Metastázy do lymfatických uzlín

V lekárskej praxi sú známe nasledujúce cesty šírenia malígnych novotvarov:

• lymfogénny;
• hematogénne;
• zmiešané.

Lymfatické metastázy sú charakterizované prenikaním nádorových buniek do lymfatickej cievy a následným prúdením lymfy do blízkych alebo vzdialených lymfatických uzlín. Epitelové rakoviny (napr. melanóm) sa častejšie šíria lymfatická cesta. Nádorové procesy vo vnútorných orgánoch: žalúdok, hrubé črevo, hrtan, maternica – sú teda schopné vytvárať metastázy v lymfatických uzlinách.

Hematogénna cesta zahŕňa šírenie nádorových procesov prietokom krvi z postihnutého orgánu do zdravého. Lymfatogénna cesta navyše vedie k regionálnym (v blízkosti postihnutého orgánu) metastázam a hematogénna cesta podporuje šírenie postihnutých buniek do vzdialených orgánov. Lymfatogénne metastázy sú dobre preskúmané, čo nám umožňuje rozpoznať väčšinu nádorov v štádiách ich vzniku a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť.

V oblasti krku tvoria lymfatické uzliny zberač, ktorý zhromažďuje lymfu prichádzajúcu z orgánov hlavy, hrudnej kosti, horných končatín, ako aj z pobrušnice, trupu a nôh. Lekári zistili vzorec medzi dráhou metastáz a priebehom lymfatického riečiska. V tomto ohľade sa metastázy v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa na úrovni brady a pod čeľusťou zisťujú pri nádorových procesoch dolnej pery, prednej časti jazyka a ústnej dutiny, hornej čeľuste. Metastázy zhubných nádorov zadných častí jazyka, dna ústnej dutiny, štítnej žľazy, hltana a hrtana sa šíria do lymfatických uzlín v oblasti krku, konkrétne do oblasti cievno-nervového zväzku karotickej tepny. Metastázy v lymfatických uzlinách oblasti nad kľúčnou kosťou (mimo sternocleidomastoidného svalu) sa často vyvíjajú pri rakovine prsníka alebo pľúc. Zhubné nádory pobrušnice metastázujú do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou (vo vnútri sternocleidomastoidného svalu). Trieslové lymfatické uzliny obsahujú metastázy pri rakovine dolných končatín, krížovej kosti a zadku a vonkajších genitálií.

Metastáza sa chápe ako sekundárna patologická lézia buniek, ktorá rastie v tkanivách ľudského tela z miesta primárneho ochorenia.

Funkciou lymfatického systému je udržiavanie metabolických procesov, ako aj čistenie (filtrovanie) na bunkovej úrovni, ako doplnok kardiovaskulárneho systému. Lymfatické uzliny sú zoskupené podľa ich umiestnenia v ľudskom tele a slúžia na produkciu lymfocytov - imunitných buniek, ktoré bojujú proti škodlivým cudzím mikroorganizmom, ktoré sa dostávajú do tela.

Dôvody ovplyvňujúce vývoj metastáz:

• vekový faktor (metastázy sa objavujú častejšie vo vyššom veku);
• vývoj sprievodných ochorení (chronických, oslabujúcich obranyschopnosť tela);
• veľkosť a umiestnenie počiatočného zamerania malígneho novotvaru (prítomnosť veľkého nádoru zvyšuje možnosť vzniku metastáz);
• šírenie nádorových buniek (rast malígnych nádorov do steny orgánu je najnebezpečnejší a častejšie spôsobuje metastázy ako neoplazmy rastúce do lúmenu orgánu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky metastáz v lymfatických uzlinách

Medzinárodná klasifikácia zhubných nádorov definuje metastázy v lymfatických uzlinách latinským písmenom N. Štádium ochorenia je opísané počtom metastáz, nie veľkosťou postihnutého tkaniva. N-0 označuje absenciu metastáz, N-1 znamená jednu metastázu uzlín blízko novotvaru, N-2 - veľký počet metastáz regionálnych lymfatických uzlín. Označenie N-3 znamená súčasné poškodenie blízkych a vzdialených lymfatických uzlín, ktoré je vlastné štvrtému štádiu nádorového procesu.

Primárnymi príznakmi metastáz v lymfatických uzlinách sú výrazné zväčšenie veľkosti, ktoré sa určuje vizuálnym vyšetrením a palpáciou. Najčastejšie sa zmeny rozlišujú v krčných, supraklavikulárnych, axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlinách, ktoré majú mäkkoelastickú štruktúru a sú bezbolestné.

Rast lymfatických uzlín je často sprevádzaný úbytkom hmotnosti a stav pacienta sa vyznačuje všeobecnou slabosťou a anémiou. Medzi varovné signály patrí aj horúčka, časté prechladnutia, neurózy, zväčšenie pečene, migrény a začervenanie kože. Výskyt metastáz naznačuje progresiu malígneho nádoru. Ak si sami zistíte lymfadenopatiu (zväčšenie lymfatickej uzliny), mali by ste sa poradiť s odborníkom a neliečiť sa samoliečbou.

Je dôležité poznamenať, že metastázy v lymfatických uzlinách sú často rozpoznané skôr ako zdroj problému – zhubný nádor.

Metastázy v lymfatických uzlinách krku

Nádory v oblasti krku sú zlúčené do malej, ale klinicky pomerne rozmanitej skupiny. Novotvary sa pozorujú ako v samotnom orgáne (hrtanovec, hltan, pažerák, štítna žľaza atď.), tak aj v mäkkých tkanivách krku, ktoré s orgánom nesúvisia.

Hlavný lymfatický kolektor sa nachádza v krku a k tvorbe metastáz v jeho uzlinách dochádza v dôsledku poškodenia lymforetikulárneho tkaniva v dôsledku lymfogranulomatózy, hematosarkómu, lymfosarkómu, metastáz malígnych nádorov (Virchowova metastáza).

Metastázy v lymfatických uzlinách krku vedú k zmenám tvaru, veľkosti, štruktúry a echogenicity uzlín. Lymfogranulomatóza sa najčastejšie (60 % prípadov) vyskytuje s metastázami do uzlín krku. V tomto prípade možno pozorovať patologické procesy v axilárnych, inguinálnych, mediastinálnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách. Existujú prípady súčasného poškodenia štítnej žľazy a lymfatických uzlín krku, ktoré je klinicky podobné rakovine štítnej žľazy s metastázami do krčných uzlín.

Lymfogranulomatóza najčastejšie postihuje pacientov vo veku 20 – 30 rokov alebo ľudí nad 60 rokov (zvyčajne mužov). Primárnym prejavom ochorenia je zväčšená lymfatická uzlina alebo skupina uzlín s elastickou konzistenciou. Potom sa pozoruje zlúčenie lymfatických uzlín rôznej hustoty a veľkosti do jedného konglomerátu. Pacienti sa sťažujú na: celkovú slabosť, potenie, svrbenie kože, horúčku a nechutenstvo. Klinický obraz sa líši v závislosti od individuálneho priebehu a štádia ochorenia, takže opísané príznaky môžu byť neurčité alebo úplne chýbať.

Pri lymfosarkóme sa často zisťujú metastázy v lymfatických uzlinách. Uzliny sú zväčšené a majú hustú štruktúru a rýchlosť vnútorných zmien v postihnutom konglomeráte môže spôsobiť kompresiu susedných orgánov už za pár týždňov. Počas vyšetrenia sa u pacienta môže zistiť rast v trieslových a axilárnych uzlinách.

Spolu so zhubnými nádormi hlavy a krku (nádorové procesy jazyka, slinných žliaz, štítnej žľazy, hrtana) sa pri rakovine prsníka, rakovine pľúc alebo poškodení brušných orgánov zisťujú metastázy v lymfatických uzlinách krku, čo naznačuje štvrté štádium ochorenia.

Približne 30 % primárnych nádorových procesov zostáva nediferencovaných. Na vyšetrenie pacienta na rakovinové útvary krku sa používa diagnostika v anestézii. Rakovina štítnej žľazy môže mať latentnú formu, prejavujúcu sa iba metastázami do krčných lymfatických uzlín. Palpačná metóda a ultrazvuk nie vždy odhalia husté neoplazmy, preto sa široko používa punkčná a excízna biopsia.

Metastázy do krčných lymfatických uzlín

Poškodenie krčných lymfatických uzlín - metastázy do krčných lymfatických uzlín sa vyznačujú všeobecnými príznakmi:

• významný rast uzlov;
• zmena tvaru (nerovnomerné, nejasné kontúry);
• sú zaznamenané anechoické oblasti.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí porušenie pomeru priečnych a pozdĺžnych veľkostí uzla alebo rozdiel (menej ako 1,5) medzi dlhou a krátkou osou. Inými slovami, ak lymfatická uzlina nadobudne okrúhly tvar, potom existuje vysoká pravdepodobnosť jej poškodenia.

Rakovinové procesy v lymfatických uzlinách zvyšujú obsah tekutiny v nich. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje rozmazaný obrys uzliny. Kapsula lymfatickej uzliny je v skorom štádiu ochorenia stále rozpoznateľná. S rastom malígnych buniek sa obrysy stierajú, nádor prerastá do okolitých tkanív a niekoľko postihnutých lymfatických uzlín sa môže tiež zlúčiť do jedného konglomerátu.

Metastázy do krčných lymfatických uzlín sa tvoria z lymfómov, rakoviny pľúc, gastrointestinálneho traktu, prostaty alebo mliečnej žľazy. Najčastejšie, keď sa metastázy zistia v lymfatických uzlinách krku, lokalizáciou primárneho nádoru je horný dýchací systém alebo tráviaci systém.

Zväčšenie lymfatických uzlín v oblasti krku sa vyskytuje pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

• rakovinové procesy hrtana, jazyka, ústnej sliznice;
• poškodenie štítnej žľazy;
• lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm).

Diagnóza sa stanovuje punkčnou alebo excíznou biopsiou. Liečebné metódy sú ožarovanie a chirurgické odstránenie postihnutej uzliny.

Metastázy v lymfatických uzlinách v slabinách

Lymfatické uzliny inguinálnej zóny zadržiavajú a ničia patogénne mikroorganizmy, ktoré prenikajú do lymfatického systému z panvových orgánov (zvyčajne z genitálnej oblasti) a dolných končatín. V samotných inguinálnych lymfatických uzlinách sa môžu tvoriť primárne malígne neoplazmy alebo lymfómy.

Trieslové lymfatické uzliny sa delia na hlboké a povrchové. Tie sa nachádzajú v oblasti tzv. „femorálneho trojuholníka“ a na povrchu širokej fascie stehna, ich počet sa pohybuje od štyroch do dvadsiatich. Trieslové uzliny komunikujú s tkanivami dolných končatín, perineálnou oblasťou, prednou stenou pobrušnice pod pupkom. Počet hlbokých lymfatických uzlín v slabinách sa pohybuje od jednej do siedmich. Nachádzajú sa pod povrchom širokej fascie stehna. Tieto uzliny sú prepojené s lymfatickými cievami nachádzajúcimi sa na povrchu trieslovej oblasti a hlboko v stehennej oblasti.

Bezbolestný príznak s charakteristickým nárastom veľkosti uzlín môže naznačovať metastázy v lymfatických uzlinách v slabinách. Rast inguinálnych lymfatických uzlín sa vyskytuje pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

• bedrový melanóm alebo rakovina kože dolných končatín;
• malígny novotvar konečníka;
• rakovina pohlavných orgánov;
• lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm).

Prípady lézií inguinálnych uzlín vyžadujú dôkladné vyšetrenie kože nôh, ako aj orgánov nachádzajúcich sa v panve a brušnej dutine. Na diagnostické účely sa používajú: počítačová tomografia (CT), kolonoskopia, cystoskopia, hysteroskopia, FEGDS.

Metastázy do trieslových lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny inguinálnej zóny prechádzajú lymfou z genitálií, dolnej časti konečníka a brušnej steny, dolných končatín. Podľa umiestnenia sa uzliny delia na povrchové a hlboké.

Zhubné nádory nôh, sakrogluteálnej zóny a vonkajších genitálií tvoria metastázy v trieslových lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny majú tvar zaoblených tesnení v trieslových záhyboch. Uzly sú pevne spojené s okolitými tkanivami a sú mierne pohyblivé, čo sa pozoruje pri pokuse o ich pohyb.

Medzi typy rakoviny, ktoré spôsobujú opuchnuté lymfatické uzliny v slabinách, patria:

• melanóm alebo rakovinová kožná lézia nôh (bedrová oblasť);
• rektálna onkológia;
• zhubné nádory v oblasti genitálií;
• Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza).

Počiatočný vývoj lymfogranulomatózy s poškodením lymfatických uzlín v slabinách je pomerne zriedkavý (10%). Ochorenie sa vyznačuje úbytkom hmotnosti, nevysvetliteľným zvýšením teploty a nadmerným potením v noci.

Počas vyšetrenia lekár skúma lymfatické uzliny palpáciou, najprv pozdĺž a potom naprieč slabinovým záhybom, pomocou kĺzavých krúživých pohybov a presúva sa do oblasti širokej fascie stehna.

Metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín

Retroperitoneálny priestor je oblasť brucha za peritoneálnou stenou, ohraničená peritoneom, chrbtovými svalmi, krížovou kosťou, bránicou a bočnými brušnými stenami. Lymfatický systém retroperitoneálneho priestoru zahŕňa regionálne lymfatické uzliny, cievy a veľké lymfatické zberače, z ktorých vychádza hrudný lymfatický kanál.

Lokalizácia malígnych novotvarov v oblasti pobrušnice má nasledujúce príznaky: zvýšená teplota, syndróm kŕčovitých bolestí v bruchu (prejavuje sa pri záchvatoch), porucha vyprázdňovania čriev vo forme hnačky (menej často zápchy). Metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách sa pozorujú pri nádorových procesoch zárodočných buniek v semenníkoch, obličkách, rakovine gastrointestinálneho traktu. Zväčšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín vedie k silným bolestiam chrbta v dôsledku kompresie nervových koreňov, niekedy postihujúcich bedrový sval. Časté sú gastrointestinálne príznaky a pozoruje sa prudký úbytok hmotnosti.

Stav lymfatických uzlín a orgánov retroperitoneálneho priestoru sa hodnotí na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Ultrazvukové vyšetrenie zobrazuje uzliny s metastázami ako okrúhle alebo podlhovasté, charakterizované jasnými kontúrami a homogenitou štruktúry. CT metóda určuje metastázy v lymfatických uzlinách podľa ich okrúhleho tvaru a štruktúry mäkkých tkanív. Postihnuté lymfatické uzliny retroperitoneálnej dutiny majú jednotnú štruktúru a hustotu, ako aj jasné kontúry a môžu sa spájať do veľkých konglomerátov. V prípadoch, keď polia lymfatických uzlín pokrývajú chrbticu, aortu v peritoneu a dolnú dutú žilu, sa na lepšie rozpoznanie nádorových procesov používa intravenózny kontrast.

Metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín

Paraaortálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v prednej časti bedrovej chrbtice pozdĺž aorty.

Metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín sa pozorujú u pacientov s rakovinou genitálnej oblasti, obličiek a nadobličiek a gastrointestinálneho traktu. Napríklad pri malígnych nádoroch žalúdka sa postihnutie paraaortálnych lymfatických uzlín zistí v 40 % prípadov. Nádorové procesy s metastázami do paraaortálnych lymfatických uzlín sa klasifikujú ako tretie až štvrté štádium ochorenia. Okrem toho frekvencia poškodenia paraaortálnych uzlín tretieho stupňa onkológie dosahuje 41 % a štvrtého stupňa 67 %. Treba poznamenať, že napríklad metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín rakoviny vaječníkov sú rezistentné na chemoterapiu.

Vývoj rakoviny pankreasu má svoje vlastné štádiá lymfogénnej metastázy:

• prvá fáza – metastázy dosahujú hlavu pankreasu;
• druhá fáza – postihnuté sú retropylorické a hepatoduodenálne lymfatické uzliny;
• tretie štádium – prenikanie metastáz do celiakie a horných mezenterických uzlín;
• štvrté štádium – metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín.

Lekári poznamenávajú, že zhubné nádory pankreasu sa vyznačujú agresívnym priebehom a majú zlú prognózu. Prípady úmrtí na rakovinu pankreasu zaujímajú 4. – 5. miesto medzi všetkými onkologickými ochoreniami. Vysoká úmrtnosť je spojená s recidívou nádorových procesov v pooperačnom období (mutácie K-ras v paraaortálnych lymfatických uzlinách).

Metastázy v brušných lymfatických uzlinách

V brušnej dutine sa nachádza veľké množstvo lymfatických uzlín, ktoré pôsobia ako bariéra proti infekcii a rakovinovým bunkám. Peritoneálne lymfatické uzliny sa delia na parietálne (sústredené v bedrovej oblasti) a intramurálne (usporiadané v radoch).

Porážka peritoneálnych lymfatických uzlín je výsledkom lymfoproliferatívneho ochorenia (primárny nádor sa tvorí v samotnej lymfatickej uzline) alebo dôsledkom metastáz. Lymfogranulomatóza a lymfosarkóm sú lymfoproliferatívne ochorenia, ktoré spôsobujú zhutnenie a zväčšenie veľkosti uzliny bez bolesti. Metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny sa zisťujú pri rade rakovinových ochorení, keď nádorové bunky prenikajú do lymfatických uzlín z postihnutého orgánu s prúdom lymfy. Zhubné nádory peritonea (napríklad žalúdka) a panvy (napríklad vaječníkov) teda spôsobujú tvorbu metastáz v peritoneálnych lymfatických uzlinách.

Hlavným kritériom potvrdzujúcim prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách je zväčšenie uzliny (až o 10 cm alebo viac). Na pomoc prichádzajú aj CT a MRI vyšetrenia peritoneálnej dutiny, aby sa získala vizualizácia anatomických štruktúr.

Metastázy melanómu do lymfatických uzlín

Melanóm je zriedkavý malígny nádor, ktorý sa častejšie vyskytuje v južných oblastiach. Treba poznamenať, že v 70 % prípadov sa melanóm tvorí na mieste existujúceho pigmentovaného névu alebo materského znamienka.

Vývoj melanómov prebieha v dvoch fázach:

• horizontálna – proliferácia v epitelovej vrstve (trvá 7 až 20 rokov);
• vertikálne – vrastanie vrstiev epidermy a následná invázia cez bazálnu membránu do dermy a podkožného tuku.

Vertikálne štádium sa vyznačuje rýchlosťou a schopnosťou metastázovať. Metastázy melanómu do lymfatických uzlín sú primárne spôsobené biologickými vlastnosťami nádoru. Metastázy lymfogénnou cestou sa vyskytujú v koži, regionálnych lymfatických uzlinách. Postihnuté lymfatické uzliny zhustnú a zväčšia sa.

Medzi diagnostické metódy patrí aspiračná biopsia nádoru, chirurgická biopsia lymfatických uzlín, rádiografia, CT a MRI celého tela. Odstránenie metastáz melanómu do lymfatických uzlín sa vykonáva úplnou excíziou regionálneho lymfatického kolektora alebo odstránením lymfatických uzlín susediacich s nádorom (ak je diagnóza stanovená na základe biopsie).

Metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín

Metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín sa vyskytujú v:

• nediferencovaná rakovina (primárny nádor sa nachádza v oblasti krku alebo hlavy);
• nádorové procesy v pľúcach;
• rakovina gastrointestinálneho traktu.

Detekcia Virchowových uzlín (Troisierových uzlín) v ľavej supraklavikulárnej oblasti naznačuje prítomnosť malígneho nádoru brušnej dutiny. Porážka supraklavikulárnych uzlín na pravej strane umožňuje podozrenie na rakovinu pľúc alebo prostaty. Metastázy v lymfatických uzlinách podkľúčného trojuholníka môžu naznačovať rakovinu pľúc alebo prsníka.

Jeden z najčastejších nádorov, rakovina žalúdka, sa diagnostikuje identifikáciou „Virchowových metastáz“ (zvyčajne v ľavých supraklavikulárnych lymfatických uzlinách). Malígne bunky vaječníkov niekedy prenikajú cez lymfatické cievy bránice a bedrových lymfatických uzlín, čo spôsobuje lymfogénne metastázy nad bránicou – metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Zväčšenie supraklavikulárnych uzlín je alarmujúcim príznakom, najčastejšie naznačuje nádorové procesy v hrudnej kosti alebo brušnej oblasti. V 90 % prípadov sa takéto príznaky vyskytujú u pacientov starších ako 40 rokov, zatiaľ čo mladší pacienti tvoria 25 % prípadov. Porážka lymfatických uzlín vpravo zodpovedá nádoru mediastina, pľúc, pažeráka. Zväčšenie uzlín vľavo v supraklavikulárnej zóne naznačuje rakovinu vaječníkov, semenníkov, prostaty, močového mechúra, obličiek, žalúdka a pankreasu.

Metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách

Mediastinum je časť hrudnej dutiny, ktorá je spredu ohraničená hrudnou kosťou, rebrovými chrupavkami a retrosternálnou fasciou, zozadu prednou zónou hrudnej chrbtice, krčkami rebier, prevertebrálnou fasciou a po stranách listami mediastinálnej pleury. Oblasť mediastina je zospodu vyznačená bránicou a zhora konvenčnou horizontálnou čiarou. Do oblasti mediastina patrí hrudný lymfatický kanál, retrosternálne lymfatické uzliny a predné mediastinálne lymfatické uzliny.

Okrem rakoviny pľúc sa metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách tvoria aj nádorovými procesmi štítnej žľazy a pažeráka, hypernefrómom obličiek, rakovinou semenníkov (seminóm), pigmentovanými malígnymi útvarmi (melanosarkóm), rakovinou maternice (chorionepitelióm) a inými novotvarmi. Poškodenie mediastinálnych lymfatických uzlín je na treťom mieste vo vývoji malígnych procesov po lymfogranulomatóze a lymfosarkóme. Rakovinové bunky pokrývajú všetky skupiny mediastinálnych lymfatických uzlín, najčastejšie sú postihnuté paratracheálne a bifurkačné.

Malé primárne nádory často produkujú rozsiahle metastázy v lymfatických uzlinách mediastina. Výrazným príkladom takýchto metastáz je mediastinálna rakovina pľúc. Klinický obraz opisuje opuch mäkkých tkanív krku a hlavy, opuch a prepletenie žíl v prednej časti hrudníka („caput medusa“), dysfágiu, chrapot, dýchanie podobné stridoru. Röntgen vo väčšine prípadov odhaľuje prevahu metastáz v zadnom mediastine.

Pri rakovine prsníka je zhluk postihnutých lymfatických uzlín lokalizovaný v prednom mediastine. Na objasnenie sa používa mamaryografia (kontrastné vyšetrenie žíl mliečnych žliaz). Prerušenie žilového riečiska, kompresia a prítomnosť okrajových defektov slúžia ako dôkaz prítomnosti metastáz, ktoré vyžadujú odstránenie alebo liečbu ožarovaním.

Liečba metastáz v lymfatických uzlinách

Hlavným pravidlom onkológie je študovať stav lymfatických uzlín, a to ako v samotnej oblasti nádoru, tak aj v tých vzdialených. To umožňuje čo najpresnejšiu diagnózu a najefektívnejší liečebný program.

Povrchovo ležiace lymfatické uzliny, ktoré sú prístupné vonkajšiemu vyšetreniu, sa vyšetrujú biopsiou a punkčnými metódami. Stav hlbšie umiestnených lymfatických uzlín sa skúma pomocou ultrazvuku, CT, MRI. Za najpresnejšiu metódu na detekciu metastáz v lymfatických uzlinách sa považuje pozitrónová emisná tomografia (PET), vďaka ktorej je možné rozpoznať pôvod malígnych buniek v najťažšie dostupných a mierne zväčšených lymfatických uzlinách.

Liečba metastáz v lymfatických uzlinách je založená na rovnakých princípoch ako boj proti primárnej rakovine - chirurgický zákrok, chemoterapia, rádioterapia. Kombinácia týchto metód sa používa individuálne v závislosti od štádia ochorenia (malignitného nádoru), stupňa poškodenia lymfatického systému.

Odstránenie primárneho nádoru je zvyčajne sprevádzané odstránením všetkých jeho regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Lymfatické uzliny s postihnutými bunkami nachádzajúcimi sa ďalej od rakovinového nádoru sa liečia rádioterapeutickými metódami alebo sa vykonáva bezkrvná rádiochirurgická operácia pomocou kybernetického noža.

Včasná diagnostika a liečba metastáz v lymfatických uzlinách nám umožňuje blokovať rast nádorových buniek a predĺžiť život pacienta.

Prognóza metastáz v lymfatických uzlinách

Faktory ovplyvňujúce prežitie pacientov sa konvenčne delia na súvisiace:

• s rakovinovým nádorom;
• s telom pacienta;
• s poskytnutou liečbou.

Najdôležitejším prognostickým faktorom je postihnutie regionálnych lymfatických uzlín bez prítomnosti vzdialených metastáz. Napríklad prognóza metastáz v lymfatických uzlinách krku pri „neskvamocelulárnom karcinóme“ zostáva sklamaním – 10 – 25 mesiacov. Prežitie pacientov s rakovinou žalúdka závisí od možnosti radikálnej operácie. Len malá časť neoperovaných alebo neradikálne operovaných pacientov dosiahne päťročnú hranicu. Priemerná dĺžka života je 3 – 11 mesiacov a tento údaj je ovplyvnený prítomnosťou alebo neprítomnosťou vzdialených metastáz.

Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách pri rakovine prsníka výrazne zhoršuje prognózu. Spravidla sa relapsy a metastázy pozorujú v prvých piatich rokoch po operácii u 35 – 65 % žien, čo naznačuje aktiváciu procesu. Priemerná dĺžka života po liečbe je 12 – 24 mesiacov.

Pacienti s melanómom hlavy, krku a trupu majú nepriaznivejšiu prognózu ako pacienti s melanómom končatín, pretože riziko metastáz do lymfatických uzlín týchto nádorov je o 35 % vyššie.

Kritériom úspešnej liečby môže byť päťročná miera prežitia. Prognóza po excízii nádoru je určená nielen prítomnosťou alebo neprítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj počtom postihnutých uzlín.

Ak sa zistia metastázy v lymfatických uzlinách bez primárneho ložiska nádoru, prognóza môže byť priaznivá. Výsledok špeciálnej liečby na základe päťročnej miery prežitia pri izolovaných metastázach do lymfatických uzlín je: v prípade postihnutia axilárnych lymfatických uzlín - viac ako 64 %, inguinálnych - nad 63 %, cervikálnych - 48 %.