Príčiny zväčšených lymfatických uzlín

Zväčšenie lymfatických uzlín jednej skupiny sa nazýva lokálna (regionálna) lymfadenopatia, zväčšenie lymfatických uzlín dvoch alebo viacerých skupín sa nazýva polyadenopatia alebo generalizovaná lymfadenopatia.

Rozlišuje sa akútna (do 3 mesiacov), dlhotrvajúca (do 6 mesiacov) a chronická (pretrvávajúca) lymfadenopatia (viac ako 6 mesiacov).

Pri infekčných ochoreniach sa častejšie vyvíja lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín, zvyčajne najbližšie k miestu prenikania patogénu; povaha zápalového procesu v lymfatických uzlinách môže byť rôzna (serózny, serózno-hemoragický, hnisavý zápal). Lymfadenitída sa môže kombinovať s primárnym afektom alebo polyadenopatiou (s tularémiou, morom, listeriózou, syfilisom, benígnou lymforetikulózou, osýpkami, rubeolou, toxoplazmózou).

Lymfadenitída je charakteristická pre tularémiu, mor, yersiniózu, antrax, šarlach, erysipel, tonzilitídu, listeriózu, stafylokokovú a streptokokovú hnisavú infekciu, záškrt, kliešťovú boreliózu, sodoku, kliešťový severoázijský týfus, herpes infekciu, slintačku a krívačku, kravské kiahne.

Akútna a (menej často) chronická lymfadenitída môže byť sprevádzaná hnisavosťou a nekrózou postihnutých lymfatických uzlín (hnisavá streptokoková a stafylokoková infekcia, šarlach, tonzilitída, benígna lymforetikulóza, mor, tularémia). Výsledkom môže byť úplná resorpcia lymfatických uzlín alebo ich skleróza.

Zápalový proces v lymfatických uzlinách je často špecifický. V tomto prípade nám histologické vyšetrenie biopsie alebo pitva umožňuje odhaliť špecifické granulómy (brucelóza, benígna lymforetikulóza, pseudotuberkulóza, listerióza, tularémia, tuberkulóza, syfilis atď.).

Tularemia (jej bubonické formy, vrátane ulcerózno-bubonickej, okulárno-bubonickej, anginózno-bubonickej) je jedným z najvýraznejších predstaviteľov skupiny ochorení s lokálnou lymfadenopatiou. Bubo, najčastejšie inguinálne, axilárne, cervikálne, sa zvyčajne tvorí v lymfatických uzlinách najbližšie k miestu prenikania patogénu a je kombinované s celkovým infekčným syndrómom - horúčkou, miernou intoxikáciou, ako aj s lokálnymi zmenami (primárny afekt) - malým bezbolestným vredom na koži v mieste uštipnutia hmyzom alebo jednostrannou konjunktivitídou alebo tonzilitídou (jednostrannou, ulcerózno-nekrotickou alebo membránovou). Veľkosť tularemiového bubonu je 3-5 cm v priemere, ale môže byť väčšia (až 10 cm); vyznačuje sa jasnými kontúrami, absenciou periadenitídy, pohyblivosťou, miernou bolesťou pri palpácii. Koža nad bubonom je spočiatku nezmenená, ale pri absencii adekvátnej antibiotickej terapie je po 3-4 týždňoch možné hnisanie bubona (potom koža sčervenie, lymfatická uzlina s ňou zrastie, stane sa bolestivou, objaví sa fluktuácia), jeho spontánne otvorenie s tvorbou fistuly. Pri skleróze bubona pretrváva zväčšenie lymfatických uzlín dlho po zotavení. Jednou z možností vývoja bubona je resorpcia, ktorá prebieha pomaly, počas niekoľkých mesiacov.

Benígna lymforetikulóza (choroba mačacieho škrabania, felinóza) môže spôsobiť lymfadenitídu, najmä u detí a dospievajúcich. Diagnóza je založená na epidemiologickej anamnéze (kontakt s mačkami, ich škrabance a uhryznutia), detekcii papuly-vezikuly-pustuly v mieste primárneho škrabnutia, zväčšení priemeru regionálnej lymfatickej uzliny na 2,5-4,0 cm alebo viac a zvýšenej telesnej teplote. Lymfatické uzliny majú hustú elastickú konzistenciu, sú mierne pohyblivé v dôsledku periadenitídy, pri palpácii sú mierne bolestivé, koža nad nimi je hyperemická a okolité tkanivá sú edematózne. Lymfatická adenitída sa môže vyvinúť nielen v regionálnej (napr. lakťovej) lymfatickej uzline, ale aj v tých, ktoré ju nasledujú pozdĺž toku lymfy (napr. axilárnej); niekedy sa zväčší nie jedna, ale niekoľko lymfatických uzlín jednej alebo susedných skupín. Po 2-4 týždňoch sa lymfatické uzliny môžu hnisať, tvoriť sa fistuly a uvoľňovať sa hnis. Proces má tendenciu byť zdĺhavý a opakujúci sa, horúčka, intoxikácia, lymfadenitída môže pretrvávať niekoľko mesiacov.

Ochorenie po uhryznutí potkanom (sodoku). V mieste uhryznutia sa objavuje opuch, hyperémia kože, bolestivosť a zväčšenie regionálnych alebo skupinových lymfatických uzlín, ktoré sú na dotyk husté, zrastené spolu a s okolitými tkanivami. Od oblasti uhryznutia, kde sa môžu tvoriť vredy a ložiská nekrózy, až po zväčšené lymfatické uzliny je viditeľný edematózny červený pruh - lymfangitída. V biopsii zväčšenej lymfatickej uzliny sa nachádza hyperplázia lymfoidného tkaniva a infiltrácia malých buniek. Patogén je možné izolovať výsevom punkcie lymfatických uzlín.

V praxi je často potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi hnisavou „banálnou“ lymfadenitídou a špecifickou lymfadenitídou pri tularémii, ako aj pri mori. Treba mať na pamäti, že nešpecifická hnisavá lymfadenitída je často sekundárna a primárnym hnisavým ložiskom môžu byť furunkuly, infikovaná rana, absces, panaricíum, mastitída atď. Lymfangitída sa často zisťuje z primárneho ložiska do regionálnej lymfatickej uzliny, ktorá je zvyčajne výrazne zväčšená, bolestivá a koža nad ňou je hyperemická. Horúčka a intoxikácia sa vyskytujú súčasne s lymfadenitídou alebo neskôr a nepredchádzajú jej. V hemograme sa určuje neutrofilná leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov. Pri výseve hnisu získaného pri punkcii lymfatickej uzliny sa izoluje streptokok alebo stafylokok.

Porovnávacia charakteristika hnisavej lymfadenitídy a bubo pri mori a tularémii

Prihlásiť sa	Mor	Tularémia	Hnisavá lymfadenitída
Bolestivosť	Ostrý	Menšie	Vyjadrené
Periadenitída	Jesť	Nie	Možné
Kontúry	Rozmazaný	Jasné	Pri periadenitíde sú čiary nejasné.
Koža nad bubom	Karmínovo červená	Nezmenený, pri hnisaní cyanózny	Červená
Hnisanie a pitva	Spravidla na 8. až 10. deň choroby	Prerušovane, každé 3-4 týždne	Možno v prvých dňoch
Primárny vplyv	Zriedkavo v kožnej forme	Často	Hnisavé ohnisko (furuncle, panaritium atď.)
Intoxikácia	Ostro vyjadrené	Mierne	Slabý
Horúčka	Predchádza bubo	Predchádza bubo	Zobrazuje sa súčasne s lokálnymi zmenami alebo po nich

Pri infekčnej mononukleóze spôsobenej EBV dochádza k symetrickému zväčšeniu predovšetkým zadných krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín, v menšej miere a menej často - axilárnych a inguinálnych. Zvyčajne sa lymfatické uzliny zväčšujú v skupinách, menej často - po jednej, ich veľkosť sa môže pohybovať od 0,5 do 5 cm. Pri palpácii sú lymfatické uzliny husté, nie sú zrastené navzájom a s okolitým tkanivom, bezbolestné alebo mierne bolestivé, farba kože nad nimi sa nemení. Niekedy je okolo zväčšených lymfatických uzlín na krku viditeľná pastovitosť podkožného tkaniva. Infekčná mononukleóza sa vyznačuje rozdielom medzi stupňom zväčšenia lymfatických uzlín a závažnosťou zmien v orofarynxe: mandle môžu byť výrazne zväčšené, opuchnuté, pokryté súvislým hustým plakom, ktorý presahuje ich hranice. Veľkosť lymfatických uzlín je v tomto prípade o niečo väčšia ako zvyčajne. Naopak, tonzilitída môže byť katarálna a krčné lymfatické uzliny dosahujú veľké rozmery, niekedy tvoria pevný konglomerát. Krčné lymfatické uzliny pri infekčnej mononukleóze sú spravidla jasne kontúrované a sú jasne viditeľné pri otáčaní hlavy. U niektorých pacientov lymfadenopatia dosahuje taký stupeň, že sa mení konfigurácia krku - tzv. býčí krk. Pri infekčnej mononukleóze nedochádza k hnisaniu lymfatických uzlín.

Lymfadenopatia je jedným z klinických prejavov HIV infekcie. V akútnom štádiu HIV infekcie sa zvyčajne zväčšujú okcipitálne a zadné krčné lymfatické uzliny, neskôr - submandibulárne, axilárne a inguinálne. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, mäkkoelastickej konzistencie, majú priemer 1-3 cm, nie sú zrastené navzájom ani s okolitými tkanivami, koža nad nimi nie je zmenená. Súčasne s lymfadenopatiou sa pozoruje horúčka, často faryngitída a/alebo tonzilitída, zväčšenie pečene a niekedy aj sleziny. Opísaný komplex symptómov je extrémne podobný infekčnej mononukleóze, a preto sa nazýva „syndróm podobný mononukleóze“. Trvanie polyadenopatie, ktorá sa vyskytuje v akútnom štádiu HIV infekcie, je najčastejšie 2-4 týždne. S progresiou ochorenia lymfadenopatia pretrváva alebo sa objavuje prvýkrát a následne, v priebehu niekoľkých mesiacov/rokov, môže byť generalizovaná lymfadenopatia jediným klinickým markerom HIV infekcie alebo sa môže kombinovať s jej inými prejavmi.

Pridanie oportúnnych infekcií je sprevádzané zhutnením lymfatických uzlín, ich konzistencia sa stáva husto elastickou, lokalizácia a veľkosť lymfatických uzlín závisia od špecifických sekundárnych ochorení. V terminálnom štádiu HIV infekcie sa veľkosť lymfatických uzlín výrazne znižuje, niektoré predtým zväčšené uzliny sa vôbec nedajú hmatať. Veľkosť a konzistencia lymfatických uzlín, ako aj trvanie a lokalizácia lymfadenopatie, sa teda pri HIV infekcii môžu veľmi líšiť, čo si vyžaduje laboratórne testovanie na HIV infekciu u všetkých pacientov s lymfadenopatiou neznámej etiológie.

Rubeola je jednou z najvýznamnejších infekcií charakterizovaných periférnou lymfadenopatiou. Už v prodromálnom období, ešte pred objavením sa akýchkoľvek iných klinických príznakov, sa zväčšujú okcipitálne, postaurikulárne a zadné krčné lymfatické uzliny, pričom pri palpácii zhustnú a sú bolestivé. Zväčšené lymfatické uzliny sú patognomickým príznakom rubeoly a môžu byť tak výrazné, že ich možno určiť vizuálne.

Pri osýpkach sa zväčšujú rovnaké skupiny lymfatických uzlín ako pri rubeole, ale pri palpácii sú bezbolestné. Adenopatia lymfatických uzlín nie je hlavným príznakom osýpok, je kombinovaná s výraznejšími prejavmi tohto ochorenia, vrátane výrazného katarálneho syndrómu, škvŕn Belsky-Filatov-Koplik na ústnej sliznici, hojného makulopapulárneho exantému, ktorý sa objavuje a mizne postupne a zanecháva pigmentáciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]