Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Exogénna alergická alveolitída

Lekársky expert článku

Alergológ, imunológ, pneumológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Exogénna alergická alveolitída (hypersenzitívna pneumonitída) je alergická difúzna lézia alveol a intersticiálneho tkaniva pľúc, ktorá sa vyvíja pod vplyvom intenzívneho a dlhodobého vdýchnutia antigénov organického a anorganického prachu. Diagnóza sa stanovuje analýzou anamnézy, fyzikálnym vyšetrením, výsledkami rádiologických vyšetrení, bronchoalveolárnou lavážou a histologickým vyšetrením bioptického materiálu. Predpisuje sa krátkodobá liečba glukokortikoidmi; následne sa musí kontakt s antigénom zastaviť.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny exogénna alergická alveolitída

Bolo identifikovaných viac ako 300 antigénov, ktoré spôsobujú hypersenzitívnu pneumonitídu, hoci osem z nich predstavuje približne 75 % prípadov. Antigény sa zvyčajne klasifikujú podľa typu a povolania; klasickým príkladom sú farmárske pľúca, spôsobené vdýchnutím senného prachu obsahujúceho termofilné aktinomycéty. Existujú významné podobnosti medzi hypersenzitívnou pneumonitídou a chronickou bronchitídou u farmárov, u ktorých je chronická bronchitída oveľa častejšia, je nezávislá od fajčenia a je spojená s vylučovaním termofilných aktinomycétov. Klinické prejavy ochorenia a diagnostické nálezy sú podobné ako pri hypersenzitívnej pneumonitíde.

Exogénna alergická alveolitída pravdepodobne predstavuje hypersenzitívnu reakciu typu IV, pri ktorej opakovaná expozícia antigénu u jedincov s dedičnou predispozíciou vedie k akútnej neutrofilnej a mononukleárnej alveolitíde sprevádzanej intersticiálnou infiltráciou lymfocytov a granulomatóznou reakciou. Pri dlhodobej expozícii sa vyvíja fibróza s obliteráciou bronchiolov.

Zdá sa, že cirkulujúce precipitíny (protilátky proti antigénu) nehrajú primárnu etiologickú úlohu a anamnéza alergického ochorenia (astma alebo sezónne alergie) nie je predispozičným faktorom. Fajčenie pravdepodobne odďaľuje alebo zabraňuje rozvoju ochorenia, možno znížením imunitnej odpovede pľúc na inhalované antigény. Fajčenie však môže zhoršiť už existujúce ochorenie.

Hypersenzitívna pneumonitída (exogénna alergická alveolitída) sa musí odlišovať od podobných klinických stavov, ktoré majú odlišnú patogenézu. Napríklad syndróm toxicity organického prachu (pľúcna mykotoxikóza, obilná horúčka) je syndróm horúčky, zimnice, myalgie a dyspnoe, ktorý nevyžaduje predchádzajúcu senzibilizáciu a predpokladá sa, že je spôsobený vdýchnutím mykotoxínov alebo iných organických prachových kontaminantov. Choroba stohovačov sila môže viesť k respiračnému zlyhaniu, syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS) a obliterujúcej bronchiolitíde alebo bronchitíde, ale je spôsobená vdýchnutím toxických oxidov dusíka uvoľňovaných z novo fermentovanej kukurice alebo silážovanej lucerny. Profesionálna astma spôsobuje rozvoj dyspnoe u jedincov predtým senzibilizovaných na inhalovaný antigén, ale iné prejavy, najmä prítomnosť obštrukcie dýchacích ciest, ich eozinofilná infiltrácia a rozdiely v spúšťacích antigénoch, umožňujú jej odlíšenie od hypersenzitívnej pneumonitídy.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky exogénna alergická alveolitída

Hypersenzitívna pneumonitída (exogénna alergická alveolitída) je syndróm spôsobený senzibilizáciou a následnou precitlivenosťou na exogénny (často profesionálny) antigén a prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou a malátnosťou.

Príznaky exogénnej alergickej alveolitídy závisia od toho, či je nástup akútny, subakútny alebo chronický. Charakteristické príznaky ochorenia sa vyvinú len u malej časti exponovaných jedincov a vo väčšine prípadov sa tak stane len v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov po začiatku expozície a senzibilizácie.

Akútny nástup ochorenia sa vyskytuje u predtým senzibilizovaných jedincov s akútnou, intenzívnou expozíciou antigénu a je charakterizovaný horúčkou, zimnicou, kašľom, tlakom na hrudníku a dýchavičnosťou, ktoré sa rozvíjajú do 4 až 8 hodín po expozícii alergénu. Môže byť prítomná aj anorexia, nevoľnosť a vracanie. Fyzikálne vyšetrenie odhalí tachypnoe, difúzne jemnobublinové až stredne bublinové inspiračné chrapľavé zvuky a takmer vo všetkých prípadoch absenciu hlučného dýchania.

Chronický variant sa vyskytuje u jedincov s chronickou expozíciou nízkoúrovňovému antigénu (napr. majitelia vtákov) a prejavuje sa dýchavičnosťou pri námahe, produktívnym kašľom, malátnosťou a úbytkom hmotnosti, ktorý progreduje v priebehu mesiacov až rokov. Fyzikálne vyšetrenie neodhalí žiadne významné zmeny; zhrubnutie končekov prstov je menej časté a horúčka chýba. V závažných prípadoch vedie pľúcna fibróza k prejavom zlyhania pravej komory a/alebo dýchacieho zlyhania.

Subakútny variant ochorenia je medzi akútnym a chronickým variantom a prejavuje sa buď kašľom, dýchavičnosťou, malátnosťou a nechutenstvom, ktoré sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní až týždňov, alebo zhoršením chronických príznakov.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Čo vás trápi?

Formuláre

Existujú akútne, subakútne a chronické formy; všetky sú charakterizované akútnym intersticiálnym zápalom a vznikom granulómov a fibrózy pri dlhodobej expozícii.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika exogénna alergická alveolitída

Diagnóza exogénnej alergickej alveolitídy je založená na analýze anamnéznych údajov, fyzikálnom vyšetrení, výsledkoch rádiologických vyšetrení, testov pľúcnych funkcií, mikroskopii bronchoalveolárnej lavážnej tekutiny a bioptického materiálu. Spektrum diferenciálnej diagnostiky zahŕňa pľúcne ochorenia spojené s faktormi prostredia, sarkoidózu, obliterujúcu bronchiolitídu, pľúcne lézie pri ochoreniach spojivového tkaniva a iné IBLARB.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostické kritériá pre exogénnu alergickú alveolitídu

Známa expozícia antigénu:

  • História expozície.
  • Potvrdenie prítomnosti antigénu v prostredí vhodným testovaním.
  • Prítomnosť zvýšenej koncentrácie špecifického sérového precipitujúceho IgG.

Výsledky klinického vyšetrenia, röntgenového vyšetrenia a testov pľúcnych funkcií:

  • Charakteristické klinické prejavy (najmä po detekcii antigénu).
  • Charakteristické zmeny na röntgenovom vyšetrení hrudníka alebo počítačovej tomografii hrudníka (HRCT).
  • Patologické zmeny vo funkcii pľúc.

Lymfocytóza v bronchoalveolárnej lavážnej tekutine:

  • Pomer CD4+/CDB+ < 1
  • Pozitívny výsledok reakcie blastickej transformácie lymfocytov.

Opakovaný výskyt klinických prejavov a zmien funkcie pľúc počas provokačného testu s detekovaným antigénom:

  • V podmienkach prostredia
  • Riadená odpoveď na extrahovaný antigén.

Histologické zmeny:

  • Nekaseizujúce granulómy.
  • Infiltrát mononukleárnych buniek.

Kľúčový význam v anamnéze majú atypické recidivujúce pneumónie vyvíjajúce sa približne v rovnakých časových intervaloch; vývoj prejavov ochorenia po zmene zamestnania alebo presťahovaní sa do nového bydliska; dlhodobý kontakt s horúcim kúpeľom, saunou, bazénom alebo inými zdrojmi stojatej vody doma alebo inde; prítomnosť vtákov ako domácich miláčikov; ako aj zhoršenie a vymiznutie príznakov pri vzniku, respektíve odstránení určitých podmienok.

Vyšetrenie často nie je diagnostické, hoci môžu byť prítomné abnormálne pľúcne zvuky a paličkovanie prstov.
Zobrazovacie vyšetrenia sú zvyčajne vyhradené pre pacientov s charakteristickou anamnézou a klinickými príznakmi. RTG hrudníka nie je ani citlivý, ani špecifický pre diagnostiku a je často normálny pri akútnych a subakútnych formách ochorenia. Pri klinických príznakoch možno pozorovať zvýšené znaky alebo fokálne opacity. V chronickom štádiu ochorenia je pravdepodobnejšie pozorovať zvýšené znaky alebo fokálne opacity v horných pľúcach, spolu so zníženým objemom pľúc a včelinou podobnou tomu, čo sa pozoruje pri idiopatickej pľúcnej fibróze. Abnormality sú oveľa častejšie na CT s vysokým rozlíšením (HRCT), ktoré sa považuje za štandard na hodnotenie parenchymových zmien pri hypersenzitívnej pneumonitíde. Najčastejším nálezom na HRCT je prítomnosť viacerých, slabo definovaných centrilobulárnych mikronodulov. Tieto mikronoduly môžu byť prítomné u pacientov s akútnym, subakútnym a chronickým ochorením a v príslušnom klinickom kontexte silne pripomínajú hypersenzitívnu pneumonitídu. Občas sú opacity typu matného skla prevládajúcim alebo jediným nálezom. Tieto opacity sú zvyčajne difúzne, ale občas nezasahujú periférne časti sekundárnych lalokov. U niektorých pacientov môžu byť primárnym nálezom ložiskové oblasti so zvýšenou intenzitou, podobné tým, ktoré sa pozorujú pri obliterujúcej bronchiolitíde (napr. mozaiková hyperdenzita so zachytávaním vzduchu na exspiračnej HRCT). Chronická hypersenzitívna pneumonitída má znaky pľúcnej fibrózy (napr. znížené objemy lalokov, lineárne opacity, zvýšené pľúcne znaky alebo včelí plást). Niektorí nefajčiari s chronickou hypersenzitívnou pneumonitídou majú známky emfyzému horného laloku. Zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín je zriedkavé a pomáha rozlíšiť hypersenzitívnu pneumonitídu od sarkoidózy.

Vyšetrenia pľúcnych funkcií by sa mali vykonať vo všetkých prípadoch podozrenia na hypersenzitívnu pneumonitídu. Exogénna alergická alveolitída môže spôsobiť obštrukčné, reštriktívne alebo zmiešané zmeny. Terminálna fáza ochorenia je zvyčajne sprevádzaná reštriktívnymi zmenami (znížený objem pľúc), zníženou difúznou kapacitou pre oxid uhoľnatý (DI_CO) a hypoxémiou. Obštrukcia dýchacích ciest je pri akútnom ochorení nezvyčajná, ale môže sa vyvinúť aj pri jeho chronickom variante.

Nálezy v bronchoalveolárnej laváži sú zriedkavo špecifické pre diagnózu, ale často sú súčasťou diagnostického postupu v prítomnosti chronických respiračných prejavov a abnormálnej funkcie pľúc. Prítomnosť lymfocytózy v lavážnej tekutine (> 60 %) s pomerom CD4+/CD8+ < 1,0 je charakteristická pre toto ochorenie; naopak, lymfocytóza s prevahou CD4+ (pomer > 1,0) je charakteristickejšia pre sarkoidózu. Medzi ďalšie zmeny môže patriť prítomnosť mastocytov v množstve väčšom ako 1 % z celkového počtu buniek (po akútnej epizóde ochorenia) a zvýšenie počtu neutrofilov a eozinofilov.

Biopsia pľúc sa vykonáva, keď neinvazívne vyšetrenia neposkytujú dostatočné informácie. Transbronchiálna biopsia vykonaná počas bronchoskopie je postačujúca, keď je možné získať viacero vzoriek z rôznych oblastí lézie, ktoré sa potom histologicky vyšetria. Zistené zmeny sa môžu líšiť, ale zahŕňajú lymfocytovú alveolitídu, nekazeózne granulómy a granulomatózu. Môže sa zistiť intersticiálna fibróza, ale zvyčajne je mierna a na rádiografii nie sú žiadne zmeny.

Ďalšie testy sú indikované, ak sú potrebné ďalšie informácie na stanovenie diagnózy alebo na stanovenie iných príčin IBLAR. Cirkulujúce precipitíny (špecifické precipitačné protilátky proti podozrivému antigénu) sú pravdepodobne užitočné, ale nie sú ani citlivé, ani špecifické, a preto nemajú diagnostickú hodnotu. Identifikácia špecifického precipitačného antigénu môže vyžadovať podrobné aerobiologické a/alebo mikrobiologické spracovanie priemyselnými hygienikmi, ale zvyčajne sa riadi známymi zdrojmi vyvolávajúceho antigénu (napr. Bacillus subtilis pri výrobe detergentov). Kožné testy nemajú žiadnu hodnotu a eozinofília chýba. Testy s diagnostickou hodnotou pri iných ochoreniach zahŕňajú sérologické a mikrobiologické testy (pri ornitóze a iných pneumóniách) a testy autoprotilátok (pri systémových ochoreniach a vaskulitídach). Zvýšený počet eozinofilov môže naznačovať chronickú eozinofilnú pneumóniu a zväčšenie lymfatických uzlín v koreňoch pľúc a paratracheálnych lymfatických uzlín je charakteristickejšie pre sarkoidózu.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Čo je potrebné preskúmať?

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba exogénna alergická alveolitída

Liečba exogénnej alergickej alveolitídy sa vykonáva glukokortikoidmi, zvyčajne prednizolónom (60 mg jedenkrát denne počas 1 až 2 týždňov; potom postupne znižovať na 20 mg jedenkrát denne počas nasledujúcich 2 až 4 týždňov; potom znižovať o 2,5 mg týždenne, kým sa liek úplne nevysadí). Tento režim môže zastaviť počiatočné prejavy ochorenia, ale pravdepodobne neovplyvňuje dlhodobé výsledky.

Najdôležitejšou súčasťou dlhodobej liečby je vyhýbanie sa expozícii antigénu. Úplné zmeny životného štýlu a práce v teréne sú však zriedkavo možné, najmä u farmárov a iných pracovníkov. V tomto prípade sa používajú opatrenia na kontrolu prachu (napr. predvlhčenie kompostu pred manipuláciou), vzduchové filtre a rúška. Na zabránenie šírenia organizmov produkujúcich antigény (napr. v sene alebo cukrovej repe) možno použiť fungicídy, ale dlhodobá bezpečnosť tohto prístupu nebola stanovená. V niektorých prípadoch je účinné aj dôkladné čistenie zvlhčovacích ventilačných systémov, odstránenie vlhkých kobercov a udržiavanie nízkej vlhkosti. Pacientov je však potrebné upozorniť, že tieto opatrenia nemusia byť účinné, ak expozícia antigénu pokračuje.

Predpoveď

Patologické zmeny sú úplne reverzibilné, ak sa ochorenie – exogénna alergická alveolitída – zistí včas a antigén sa eliminuje. Akútne ochorenie spontánne ustúpi po odstránení antigénu; príznaky exogénnej alergickej alveolitídy zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých hodín. Chronické ochorenie má menej priaznivú prognózu: rozvoj fibrózy robí exogénnu alergickú alveolitídu nezvratnou, hoci sa stabilizuje po ukončení kontaktu so škodlivým činidlom.

trusted-source[ 18 ]


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.