S tehotenstvom spojený proteín A v krvi (PAPP-A)

Plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom (PAPP-A) bol objavený v krvnom sére tehotných žien v roku 1974. Proteín má molekulovú hmotnosť 820 000, tetramérnu štruktúru, vyvinutú sacharidovú zložku a výraznú afinitu k heparínu. Molekula PAPP-A má štruktúru identickú s α2 makroglobulínom, ktorý je inhibítorom prakticky všetkých známych proteináz.

Počas tehotenstva, ako aj pri niektorých malígnych a zápalových ochoreniach, dochádza k zvýšeniu biosyntézy PAPP-A, čo sa prejavuje zvýšením jeho koncentrácie v krvnom sére. Počas tehotenstva sa obsah PAPP-A v krvi zvyšuje tisíckrát a pred pôrodom môže prekročiť 200 μg/ml. Koncentrácia PAPP-A v krvnom sére prvorodičiek a žien s tromi alebo viacerými tehotenstvami v anamnéze je znížená. Pomerne často sa pri vysokej koncentrácii PAPP-A zvyšuje aj hmotnosť placenty. Viacpočetné tehotenstvo je spravidla sprevádzané vysokým obsahom PAPP-A v krvnom sére. Po pôrode sa pozoruje rýchly pokles hladiny PAPP-A počas prvých 2-3 dní a potom sa jeho koncentrácia znižuje v priemere 2-krát každé 3-4 dni.

Pri hroziacom potrate sprevádzanom krvácaním (8. – 14. týždeň tehotenstva) a vzniku vnútromaternicových hematómov, ktorých objem nepresahuje 15 ml, sa koncentrácia PAPP-A v krvi významne nemení. U žien s krvácaním v 7. – 20. týždni tehotenstva sa nízka koncentrácia PAPP-A v krvi zisťuje častejšie ako pri normálnom tehotenstve. Okrem toho približne 10 % žien, ktorých tehotenstvo skončilo potratom, malo zvýšené koncentrácie PAPP-A v krvnom sére.

Takmer všetky ženy s nízkou placentáciou pociťujú počas tehotenstva menej výrazný nárast koncentrácií PAPP-A v krvi.

U žien s normálne umiestnenou placentou sa predčasný pôrod a fetálna hypotrofia najčastejšie pozorujú v prípadoch, keď je v krvnom sére v 7. až 13. týždni tehotenstva nízka hladina PAPP-A.

Na konci tehotenstva je koncentrácia PAPP-A v krvnom sére, ako aj jeho celkový obsah v placente u žien trpiacich diabetes mellitus, výrazne nižšia ako pri normálnom tehotenstve. Pokles týchto ukazovateľov pred pôrodom bol zaznamenaný aj u tehotných žien s anamnézou arteriálnej hypertenzie.

Zvýšenie koncentrácie PAPP-A v krvnom sére v 34. týždni tehotenstva sa zistí u žien s ťažkými formami neskorej gestácie, ktorá často predchádza klinickým prejavom preeklampsie a je možná aj pri zvýšenom diastolickom tlaku. Vysoká hladina PAPP-A v krvi v 34. týždni sa často zistí u tehotných žien, ktoré následne predčasne porodili alebo je popôrodné obdobie komplikované krvácaním.

Zmeny koncentrácie PAPP-A v krvnom sére pri patologických variantoch priebehu tehotenstva

Typ patológie	PAPP-A
Potrat	↓ (I-II)
Fetálna hypotrofia	↓ (Ja)
Fetálna trizómia	↓ (Ja)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Chronická hypertenzia	↓ (III)
Preeklampsia	↑ (III)
Predčasný pôrod	↓ (I); (III)
Popôrodné krvácanie	↑ (III)
Primárne nízka placentácia:
Žiadne komplikácie	↑ (I-III)
Anomálie plodu	↓ (I); ↑ (II,III)
Fetálna hypotrofia	↓ (I); ↑ (II-III);
Neskorý potrat	↑ (I); ↓ (II);
Predčasný pôrod	↑ (III)

Poznámka: ↑ - zvýšenie, ↓ - zníženie. Trimester tehotenstva je uvedený v zátvorkách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]