Zväčšenie lymfatických uzlín v koreňoch pľúc a mediastíne

Medzi všeobecnými príznakmi pomerne širokého spektra ochorení sa zaznamenáva zvýšenie lymfatických uzlín v pľúcach - pľúcnych, hilárnych bronchopulmonálnych, peribronchiálnych alebo paratracheálnych. Keďže lymfatické uzliny sú neoddeliteľnou súčasťou imunitného systému tela, ich zvýšenie, zistené rádiografiou, CT alebo MRI pľúc, je jedným z klinických príznakov patológií infekčného alebo onkologického pôvodu.

Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu nazývať lymfadenopatia, hyperplázia a dokonca syndróm zväčšených lymfatických uzlín (u pacientov s AIDS), ale v každom prípade má patológia rovnaký kód R59 v súlade s ICD-10 a podtrieda R zahŕňa symptómy a abnormality, ktoré sa u pacientov zistia počas lekárskeho vyšetrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Doteraz neexistujú presné štatistiky o prípadoch zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach, ako aj lymfadenopatie v iných lokalizáciách. Podľa odborníkov z Britskej pediatrickej asociácie sa však zvýšenie hmatateľných uzlín (za uchom, podčeľustných, krčných atď.) v detstve spojené s infekciami pohybuje od 38 do 45 % a ide o jeden z najčastejších klinických problémov v pediatrii.

Podľa Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu koreluje stupeň malígneho zväčšenia lymfatických uzlín s vekom, pričom sa zvyšuje zo 17,5 – 20 % u pacientov vo veku 18 – 35 rokov na 60 % u starších pacientov. U detí je to najčastejšie dôsledok leukémie a u dospievajúcich Hodgkinovho lymfómu.

Benígna reaktívna lymfadenopatia predstavuje priemerne 30 % prípadov, zatiaľ čo zväčšené lymfatické uzliny pri nenádorových ochoreniach 26 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny zväčšenie lymfatických uzlín v pľúcach

Zväčšenie uzlín lokalizovaných v pľúcach (intrapulmonálnych) nastáva ako reakcia na hlavný patologický proces ochorenia – vďaka T a B lymfocytom, makrofágom, dendritom, lymfatickým folikulom a ďalším ochranným faktorom lymfoidného tkaniva.

Medzi hlavné ochorenia spojené s príčinami zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach patria:

• pneumónia spôsobená stafylokokmi a beta-hemolytickými streptokokmi, ako aj pneumokoková pneumónia;
• pľúcna tuberkulóza (spôsobená Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulóza lymfatických uzlín (pri pľúcnych a extrapulmonálnych formách tuberkulózy);
• pľúcna sarkoidóza;
• fibrotické pľúcne lézie pri systémovom lupus erythematosus alebo amyloidóze;
• akútne alebo chronické formy bronchopulmonálnych mykóz spôsobené vzdušnou infekciou dýchacích orgánov hubami Histoplasma capsulatum (histoplazmóza), plesňou Aspergillus fumigatus (aspergilóza), kvasinkovou hubou Blastomyces dermatitidis (pľúcna blastomykóza);
• exogénna alergická alveolitída (alergická pneumonitída);
• chronické choroby pľúc z povolania – silikóza a pneumokonióza;
• rakovina lymfatických uzlín – lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm), non-Hodgkinov lymfóm (lymfosarkóm);
• rakovina pľúc (adenokarcinóm, karciosarkóm, paraganglióm atď.);
• akútna lymfoblastická leukémia (forma leukémie spojená so zhubným poškodením hematopoetických buniek kostnej drene);
• metastázy do pľúcnych lymfatických uzlín zo zhubných nádorov pažeráka, mediastina, štítnej žľazy alebo mliečnej žľazy. Pozri tiež - Metastázy do lymfatických uzlín

Pulmonológovia poznamenávajú, že zväčšené lymfatické uzliny v koreni pľúc sú charakteristické pre mnohé patológie, pretože tu - v zóne vymedzenia stredného a zadného mediastina hrudníka - sa nachádzajú nielen bronchopulmonálne a paratracheálne lymfatické uzliny, ale aj najdlhší lymfatický kanál (hrudný). Koreňové uzliny môžu byť zväčšené pri pneumónii, tuberkulóznej bronchoadenitíde, sarkoidóze, alergickej alveolitíde, bronchioloalveolárnom nádore pľúc, metastázach rakoviny prsníka atď. Prečítajte si tiež publikáciu - Príčiny zväčšených lymfatických uzlín

Ako viete, prítomnosť uvedených ochorení je hlavným rizikovým faktorom zväčšených lymfatických uzlín, ktorý je zahrnutý v zozname ich príznakov.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Mechanizmy vzniku a vývoja – patogenéza zväčšených lymfatických uzlín – sú čiastočne určené funkciami lymfatických uzlín, ktoré pomocou makrofágov svojich dutín a strómy čistia lymfatickú tekutinu od antigénov, toxínov a produktov bunkového metabolizmu spojených s infekciou. Viac informácií nájdete v článku Hyperplázia lymfatických uzlín.

V závislosti od príčiny ochorenia a mechanizmu účinku na lymfoidné tkanivo existujú rôzne typy tejto patológie: infekčné, reaktívne a malígne. Počas infekcie teda fagocyty so zachytenými antigénmi a bunkami, ktoré odumreli zápalovou nekrózou, vstupujú do uzlín s prúdom lymfy a hromadia sa tam. Napríklad u pacientov s tuberkulózou sú mykobaktérie M. tuberculosis, ktoré vstúpili do lymfatických uzlín, absorbované makrofágmi za vzniku fagolyzozómov, tvorby granulómov a rozvoja kazeóznej nekrózy lymfoidného tkaniva.

Granulomatózne zmeny v lymfatických uzlinách (s vytesnením lymfoidného tkaniva fibróznym tkanivom) sa pozorujú aj pri sarkoidóze, ktorej etiológia je medicíne stále neznáma (hoci autoimunitné a genetické príčiny jej výskytu nie sú vylúčené).

V prípadoch reaktívneho zväčšenia lymfatických uzlín v pľúcach je dominantným patologickým procesom zvýšená proliferácia ich folikulov, ktorú vyvolávajú autoimunitné ochorenia - keď imunitný systém tela produkuje antigény proti zdravým bunkám, ako sa to deje najmä pri systémovom lupus erythematosus.

Keď sa lymfatické uzliny v pľúcach zväčšujú malígnym spôsobom, tvoria sa lymfómy s abnormálnou proliferáciou buniek. A pri metastázach sú lymfoproliferatívne poruchy spôsobené infiltráciou zdravých tkanív atypickými (rakovinovými) bunkami a ich proliferáciou, čo vedie k patologickým morfologickým zmenám.

[ 14 ]

Príznaky zväčšenie lymfatických uzlín v pľúcach

Ako zdôrazňujú klinickí lekári, zväčšenie lymfatických uzlín v pľúcach je dôsledkom vývoja ochorení a informácie o veľkosti intrapulmonálnych lymfatických uzlín (priemer > 2 cm) možno získať iba ich vizualizáciou.

Takže príznaky zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach sa neodlišujú od klinického obrazu základných ochorení. Hoci pri vyšetrení lymfatických uzlín v pľúcach sa zaznamenáva nielen ich veľkosť, umiestnenie a množstvo, ale aj prítomnosť zápalového procesu, granulómu, nekrózy (kazeóznej alebo vo forme abscesu), pľúcnych infiltrátov atď.

Nádor intrapulmonálnej lymfatickej uzliny môže spôsobiť opuch susedných tkanív alebo obštrukciu lymfatických ciev, čo vedie k objaveniu sa respiračných príznakov: pretrvávajúci suchý kašeľ, stridor (sipot), dýchavičnosť.

Príznaky kalcifikovaných lymfatických uzlín, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú pri histoplazmóze alebo tuberkulóze, môžu zahŕňať aj kašeľ, keď zväčšená uzlina vyčnieva do priedušnice.

A veľké granulomatózne hypertrofované lymfatické uzliny môžu byť sprevádzané nielen problémami s dýchaním, ale aj bolestivými pocitmi.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie a následky

Vo väčšine prípadov sú následky a komplikácie spojené s priebehom základného ochorenia. Medzi komplikácie zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach patrí tvorba abscesu alebo flegmónu, tvorba fistúl a rozvoj sepsy.

Zväčšenie lymfatických uzlín v mediastinálnej oblasti môže viesť k bronchiálnej alebo tracheálnej obštrukcii, striktúre pažeráka a zhoršenému prietoku krvi v hornej dutej žile.

Pľúcny infiltrát v lymfatických uzlinách pri sarkoidóze môže viesť k zjazveniu a ireverzibilnej pľúcnej fibróze, závažnej pľúcnej dysfunkcii a srdcovému zlyhaniu.

V prípade tuberkulóznych lézií intratorakálnych lymfatických uzlín s kazeóznym obsahom je možné ich pretrhnutie a šírenie infekcie do ďalších štruktúr mediastina.

Pri malígnom zväčšení intrapulmonálnych lymfatických uzlín vznikajú metabolické komplikácie: zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi, elektrolytová nerovnováha a funkčné zlyhanie obličiek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika zväčšenie lymfatických uzlín v pľúcach

Diagnostika zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach je v prvom rade inštrumentálna diagnostika pomocou rádiografie, ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI), pozitrónovej emisnej tomografie (PET).

Na základe výsledkov môže byť potrebná biopsia hyperplastickej uzliny (endoskopická, bronchoskopická alebo excízna) a imunohistochemické vyšetrenie získanej vzorky tkaniva. Výsledky biopsie sú obzvlášť dôležité, ak existuje podozrenie na malígny nádor lymfatickej uzliny a existujú vážne pochybnosti o diagnóze ochorenia, pri ktorom bola patologická zmena v lymfatickej uzline zistená. Nevyhnutné sú aj krvné testy: všeobecné a biochemické, na protilátky, na imunitný stav a nádorové markery. Kožné testy sa robia na tuberkulózu a sarkoidózu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika založená na výsledkoch histológie biopsie je nevyhnutná na určenie benígnej (alebo malígnej) povahy hyperplázie lymfatických uzlín – za účelom stanovenia správnej diagnózy.

Liečba zväčšenie lymfatických uzlín v pľúcach

Vzhľadom na to, že hyperplastické intrapulmonálne lymfatické uzliny sa objavujú pri rôznych patológiách, hlavné terapeutické úsilie je zamerané na tieto ochorenia a samostatná liečba zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach je jednoducho nemožná.

Ak je základnou príčinou bakteriálna infekcia, používajú sa antibiotiká; pri bronchopulmonálnych mykózach lekári predpisujú systémové antimykotiká. Na zníženie zápalu sa môžu použiť lieky zo skupiny steroidných hormónov (kortikosteroidy) alebo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Vo všetkých prípadoch sa odporúča užívať vitamíny A a E.

A keď zväčšené lymfatické uzliny spôsobujú degeneráciu tkaniva a tvorbu abscesov, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

V prípadoch malígneho zväčšenia lymfatických uzlín v pľúcach môže liečba zahŕňať ožarovanie, farmakoterapiu chemoterapiou a chirurgický zákrok - anatomickú segmentektómiu alebo resekciu celej uzliny (lymfadenektómiu).

Prevencia

Zväčšenie lymfatických uzlín v pľúcach je bežným klinickým prejavom a diagnostickým znakom a jeho prevencia, teda súbor špecifických opatrení, nebola vyvinutá. Lekári odporúčajú v prípade dlhodobého zhoršenia zdravotného stavu okamžite vyhľadať lekársku pomoc, čo môže zabrániť vzniku závažných ochorení.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Predpoveď

Odborníci spájajú priaznivejšiu prognózu zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach s jej benígnou povahou. V onkológii je vývoj ochorenia nepredvídateľný, a to ako z hľadiska výsledkov liečby, tak aj z hľadiska dĺžky života.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]