Refluxná gastritída: biliárna, povrchová, chronická, erozívna, atrofická, antrálna gastritída

Ide o jednu z foriem zápalu žalúdočnej sliznice, ktorá je spôsobená zmenou toku dvanástnikového obsahu a jeho spätným tokom do žalúdka. Detergentné zložky refluxátu majú traumatický účinok na epitel žalúdka, čo v konečnom dôsledku vedie k zápalovému procesu, najčastejšie v antrálnej časti žalúdka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

Epidemiológia refluxnej gastritídy je určená frekvenciou chirurgických zákrokov na tráviacich orgánoch, užívaním farmakologických liekov, prevalenciou alkoholizmu a ďalšími rizikovými faktormi pre rozvoj duodenogastrického refluxu.

Napríklad duodenogastrický reflux je dôsledkom zošitia dvanástnikového vredu v 52,6 % prípadov a cholecystektómie v 15,5 %.

Existujú údaje, že od štvrtiny až po 40 % populácie trpí príznakmi podobnými duodenogastrickému refluxu, ale iba približne 5 – 7 % z nich vyhľadáva pomoc s takýmito ťažkosťami. Viac ako 50 % tých, ktorí vyhľadajú pomoc, má antroduodenálnu dysmotilitu, ktorá je jednou z príčin refluxnej gastritídy.

Prevažná väčšina epizód chronickej gastritídy (približne 80 %) je spojená s infekciou Helicobacter pylori, až 15 % tvoria prípady autoimunitného atrofického zápalu žalúdka a iba približne 5 % je spôsobených špeciálnymi typmi patológie vrátane refluxnej gastritídy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príčiny refluxná gastritída

Tento patologický stav je vyvolaný poruchou svalovej funkcie zvierača, ktorá u zdravého človeka blokuje návrat obsahu dvanástnika späť do žalúdka. Významnými rizikovými faktormi pre rozvoj tohto stavu sú resekcia žalúdka, gastroenterostómia, cholecystektómia, pyloroplastika a iné zákroky na tráviacich orgánoch, ktoré vedú k patologickej poruche koordinácie motorických schopností a evakuácie obsahu v tráviacom trakte, chronický zápal dvanástnika, jeho dyskinéza a hypertenzia, bakteriálna invázia Helicobacter pylori, gastropóza (prolaps žalúdka). Refluxná gastritída sa môže vyvinúť v dôsledku užívania nehormonálnych protizápalových liekov. Tomu napomáha liečba niektorými inými liekmi, napríklad antibiotikami alebo analgetikami, liekmi obsahujúcimi železo a draslík a zneužívaním alkoholu. Pomerne dôležitú úlohu v mechanizme vývoja patológie zohráva stav nervového systému - podráždení, ľahko vzrušiví ľudia sú považovaní za náchylnejších na toto ochorenie.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenézy

Patogenéza refluxu v modernej medicíne sa považuje za nasledovnú:

• nedostatočnosť zvierača, ktorá umožňuje obsahu dvanástnika voľne obísť antrálne a srdcové zvierače a vrátiť sa do žalúdka a pažeráka;
• antroduodenálna diskoordinácia – nedostatočná regulácia smeru pohybu potravinového bolusu v dvanástniku;
• chirurgické odstránenie žalúdka alebo jeho časti, ktoré narúša prirodzenú bariéru spätného toku refluxátu.

Obsah, ktorý sa dostane späť do žalúdka, obsahuje látky, ktoré sú voči nemu agresívne – žlč, jej kyseliny a soli, enzýmy syntetizované pankreasom, lyzolecitín, črevnú šťavu. Aktivuje sekréciu gastrínu (v antre sa zvyšuje počet buniek produkujúcich tento tráviaci hormón) a v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej vynúti rozpúšťanie tukových zložiek bunkových stien žalúdočnej sliznice hustou lavínou vodíkových iónov pohybujúcich sa v opačnom smere.

Neustále poškodenie žalúdočného epitelu obsahom dvanástnika spôsobuje dystrofiu a nekrobiotickú transformáciu jeho buniek. V tomto prípade je postihnutý iba epitelový povrch žalúdka a proces je fokálny. Táto forma zápalového procesu sa klasifikuje ako chemicko-toxicky indukovaná gastritída (typ C).

Existuje však postoj, ktorý umožňuje pochybovať o význame duodenogastrického refluxu v mechanizme vzniku zápalového ochorenia žalúdočnej sliznice. V skutočnosti je epitel žalúdka veľmi odolný voči pôsobeniu žlče a iných zložiek refluxátu. Aj dlhodobé vystavenie duodenogastrickému refluxu spôsobuje menšie poškodenie jeho štruktúry. Niektorí klinickí lekári považujú spätný tok obsahu z dvanástnika za ochrannú reakciu na nadprodukciu kyseliny chlorovodíkovej alebo za reguláciu sekrečnej aktivity žalúdočných žliaz, teda substitúciu - v prípade jej nedostatočnosti. Úloha duodenogastrického refluxu je stále predmetom diskusií a štúdia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky refluxná gastritída

Symptomatický komplex tejto formy zápalu žalúdočného epitelu často nezodpovedá stupňu jeho poškodenia zistenému počas vyšetrenia. Zjavná prítomnosť tejto formy gastritídy diagnostikovanej z iného dôvodu môže mať často asymptomatický priebeh.

Pri výrazných príznakoch sú však prvými príznakmi, ktorým by ste mali venovať pozornosť, bolesť v epigastriu alebo pocit ťažkosti počas jedla alebo bezprostredne po ňom, výskyt grgania, ako aj zjedeného jedla (regurgitácia), pálenie záhy, nevoľnosť, plynatosť, výskyt odpornej horkej chuti v ústach, vracanie žlče. Neskôr sa môže pridať častá zápcha alebo hnačka, žltkastý povlak na jazyku, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti. Postupom času sa pozoruje suchá pokožka, praskliny v kútikoch pier (angulárna cheilitída), slabosť a rýchla únava - takto sa prejavuje anémia a nedostatok vitamínov.

Bolestivý syndróm pri refluxnej gastritíde nie je charakteristickým príznakom, ale niektorí pacienti sa sťažujú na intenzívnu pálivú bolesť lokalizovanú v hornej časti brucha. Zvyčajne sa objavuje periodicky, je charakterizovaná paroxyzmami a často je dôsledkom fyzickej námahy alebo emocionálnych výbuchov a stresových situácií.

Vyššie opísané príznaky môžu byť sprevádzané kašľom, ktorý sa zvyčajne považuje za výsadu prechladnutia, ale v praxi je často spôsobený gastroezofageálnym refluxom. Kašeľ s refluxnou gastritídou je zvyčajne oslabujúci, nie je sprevádzaný nádchou a bolesťou hrdla. Zvyčajne ho sprevádzajú ďalšie dyspeptické poruchy, celková slabosť a malátnosť.

Akútna refluxná gastritída nie je veľmi presná definícia, pretože akútna znamená zápal žalúdočného epitelu v dôsledku pôsobenia jednotlivých intenzívnych dráždivých látok. Refluxná gastritída sa vyvíja v dôsledku neustáleho podráždenia žalúdočnej sliznice pravidelným refluxom črevného obsahu. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje asymptomatickým priebehom a často sa zistí náhodne. Preto, keď hovoríme o refluxnej gastritíde, máme na mysli chronické ochorenie. Ak sa záver endoskopistu vzťahuje na akútne štádium tohto ochorenia, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladá exacerbácia refluxnej gastritídy.

Akútna refluxná gastritída sa podľa niektorých autorov vyvinula ako sekundárny stav u pacientov po operáciách tráviacich orgánov. U pooperačných pacientov sa s rozvojom refluxnej gastritídy často zistila infekcia Helicobacterom, polypózna hyperplázia a peptické vredy.

Chronická refluxná gastritída sa vyskytuje vo vlnách s dlhými latentnými obdobiami. Vyjadrené (vyššie opísané) príznaky zodpovedajú štádiu exacerbácie tohto ochorenia.

Mierne závažná refluxná gastritída môže byť asymptomatická alebo môže mať mierne príznaky a môže mať iba jeden príznak, ako je pálenie záhy, plynatosť alebo iné dyspeptické príznaky. Môžu byť pretrvávajúce a oslabujúce. Mierne závažná alebo závažná refluxná gastritída je záver, ktorý sa vykoná po gastroskopii a hovorí viac o stupni poškodenia žalúdočnej sliznice. Podľa praktizujúcich gastroenterológov závažnosť príznakov pri tejto forme ochorenia nie vždy zodpovedá závažnosti poškodenia žalúdočného epitelu.

Formuláre

Žlč je najštudovanejšou zložkou refluxátu. Jej kyseliny hrajú hlavnú úlohu v patogenéze tohto ochorenia. Žlčové kyseliny, ktoré sú povrchovo aktívne látky, majú schopnosť rozpúšťať hlavné lipidové zložky bunkových membrán žalúdočnej sliznice, čo spôsobuje jej poškodenie. Patológie žlčových ciest v kombinácii s antroduodenálnou dysmotilitou a nedostatočnosťou zvieračového aparátu vedú k pravidelnému refluxu črevného obsahu nasýteného žlčovými kyselinami do žalúdka. Neustále popáleniny žlče spôsobujú biliárnu refluxnú gastritídu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by umožňovali odlíšiť ju od iných typov tejto patológie klinickými prejavmi; najčastejšie sa reflux žlče prejavuje ako grganie a pálenie záhy.

Morfologické transformácie žalúdočnej sliznice v dôsledku biliárneho refluxu sú zvýšená proliferácia slizničných buniek na povrchu žalúdka a následne epitelová proliferácia, edém na pozadí mierneho zápalového procesu. Epitelový povrch získava bazofilnú štruktúru nasýtenú nukleovými kyselinami s praktickou absenciou hlienu. Epitelové bunky podliehajú dystrofickým zmenám (vakuolárna degenerácia, karyopyknóza), čo vedie k vzniku nekrobiózy a tvorbe erózií, pretože žalúdočné žľazy, ktoré sa tam nachádzajú, prestávajú produkovať ochranný hlien. Tento proces sa môže nakoniec vyvinúť do erozívnej refluxnej gastritídy, ktorá sa prejavuje krvácaním z erózií a prítomnosťou hnedastých a krvavých pruhov vo zvratkoch a stolici.

Poškodenie žalúdočnej sliznice spôsobené refluxom dvanástnikového obsahu je často vyvolané zápalovou patológiou a hypertenziou v dvanástniku (refluxná gastritída-duodenitída). Patologické zmeny možno diagnostikovať iba pomocou duodenogastroskopie, ako aj biopsie gastroduodenálnej sliznice. Tento typ gastritídy nemá špecifické príznaky.

Katarálna refluxná gastritída (jednoduchá) – v tomto prípade zvyčajne hovoríme o akútnej gastritíde a povrchovom poškodení epitelu. Pri tomto type ochorenia sliznica opuchne, existuje možnosť šírenia na celý jej povrch a začínajú sa v nej dystrofické zmeny. Príznaky sú zvyčajne výrazné, ale bez špecifickosti.

Povrchový zápal lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka v kombinácii so svalovou nedostatočnosťou zvierača medzi žalúdkom a dvanástnikom vedie k tomu, že hrudka potravy, hojne ochutená kyselinou chlorovodíkovou, môže nekontrolovateľne preniknúť do čreva, spáliť jeho bulbu a spôsobiť v ňom zápalový proces nazývaný bulbitída. Tá istá nedostatočnosť zvierača nebráni spätnému toku obsahu do žalúdka. Takýto nerušený prechod nie úplne spracovanej potravy jedným (správnym) smerom a jej spätný tok nakoniec končí diagnózou refluxnej gastritídy-bulbitídy.

Ako už bolo spomenuté, najčastejšie poškodenie epitelu počas refluxu dvanástnikového obsahu sa vyskytuje v antrálnej časti žalúdka (antrálna refluxná gastritída). Nazýva sa aj distálna refluxná gastritída, pretože táto časť žalúdka zahŕňa antrálnu časť, pylorický kanál a pylorický zvierač. Táto zóna najviac trpí refluxom refluxátu a je postihnutá ako prvá. Vyvíja sa fokálna refluxná gastritída. Ak sa ochorenie včas nediagnostikuje a nezačne sa s liečbou, atrofické zmeny sa následne zhoršujú. Niekedy sa pozoruje zmiešaná refluxná gastritída, pri ktorej sa oblasti zapáleného, ale stále „funkčného“ povrchu epitelu kombinujú so zónami atrofie žalúdočných žliaz – ložiská hyperemického povrchu sa striedajú so sivastými oblasťami atrofie.

Na začiatku svojho vývoja sa neatrofická refluxná gastritída, fokálna a povrchová, a dokonca aj prebiehajúca bez výrazných príznakov, nevyzerá ako veľmi vážne ochorenie. Progresívny proces proliferácie a dysplastických zmien vedie k tomu, že sa v budúcnosti vyvinie atrofická refluxná gastritída. Hlavným rozlišovacím znakom tohto typu ochorenia je atrofia zymogénnych a parietálnych buniek v hlbokých vrstvách žalúdočného epitelu a ich vytesnenie tzv. pseudopylorickými bunkami, ktoré nie sú schopné produkovať tráviace hormóny a kyselinu sírovú. Atrofické transformácie žalúdočnej sliznice, najmä metaplázia hrubého čreva, predstavujú riziko malignity.

To isté možno povedať o hyperplastickej refluxnej gastritíde, ktorá sa vyznačuje proliferáciou žalúdočnej sliznice a výskytom cystických, zložených alebo polypóznych útvarov.

Erytematózna refluxná gastritída – táto formulácia naznačuje, že gastroskopické vyšetrenie odhalilo začervenanie sliznice. Nejde o diagnózu, ale skôr o konštatovanie faktu, ktoré naznačuje existenciu gastritídy alebo inej žalúdočnej patológie. Na stanovenie konečnej diagnózy sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikácie a následky

V skutočnosti sú typy akejkoľvek formy chronického zápalového procesu v žalúdku štádiami alebo fázami jedného priebehu ochorenia a odrážajú morfologické zmeny v procese jeho vývoja. V podmienkach pravidelného poškodenia epitelového povrchu žalúdka je proces jeho obnovy narušený. Obnovený epitel pri chronickej gastritíde sa líši od zdravého a prestáva plniť prirodzené funkcie. Vývoj patologického procesu je prejavom dysregenerácie žalúdočnej sliznice.

Negatívne zmeny, ku ktorým dochádza v žalúdočnej sliznici, sa zhoršujú predčasnou diagnózou a dlhodobou absenciou liečby. Najnepríjemnejším dôsledkom ignorovania tejto patológie môže byť vývoj malígneho nádoru. Za obzvlášť nebezpečné sa v tomto zmysle považujú štádiá vývoja atrofických a hyperplastických transformácií epitelu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika refluxná gastritída

Predpoklad prítomnosti refluxnej gastritídy sa robí na základe sťažností pacienta, jeho dôkladného vyšetrenia a výsluchu, počas ktorého sa odhalí príčina ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje ľuďom, ktorí podstúpili operácie tráviacich orgánov. Inštrumentálna diagnostika umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť predpokladanú diagnózu. Podľa výsledkov fibrogastroduodenoskopie sa zistí ložiskový zápalový proces (zvyčajne v antre), často - edém epitelu, odtieň obsahu žalúdka je žltkastý. Zápalový proces pri refluxnej gastritíde je zvyčajne nevýznamný. Zvierač medzi pylorickou časťou žalúdka a dvanástnikom je rozšírený.

V súčasnosti je gastritída (duodenitída, ezofagitída) histologickou diagnózou, takže presný záver sa poskytuje na základe mikroskopie bioptických vzoriek odobratých počas fibrogastroduodenoskopie. Pri ich štúdiu sa zisťujú hyperplastické zmeny sliznice, plethora bez významného zápalu, nezvratné zmeny buniek a ich smrť a občas aj metaplázia črevného typu.

Pomocou antroduodenálnej manometrie alebo gastrografie sa skúma kontraktilná aktivita a koordinácia svalových kontrakcií rôznych častí gastroduodenálnej zóny, pH-metria alebo histamínový (gastrínový) test umožňuje posúdiť úroveň kyslosti, kontrastná röntgenová snímka alebo denná pH-metria pomocou Gastroscan-24 – prítomnosť dvanástnikového refluxu.

Na identifikáciu sprievodných patológií a testov: krv, moč, výkaly je predpísané ultrazvukové vyšetrenie tráviacich orgánov.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ulceróznymi a nádorovými léziami antroduodenálnej a gastroezofageálnej oblasti.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Liečba refluxná gastritída

Liečebný proces tohto ochorenia je zameraný na dosiahnutie nasledujúcich cieľov: obnovenie normálnej motorickej funkcie orgánov tráviaceho systému a kompenzácia deštruktívneho účinku refluxátu na žalúdočný epitel. Terapia refluxnej gastritídy zahŕňa lieky z rôznych farmakologických skupín: stimulanty motility tráviaceho traktu (prokinetiká), inhibítory produkcie kyseliny (antacidá), deriváty kyseliny ursodeoxycholovej (hepatoprotektory), cytoprotektory, enterosorbenty a inhibítory protónovej pumpy.

Primer (účinná látka – itoprid hydrochlorid) je moderné prokinetikum so selektívnym účinkom, ktoré zvyšuje propulzívnu peristaltiku všetkých orgánov tráviaceho traktu a zabraňuje vzniku duodenogastrického refluxu. Účinok tohto lieku je spôsobený stimuláciou uvoľňovania endogénneho acetylcholínu a predĺžením jeho účinku, čo sa dosahuje inhibíciou aktivity enzýmu acetylcholínesterázy. To tonizuje svaly vrátane zvierača, vedie k predĺženiu trvania kontrakcií hladkého svalstva žalúdka a čriev a urýchľuje pohyb obsahu týchto orgánov správnym smerom.

Účinná látka sa vstrebáva (približne 90 %) v čreve, najvyššia plazmatická koncentrácia sa zaznamená po ¾ hodine od okamihu užitia Primeru. Absorpcia nezávisí od príjmu potravy. Metabolizmus tohto lieku sa vykonáva v pečeni pomocou flavonoidmonooxygenázy bez účasti cytochrómu P450, čo umožňuje vyhnúť sa negatívnym interakciám pri jeho kombinácii s inými liekmi, ktorých metabolizmus sa vykonáva enzýmami systému CYP450. Primer nemá prakticky žiadny toxický účinok na pečeň, nehromadí sa a neprechádza hematoencefalickou bariérou. Neaktívne metabolity účinnej látky sa vylučujú močom, na úplné vylúčenie stačí jedna dávka, ½ denne.

Odporúčaná jednorazová dávka je 50 mg, užívaná každých osem hodín. Maximálna povolená dávka je 800 mg denne. Trvanie liečby je dva až tri týždne.

Nepredpisuje sa tehotným a dojčiacim ženám, ženám vo veku 0-11 rokov, osobám s krvácaním, perforáciou, obštrukciou tráviacich orgánov, senzibilizáciou, zvýšenými hladinami prolaktínu.

Hydrotalcit je liek používaný pri zvýšenej tvorbe kyseliny. Účinnou látkou s rovnakým názvom je hydroxid uhličitan hlinito-horečnatý hydrát - neutralizuje prebytočnú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, normalizuje kyslosť a chráni epitel žalúdka pred škodlivými účinkami kyseliny chlorovodíkovej a žlčovej. Má vrstevnatú sieťovú štruktúru so špecifickým účinkom. Vonkajšia vrstva tablety obsahujúca účinnú látku prichádza do kontaktu s kyselinou. Hneď ako sa kyslosť zníži, uvoľňovanie hliníka a horčíka sa zastaví až do ďalšieho okamihu jej zvýšenia, kedy do reakcie vstúpi ďalšia vrstva účinnej látky. To umožňuje v porovnaní s inými antacidami dlhodobo udržiavať kyslosť žalúdočnej šťavy blízko normálu. Okrem toho má hydrotalcit sorpčné vlastnosti, absorbuje žlčové kyseliny a lyzolecitín. Užíva sa perorálne. Dávkuje sa v dávke 0,5-1 g s intervalom najmenej hodinu po jedle a v noci, tri až štyrikrát denne, pre deti staršie ako šesť rokov - 0,25-0,5 g. Interaguje s niektorými antibiotikami a inými liekmi, takže ak je potrebné kombinované podávanie, je potrebné dodržiavať časový interval aspoň hodinu. Kontraindikované vo veku 0-5 rokov, pri exacerbácii obličkových patológií, senzibilizácii na zložky, tehotným a dojčiacim ženám.

Kombinovaná liečba s inhibítormi kyseliny je účinnejšia ako monoterapia ktorýmkoľvek z týchto liekov.

Napríklad súčasné podávanie s Rabeprazolom. Tento liek s rovnakou účinnou látkou inhibuje tvorbu kyseliny znížením enzymatickej aktivity hydrogen-draselnej adenozíntrifosfatázy na povrchu parietálnych buniek. Účinok aplikácie závisí od dávky a znižuje zásaditú aj stimulovanú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Má mierne zásadité vlastnosti, rýchlo sa vstrebáva a akumuluje v parietálnych bunkách. Účinok lieku je do istej miery zosilnený denným príjmom jednej tablety, stabilný účinok sa dostavuje na štvrtý deň podávania, po ukončení liečby sa tvorba kyseliny normalizuje po dvoch až troch dňoch. Metabolizuje sa pomocou systému cytochrómu 450, čo je potrebné brať do úvahy pri predpisovaní liekov s podobným metabolizmom, neinteraguje s hydrotalcitom. Má mnoho vedľajších účinkov, pri dlhodobej liečbe je potrebné sledovať stav pacientov. Kontraindikované u detí, tehotných a dojčiacich žien, senzibilizovaných jedincov. Predpísané v dávkach od 10 do 20 mg denne - jednorazovo. Trvanie liečby je jeden až dva mesiace.

Použitie terapeutických látok v liečebnom režime refluxnej gastritídy, ktorých aktívnou zložkou je medvedia žlč (kyselina ursodeoxycholová), je založené na ich cytoprotektívnom účinku. Premieňa toxické žlčové kyseliny na hydrofilnú formu, čím sa znižuje agresivita refluxátu. Klinický stav pacienta sa zlepšuje, endoskopické vyšetrenie ukazuje pokles lézií epitelového povrchu žalúdka. Účinnosť derivátov kyseliny ursodeoxycholovej pri refluxnej gastritíde aj pri Helicobacter-pozitívnej gastritíde bola experimentálne dokázaná, čo je dôležité, pretože škodlivý účinok na sliznicu pri kombinácii duodenogastrického refluxu a infekcie touto baktériou sa synergicky zvyšuje. Tieto lieky majú tiež pozitívny účinok pri liečbe pacientov s operovanými tráviacimi orgánmi (žalúdok, žlčník).

Liek Ursosan (synonymá Ursofalk, Ursachol, Holacid) má takéto vlastnosti. Pri perorálnom podaní sa účinná látka dobre vstrebáva do tkanív tráviacich orgánov, kombinuje sa so sírou obsahujúcou aminokyselinou taurínom a kyselinou aminooctovou. Kyselina ursodeoxycholová sa hromadí v žlči, úroveň akumulácie závisí od stavu pečene. Metabolizmus účinnej látky lieku prebieha v črevách a pečeni, vylučuje sa prevažne stolicou, malá časť žlčou. Kontraindikované pri zápalových procesoch v žlčových orgánoch, chronickej dysfunkcii pečene a obličiek, vo veku do piatich rokov a v prvých troch mesiacoch tehotenstva (v zvyšných šiestich - z vitálnych indikácií). Nepredpisuje sa dojčiacim ženám. Pacienti v plodnom veku musia byť spoľahlivo chránení. Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky, najčastejšie zo strany tráviaceho systému, a ovplyvniť vlastnosti iných liekov, najmä antacíd, ktoré obsahujú hliník a horčík.

Ursosan sa užíva raz denne, večer. Dávkovanie a trvanie liečby sú individuálne. Štandardná dávka sa vypočíta takto: na kilogram telesnej hmotnosti - 10 mg lieku. Liečba môže trvať až 12 mesiacov.

Liečebné opatrenia na odstránenie duodenogastrického refluxu a regeneráciu žalúdočnej sliznice zahŕňajú antagonisty dopamínových receptorov, výhodne domperidón, ako najbezpečnejší liek v tejto skupine, ktorý neprekonáva ochrannú bariéru medzi krvou a mozgovým tkanivom a nevedie k motorickej dysfunkcii. Tonizuje svaly pylorického zvierača, stimuluje motilitu žalúdka, urýchľuje evakuáciu potravinového bolusu z neho, normalizuje koordináciu svalových kontrakcií žalúdka a dvanástnika. Liek sa môže predpisovať tehotným a dojčiacim ženám z vitálnych dôvodov. Nepredpisuje sa osobám precitliveným naň, v prípade krvácania, perforácie, obštrukcie tráviaceho traktu, zvýšených hladín prolaktínu. Môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov a negatívne interagovať s niektorými liekmi. Je dostupný vo forme roztoku, suspenzie, čapíkov a tabliet.

Dávkovanie pre dospelých: jedna alebo dve tablety (pri závažných príznakoch) trikrát alebo štyrikrát denne pred jedlom. Rektálne čapíky od dvoch do štyroch jednotiek (60 mg každá).

Dávkovanie pre deti:

• roztok (1%) - v dávke jedna kvapka na kilogram hmotnosti tri až štyrikrát denne;
• perorálna suspenzia – 0,25 ml na kilogram hmotnosti trikrát denne;
• ½ tablety dvakrát denne pri telesnej hmotnosti od 20 do 30 kg;
• viac ako 30 kg – jedna tableta dvakrát denne;
• pre vekovú skupinu 0-2 roky, čapíky 10 mg - od dvoch do štyroch jednotiek;
• pre vekovú skupinu od dvoch rokov, čapíky 30 mg - od dvoch do štyroch jednotiek.

Liečebný režim môže zahŕňať antibakteriálne lieky (ak sa zistí infekcia Helicobacter), enzymatické činidlá a probiotiká v závislosti od symptómov a stavu pacienta.

Pri chronickej, najmä včas diagnostikovanej, dlhotrvajúcej refluxnej gastritíde sa vyvíja avitaminóza. Vitamíny sa nevstrebávajú v chorých tráviacich orgánoch, najmä vitamíny skupiny B, ktoré sa podieľajú na krvotvorbe. Ich nedostatok vedie k anémii, ktorá sa prejavuje únavou, závratmi, poruchami nervového systému a duševnými poruchami. Nedostatok retinolu (vitamínu A) spomaľuje regeneračné procesy, kyseliny askorbovej znižuje imunitnú bariéru. Pri zvýšenej kyslosti môže byť užitočný vitamín E, ktorý pomáha znižovať jej hladinu. Toto všetko sa berie do úvahy pri predpisovaní liečebného režimu, lekár môže predpísať kúru jednotlivých vitamínov alebo vitamínovo-minerálnych komplexov, ktoré sa musia užívať podľa odporúčaní lekára a pokynov, ktoré sú k nim priložené.

Súčasťou terapeutickej schémy je aj fyzioterapia, štandardnými postupmi sú elektroforéza alebo fonoforéza s liekmi. Vykonávajú sa na zmiernenie bolesti a zápalu.

Amplipulzná terapia obnovuje svalovú motilitu a má priaznivý vplyv na žalúdočný epitel a sekrečnú funkciu.

Akupunktúra aktivuje funkcie tráviacich orgánov pôsobením na ne prostredníctvom aktívnych bodov na ľudskom tele.

UHF terapia (elektromagnetické decimetrové vlny), UHF terapia (ultra vysoká frekvencia) – zlepšujú krvný obeh, stimulujú hojenie a odstraňujú opuchy a bolesť.

Treba vziať do úvahy, že fyzioterapia je kontraindikovaná v prípade eróznych a ulceróznych lézií a prítomnosti nádorov.

Alternatívna liečba

Tradičná medicína je veľmi bohatá na odporúčania na liečbu gastrointestinálnych ochorení. Nemali by ste však nahrádzať liečbu liekmi tradičnými metódami. Tie môžu pomôcť pri komplexnej liečbe a regenerácii tela, ale vždy po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Ľudová liečba pálenia záhy, ktorá je jedným z hlavných príznakov refluxnej gastritídy, teda pozostáva z nasledujúcich jednoduchých postupov:

• požujte malý kúsok koreňa kalamusu a prehltnite, môžete ho zapiť vodou;
• vezmite čajovú lyžičku prášku z koreňa kalamusu a prehltnite ho;
• vypite polievkovú lyžicu ráno a večer pred jedlom čerstvo vylisovanej šťavy z koreňa zeleru;
• Korene, listy a semená angeliky rozomelte, jednu štipku prášku zalejte vriacou vodou a po piatich minútach vypite ako čaj.

Ľanové semienko dobre pomáha, odvar z ktorého pokrýva žalúdočnú sliznicu a chráni ju pred škodlivými účinkami refluxátu. Recept na prípravu nálevu z neho je zvyčajne uverejnený na obale. Pri refluxnej gastritíde sa odporúča iný spôsob prípravy: polievkovú lyžicu semien zalejte ½ pohárom studenej vody a nechajte lúhovať, kým semená nenapučia a neobjaví sa hlien, potom preceďte a vypite pred jedlom.

Na nálev si môžete pripraviť bylinkovú zmes: dve polievkové lyžice ľanových semienok, rovnaké množstvo harmančeka, po jednej polievkovej lyžici prášku z koreňa puškvorca, sladkého drievka, listov medovky a skorocelu. Dve polievkové lyžice bylinnej suroviny vložte do smaltovanej misky a zalejte vriacou vodou (400 ml). Nechajte štvrť hodiny lúhovať vo vodnom kúpeli, nechajte dve hodiny lúhovať, preceďte a doplňte prevarenou vodou na 400 ml. Užívajte ½ šálky štyrikrát denne pred jedlom.

Bylinná liečba tohto ochorenia nie je úplná bez harmančeka. Je prítomný takmer vo všetkých ľudových receptoch v kombinácii s inými bylinkami a ako monofytopreparát. Dokonca aj čaj Greenfield s harmančekom podľa recenzií pomáha pri gastritíde.

Harmanček (samotný) sa však odporúča pri gastritíde s nízkou kyslosťou, pretože stimuluje tvorbu žalúdočnej šťavy. V kombinácii s rebríčkom a ľubovníkom bodkovaným sa však harmanček odporúča používať vo forme bylinného čaju z približne rovnakých častí všetkých týchto bylín. Pije sa ráno a večer s pridaním ľahkého kvetového medu.

Tradiční liečitelia ponúkajú nasledujúci recept na harmančekový sirup: čerstvé kvety sa vrstvia do sklenenej alebo smaltovanej misky a posypú sa vrstvami cukru. Vrstvy sa dôkladne stláčajú, kým sa neuvoľní šťava. Čajovú lyžičku precedeného sirupu zrieďte v ½ pohári vody a pite trikrát denne. To isté urobte s kvetmi púpavy, len pred pitím zrieďte polievkovú lyžicu precedeného sirupu v ½ pohári vody.

Pri bolestiach a žlčovitých vracaniach sa odporúčajú nálevy z fumitory: dve polievkové lyžice byliny sa zalejú 500 ml vriacej vody a lúhujú pod pokrievkou asi hodinu. Užívajte v dvojhodinových intervaloch, kým príznaky nezmiznú, potom sa odporúča prejsť na čaj z rebríčka, ľubovníka bodkovaného a harmančeka. Okrem choleretických vlastností má však fumitory schopnosť zvyšovať vylučovanie žalúdočnej šťavy.

Recepty tradičnej medicíny sa používajú už dlho, keď bola liečba čisto symptomatická a nikto nevedel o kyslosti žalúdka. Výhody odvarov a nálevov sa určovali empiricky. Refluxná gastritída je najčastejšie sprevádzaná zvýšenou kyslosťou, hoci pri dlhom priebehu a atrofických zmenách v žalúdočnom epiteli sa kyslosť znižuje pri akejkoľvek forme gastritídy. Preto je pred liečbou ľudovými prostriedkami dobré analyzovať svoju diagnózu, poradiť sa s lekárom a zohľadniť všetky aspekty vášho stavu. Mnohé recepty obsahujú zmesi bylín, ktoré zvyšujú a často neutralizujú vzájomné účinky. Odpoveď na otázku: ktoré bylinky sú zakázané pri refluxnej gastritíde - je nejednoznačná a závisí od viacerých zložiek, najmä od tvorby kyseliny. Napríklad harmanček, fumitory, skorocel, nechtík, púpava sa odporúčajú pri gastritíde s nízkou kyslosťou. Sú však prítomné aj v bylinných zmesiach odporúčaných pri vysokej kyslosti. Tu sa hodia aj ich protizápalové a antimikrobiálne vlastnosti, ako aj vitamíny, mikro- a makroelementy, éterické oleje, flavonoidy a ďalšie užitočné veci. Mäta pieporná má schopnosť znižovať tvorbu kyseliny, vretenica sa používa na akékoľvek sekrécie, bahenná zeleň aktivuje motilitu žalúdka. Nálevy z liečivých bylín majú miernejší účinok ako lieky, ich aktívne zložky sa rýchlo vylučujú a nemajú kumulatívnu kapacitu. Skrátka, sú univerzálne.

Homeopatia, predpísaná individuálne na konzultácii s praktizujúcim homeopatom, môže viesť k stabilnej remisii aj v pokročilých prípadoch, ale na to je potrebné byť trpezlivý, zmeniť svoje návyky a preferencie v stravovaní. Klasická homeopatia používa na liečbu jeden liek a iba skúsený lekár ho dokáže správne vybrať. Koniec koncov, na reflux sa používa viac ako dvadsať liekov, vrátane Baptisia, Bryonia, Chamomilla alebo toho istého liečivého harmančeka, ktoré homeopati neobchádzajú. Mnohé lieky sa predpisujú, keď prevládajú určité príznaky, napríklad Conium sa predpisuje pacientom s nadmernou tvorbou kyseliny, s prevahou príznakov pálenia záhy, kyslého grgania, častej nevoľnosti, Kali bichromicum - s pocitom ťažkosti v hornej časti brucha, so zníženou chuťou do jedla a plynatosťou, Argentum nitricum - zmierňuje silné bolesti žalúdka, Robinia - pálivá bolesť, silné pálenie záhy, regurgitácia, kyslé grganie.

Ak nie je možné navštíviť homeopata, môžete si spolu s lekárom vybrať komplexné prípravky ponúkané v homeopatickej lekárni alebo prípravok značky Heel.

Napríklad Gastricumel-Heel, určený na liečbu rôznych dyspeptických porúch a zápalových procesov v žalúdku. Komplexná liečba zahŕňa: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, najobľúbenejšie lieky na tráviace poruchy a gastrointestinálny trakt. Tento liek sa môže používať samostatne, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, aj v kombinácii s liekmi. Tableta Gastricumel sa vloží pod jazyk 30 minút pred jedlom alebo hodinu po jedle a rozpustí sa, kým sa nerozpustí. Na zmiernenie akútneho záchvatu môžete tabletu rozpustiť každú štvrťhodinu, ale uistite sa, že neužívate viac ako 12 kusov denne. Liečba pokračuje dva alebo tri týždne. Opakované užívanie je možné, ak to predpíše ošetrujúci lekár. Liek sa môže užívať od troch rokov, tehotné a dojčiace matky - iba pod lekárskym dohľadom. Nemožno vylúčiť vznik alergických reakcií.

V prípade závažného akútneho zápalu žalúdočnej sliznice sa môže kombinovať s liekom Traumeel C, aby sa urýchlil proces hojenia. Traumeel dokáže rýchlo zastaviť zápalový proces, opuch, bolesť a hyperémiu aktiváciou vlastnej imunity.

V prípade dysfunkcie tráviacich orgánov sa Gastricumel-Heel môže používať v kombinácii s kvapkami Nux vomica-Homaccord, ktoré eliminujú následky nežiaduceho vplyvu toxických látok na žalúdočnú sliznicu, tonizujú jej svaly a aktivujú motilitu nielen žalúdka, ale celého tráviaceho traktu zhora nadol, čím sa eliminujú príznaky dyspepsie.

Kombinácia s liekom Mucosa compositum je možná, najmä v prípade erozívnych a ulceróznych lézií sliznice tráviaceho traktu, na zlepšenie motility a normalizáciu koordinovaných pohybov orgánov, elimináciu krvácania a urýchlenie regeneračného procesu. V prípade potreby sa kombinácia dopĺňa liekom Traumeel.

Dávkovanie kombinovanej liečby predpisuje ošetrujúci lekár. V prípade potreby je možné všetky tieto lieky kombinovať s anti-Helicobacter terapiou.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky pri refluxnej gastritíde sa používajú extrémne zriedkavo. Núdzové operácie sa vykonávajú v prípadoch krvácania, ktoré sa otvorilo v dôsledku erózneho poškodenia žalúdočného epitelu. Indikácie pre plánované operácie sú nádorové formácie, nehojace sa vredy a erózie, poruchy funkcie zvierača, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu.

Diéta pre refluxnú gastritídu

V liečebnom pláne tohto ochorenia sa jedna z hlavných úloh venuje diétnej výžive, bez ktorej je dosiahnutie pozitívneho výsledku jednoducho nemožné. Keďže liečba je najčastejšie ambulantná, pacient si samostatne organizuje stravu na základe lekárskych odporúčaní. Organizácia výživy a súbor používaných produktov by mali pomôcť normalizovať črevnú motilitu a znížiť kyslosť, nedráždiť žalúdočnú sliznicu a nevyvolávať reflux. Počas exacerbácie môžete ako základ brať tabuľku č. 1 s určitými úpravami, pričom hlavný princíp by mal byť zachovaný - jedlo by malo byť varené bez vyprážania a pečenia s chrumkavou kôrkou, nie mastné, nie korenené, nie horúce ani studené, jedlá - frakčné (≈ 5-6 jedál denne, porcie by mali byť malé). Odporúča sa jesť podľa plánu, jedlo by malo byť, ak je to možné, čerstvo pripravené. Počas jedla sa neponáhľajte, musíte sa naučiť jedlo dobre žuť. Odporúča sa jesť večer naposledy asi dve hodiny pred spaním.

Z jedálnička sa vylučujú:

• nápoje – obsahujúce alkohol, kofeín, mätu, sýtené nápoje, kvas;
• akékoľvek vyprážané jedlá, údené jedlá, nakladaná zelenina;
• kapustová polievka, boršč, okroška;
• produkty, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie – fazuľa, hrach, kapusta, čierny chlieb a iné;
• mastné jedlá (pečivo, krehké pečivo, lístkové cesto; mliečne výrobky, nie nízkotučné, aj keď majú nízky obsah tuku; mastné mäso a hydina, ryby, zmrzlina, čokoláda);
• čerstvý chlieb;
• akékoľvek konzervované výrobky a polotovary;
• vajcia natvrdo uvarené;
• odvary - mäso, ryby, huby, bohatá zelenina;
• kyslé, nezrelé, vláknité ovocie a bobule; v akútnom období je lepšie nejesť zeleninu a ovocie bez tepelného spracovania;
• kečupy, pikantné omáčky, horčica, chren, korenie, majonéza;
• soľ – obmedzene (nie viac ako čajová lyžička denne).

Najjednoduchší spôsob je zostaviť jedálny lístok pre refluxnú gastritídu na každý deň v týždni na základe zoznamu povolených produktov a snažiť sa zabezpečiť, aby sa tie isté jedlá opakovali maximálne dvakrát. A držať sa ho a počas procesu robiť určité úpravy. V podstate bude pacientova strava zahŕňať:

• dobre uvarená kaša (možnosť „kaša“) vyrobená z pohánky, ovsených vločiek, ryže, sa môže podávať s odstredeným mliekom (občas, pre spestrenie, môžete použiť aj iné obilniny);
• pyré zeleninové polievky s pridaním obilnín, mleté mäso je možné (ale nie v mäsovom vývare);
• varené mäso, mleté alebo rozmixované, dusené (parené) kotlety, mäsové guľky, suflé z diétnych častí - filé z hovädzieho, morčacieho, kuracieho, králičieho mäsa;
• chudé ryby, dusené, varené, dusené;
• pyré z varenej, dusenej alebo dusenej zeleniny; zeleninové dusené pokrmy z dobre dusenej a nakrájanej zeleniny;
• nekyslý nízkotučný tvaroh a jedlá z neho - lenivé vareniki, kastróly; nízkotučný tvrdý syr (strúhaný, neskôr - nakrájaný na plátky); čerstvé nízkotučné mlieko;
• vajcia (nie viac ako dvakrát týždenne), namäkko uvarené, dusené omelety, suflé;
• starý pšeničný chlieb, krekry, sušienky;
• maslo, rastlinný olej, malé množstvo kyslej smotany (pridané do misky);
• dezerty vo forme želé, suflé, pečených jabĺk, marmelády, pastiliek z obchodu (1-2 kusy niekoľkokrát týždenne);
• kompóty, želé, bylinkové čaje.

Denná strava môže byť zostavená takto:

• ráno je najlepšie jesť kašu uvarenú na vode alebo v odstredenom mlieku s malým kúskom masla, môžete pridať vajíčko namäkko alebo mäsovú guľku, zapiť bylinkovým čajom (ešte lepšie je najprv vypiť čaj a potom jesť);
• na druhé raňajky sú vhodné toasty z bieleho chleba posypané strúhaným syrom a nálevom zo šípok;
• na obed si môžete dať pyré zo zeleniny, varené cestoviny s pridaním mletého mäsa alebo kompót zo sušeného ovocia;
• popoludňajšie občerstvenie bude pozostávať z pečeného jablka, pohára želé a sušienok;
• na večeru si môžete dať lenivé knedle, zapité harmančekovým čajom;
• Hodinu a pol pred spaním vypite ½ pohára mlieka so sušienkou alebo krekrom.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Recepty na refluxnú gastritídu

Akákoľvek diétna výživa je založená na obilninách, z ktorých najvhodnejšie sú pohánka a ovsené vločky. Sú bohaté na vitamíny a minerály, ľahko stráviteľné a podporujú rýchlu evakuáciu črevného obsahu. Môžu sa jesť aspoň niekoľkokrát denne. Ryžová kaša je tiež celkom dobre stráviteľná, môžete si z nej pri exacerbácii pridaním väčšieho množstva vody, ako je potrebné, pripraviť slizký „náter“, nízky obsah vlákniny však nie je veľmi vhodný pre pacientov, ktorí trpia zápchou. Môžu sa konzumovať aj iné obilniny, ale menej často, napríklad raz týždenne. Keďže refluxná gastritída je zvyčajne sprevádzaná zvýšenou tvorbou kyseliny, môžete si na raňajky dať ľanovú kašu. Jej príprava je veľmi jednoduchá: ľanové semienka pomelte v mlynčeku na kávu, vezmite tri až päť čajových lyžičiek výslednej múky, zalejte vriacou vodou, miešajte, kým nedosiahnete konzistenciu čerstvej kyslej smotany, osoľte, prikryte pokrievkou a počkajte aspoň päť minút. Začínajúc deň s touto kašou, získate účinok – dva v jednom: výživa a terapia.

Akákoľvek kaša sa hodí k varenému mletému mäsu (stačí zmiešať), ovsené vločky - k bobuľovému ovociu a jablkovému pyré. V prípade recidívy ochorenia - varené alebo pečené jablká, keď sa stav zlepší - môžete použiť surové - zrelé a sladké (bez šupky).

Mäsové pokrmy sa pripravujú z jemných častí filé, očistených od kože a šliach. Napríklad z pohánky môžete pripraviť mäsové guľky. K mletému mäsu pridajte vajce a surovú, preotretú a umytú pohánku, osoľte, vytvarujte mäsové guľky. Vložte ich v jednej vrstve do hrnca. Zalejte horúcou vodou takmer po vrch mäsových guliek, pridajte nahrubo nakrájanú cibuľu, lyžicu kyslej smotany a soľ. Prikryte, dajte na oheň a duste asi hodinu na miernom ohni alebo vložte na hodinu do rúry (t=150°C).

• Rybie kotlety: z bielych rýb z čeľade tresky (merlúza, treska, biela a modrá) pripravíme mleté mäso, ktoré predtým odstránime z kože. Pridáme vajce, cibuľu a mrkvu nakrájané v mixéri alebo na jemnom strúhadle, trochu krupice (nepreháňajte to, mleté mäso by malo byť mäkké), soľ. Necháme chvíľu odstáť (20 minút). Kotlety môžeme variť v pare alebo ich môžeme dať do hrnca, pridať trochu nenakrájanej cibule, mrkvy, dve polievkové lyžice rastlinného oleja, na dno asi dva prsty horúcej vody, omáčku osoľíme a dusíme v rúre alebo na sporáku do mäkka (≈30 minút).
• Lenivé vareniki: tvaroh zmiešajte s vajcom a trochou cukru, pridajte múku, aby sa cesto zlepilo. Vytvarujte malé guľôčky (priemer 3 cm) a uvarte ich vo vriacej vode. Podávajte s kyslou smotanou alebo maslom.

Klasické vareniki sa môžu piecť z nekysnutého cesta pozostávajúceho z múky, vody a soli (bez vajec, pretože na tento výrobok existujú obmedzenia). Plnkou môže byť tvaroh, zemiaková kaša, nadrobno nakrájané ošúpané jablká a v lete – čerstvé bobule.

• Želé: pripravte si bohatý kompót z povoleného ovocia a/alebo lesných plodov. Preceďte, zrieďte instantnou želatínou alebo agar-agarom v pomere uvedenom na obale. Nalejte do misiek, nechajte vychladnúť a vložte do chladničky. Príprava želé z kupovaných vrecúšok s potravinárskymi farbivami, náhradami aróm a konzervačnými látkami sa prísne neodporúča.
• Plnená cvikla: cviklu uvaríme (upečieme), ošúpeme a odstránime vnútro, vytvarujeme ju do košíčka, ktorý naplníme zmesou, mierne pocukrovanou s pridaním 10 g rozpusteného masla, pozostávajúcou z uvarenej ryže, nadrobno nakrájaných ošúpaných jabĺk, nadrobno nakrájaných sušených marhúľ (slivky, hrozienka - podľa chuti a tolerancie). Košíčky z cvikly zalejeme kyslou smotanou a zapečieme v rúre. Môžeme podávať s kyslou smotanou.

Prevencia

Prevencia zápalu žalúdočnej sliznice spôsobeného duodenogastrickým refluxom spočíva v prvom rade v zabránení spätného toku obsahu dvanástnika. Nie je to veľmi originálny nápad, ale v prvom rade treba dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu, racionálne sa stravovať, snažiť sa zvýšiť svoju odolnosť voči stresu, nedráždiť sa a nebuďte nervózni kvôli maličkostiam.

Ak sa z anatomických alebo iných dôvodov reflux pravidelne prejavuje, oplatí sa dodržiavať jednoduché pravidlá. Po prvé, nechajte sa vyšetriť, pretože čím skôr sa liečba začne, tým je účinnejšia. Po druhé, mali by ste dodržiavať normy diétnej výživy a vzdať sa zlých návykov.

Niektorí odborníci na výživu odporúčajú pred jedlom vypiť pohár vody, aby sa znížila kyslosť žalúdočnej šťavy. Bezprostredne po jedle sa vyhnite namáhaniu brušných svalov (nepredkláňajte sa ani nedvíhajte ťažké predmety). Neľahnite si a neodpočívajte. V tomto prípade je oveľa lepšie prejsť sa. Nenoste tesnú spodnú bielizeň a oblečenie (nohavice, opasky, sukne). Preferovaná poloha pri spaní je polosed (na vysokom vankúši).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Predpoveď

Toto ochorenie spravidla nebráni človeku v práci a vedení aktívneho životného štýlu, s výnimkou období exacerbácie. Avšak v prípade rozumného prístupu k problému (včasná diagnóza, liečba, vhodný životný štýl) je prognóza pomerne priaznivá.

Dlhodobé ignorovanie príznakov, odkladanie vyhľadania lekárskej pomoci a nedodržiavanie lekárskych odporúčaní týkajúcich sa diéty zvyčajne vedie ku komplikáciám, chirurgickým zákrokom a vážnemu zhoršeniu kvality života.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]