenia telesnej teploty pripája vracanie, bolesť kĺbov, silná bolesť hlavy a niekedy aj delírium. Počas prvých 12 hodín rýchleho vývoja ochorenia je už viditeľná hyperémia uvuly, silné začervenanie mandlí, zväčšenie lymfatických uzlín a plak na jazyku. Líca sú hyperemické, často sa počas prvého dňa objaví typická vyrážka pre šarlach, ktorá začína pokrývať pokožku malými bodkovitými vyrážkami, ktoré sa postupne spájajú do červenofialových škvŕn. Vyrážka sa zvyčajne šíri od hornej časti krku smerom nadol po hrudníku a po celom tele. Tvár pacienta sčervenie s „klasickým“ bielym trojuholníkom v nazolabiálnom trojuholníku. Tento príznak prvýkrát opísal a zaviedol do klinicko-diagnostickej praxe veľký lekár, pediater Nil Fedorovič Filatov, po ktorom bol trojuholník pomenovaný - Filatovov príznak. Okrem toho to bol práve Filatov, kto poukázal na typickú kombináciu tonzilitídy a šarlachu, keď povedal: „Šarlach bez tonzilitídy je prakticky nezvyčajný, takže diagnostikovať ho len na základe vyrážky je dosť riskantné.“ S rozvojom infekcie ju sprevádza celková intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje neustálou nevoľnosťou, niekedy vracaním, pričom jazyk je pokrytý charakteristickým sivastým povlakom, ktorý mizne na piaty deň ochorenia. Po 4-5 dňoch sa príznaky šarlachu stávajú zreteľnejšími: jazyk sa sfarbí do fialova (šarlátový), lymfatické uzliny sa zväčšujú, lymfadenitída sa často šíri do podčeľustnej oblasti a zadnej časti hlavy. Červená farba jazyka pretrváva 15-20 dní. Krvný test vykonaný v prvých dňoch ochorenia ukazuje zvýšenie počtu leukocytov, čo sa vysvetľuje primárnou reakciou imunitného systému na infekciu. Potom sa leukocyty vrátia do normálu, hladina eozinofilov sa zvyšuje ako reakcia na alergickú intoxikáciu. Ak šarlach nie je sprevádzaný hnisavými komplikáciami, po týždni krvný test ukazuje relatívne normálne ukazovatele. Postupne vyrážka mizne, telesná teplota sa tiež vracia do normálu a objavujú sa nasledujúce príznaky šarlachu - olupovanie kože, ktoré je lokalizované najprv na dlaniach, menej často na chodidlách (chodidlách). Olupovanie dlaní je typickým znakom infekcie streptokokmi, ktoré spôsobujú šarlach. Práve tento príznak niekedy objasňuje diagnózu ochorenia, ktorého príznaky sú podobné klasickej tonzilitíde,keď sa šarlach vyskytuje v latentnej, asymptomatickej forme. Olupovanie môže byť intenzívne alebo veľmi nevýznamné, závisí to od rozsahu exantému (vyrážky).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iné typy šarlachu

Šarlach, ktorého príznaky môžu závisieť od formy ochorenia, postihuje nielen hltan a mandle. Formy a príznaky šarlachu môžu byť nasledovné:

• Šarlach, ktorý sa vyvíja mimo nosovej dutiny hltana, je extrabukálny. Táto forma ochorenia je charakterizovaná infekciou poškodenej kože (popáleniny, traumatické rany, ekzém, streptoderma). Príznaky extrabukálneho šarlachu sa veľmi nelíšia od typického obrazu ochorenia, s jediným rozdielom - lokalizáciou vyrážky, ktorá sa začína šíriť z miesta infekcie (z miesta poškodenia kože). Krčné lymfatické uzliny sa nezväčšujú, hltan a mandle zostávajú nezmenené.
• Latentná forma ochorenia je typická pre dospelých pacientov. Šarlach, ktorej príznaky sú slabo vyjadrené, je sprevádzaný bledým exantémom (vyrážkou), ktorý rýchlo mizne. Napriek neprejaveným príznakom je tento typ ochorenia nebezpečný kvôli svojmu latentnému priebehu, ktorý sa môže náhle vyvinúť do toxickej formy. Hlavným diagnostickým kritériom môže byť olupovanie dlaní v kombinácii so slabými príznakmi katarálnej angíny a malými hyperemickými oblasťami kože.

Šarlach, ktorého príznaky sa prejavujú ako toxické, je najzávažnejšou formou ochorenia, našťastie je v dnešnej dobe veľmi zriedkavá. Toxicko-septický typ šarlachu je spravidla typický pre dospelých pacientov. Táto forma ochorenia začína rýchlo, telesná teplota stabilne stúpa v priebehu 8-10 hodín, vyvíja sa srdcové zlyhanie s prudkým poklesom krvného tlaku a znížením pulzovej frekvencie. Šarlach v tejto forme sa vyznačuje bohatými hemoragickými vyrážkami, príznakmi katarálnej tonzilitídy, nekontrolovateľným vracaním, hnačkou a delíriom. V obzvlášť závažných prípadoch sú možné konvulzívne syndrómy. Ak nie je včas poskytnutá neodkladná lekárska pomoc, pacient môže zomrieť do 24 hodín na všeobecnú rozsiahlu intoxikáciu a zástavu srdca. Toxicko-septická forma môže byť dôsledkom septickej formy, nie je diagnostikovaná ani včas rozpoznaná. Pri septickej forme sa šarlach prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Výrazné zväčšenie mandlí.
• Biely povlak na mandliach a jazyku.
• Charakteristický hnisavý zápach ich nosohltanu.
• Hlienový výtok s hnisom z nosa.
• Ťažkosti s dýchaním, neustále otvorené ústa.
• Silný opuch hornej časti tváre.
• Zväčšenie lymfatických uzlín na krku, niekedy až do štádia nádoru.
• Hnisavý výtok z uší.

Šarlach, ktorého príznaky sú dobre študované, je nebezpečný ako samostatné ochorenie, ktoré niekedy prebieha veľmi závažne, a šarlach je nebezpečný aj kvôli svojim komplikáciám vo forme nefritídy, hnisavého zápalu stredného ucha, kardiopatológií, lymfadenitídy, artritídy. Včasná diagnóza je hlavným spôsobom, ako včas zastaviť akútne príznaky, znížiť riziko závažného priebehu ochorenia a minimalizovať závažné komplikácie šarlachu.