Prečo sa kolená pri ohýbaní a vystieraní krčia?

Ak sa pri chôdzi alebo ohýbaní nohy v kolennom kĺbe ozve chrumkanie, vyvstáva naraz niekoľko otázok: prečo chrumkajú kolená, čo tento zvuk znamená, je to nebezpečné a čo robiť? Odpovede na všetky tieto otázky dávajú ortopédi, ktorí chrumkanie v kolenách nazývajú intraartikulárna krepitácia. Oveľa častejšie sa to dá pocítiť, ak si pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe a jej narovnávaní položíte ruku na kolennú jabĺčko.

Príčiny krčenie kolena

Pomerne veľa ľudí cíti praskanie v kolenných kĺboch pri chôdzi alebo počujú chrumkanie kolien pri chôdzi po schodoch, ohýbaní a naťahovaní - pri drepoch. Mladí ľudia sa sťažujú na chrumkanie kolien po behu, starší ľudia sa sťažujú na ťažkosť a chrumkanie v kolenách a niektorí ľudia majú chrumkanie kolien už od detstva.

Takže chrumkavý zvuk - ak kolená chrumkajú bez bolesti a zníženia stupňa pohyblivosti dolných končatín - sa považuje za fyziologický. Jeho etiológiu, teda príčiny, odborníci vysvetľujú na základe anatómie kolenného kĺbu a jeho biomechaniky, ale trochu odlišnými spôsobmi.

Niektorí ľudia tvrdia, že chrumkanie je spôsobené trením chrupavky o povrch kĺbu. Iní sa domnievajú, že chrumkanie a klikanie nastáva, keď je koleno ohnuté a kĺbové plochy kĺbových kostí (stehenná kosť, holenná kosť a patela, tj. jabĺčko) sa od seba mierne vzdialia, pretože objem vnútrokĺbového puzdra sa zväčšuje a tlak v ňom klesá. V tomto prípade sa v synoviálnej tekutine (cavitas v latinčine znamená „prázdno“) tvoria kavitačné bubliny, ktoré sa rýchlo naplnia plynom (oxidom uhličitým) rozpusteným v tekutine a potom s charakteristickým zvukom prasknú.

Tretí názor je, že zvuk nesprevádza praskanie bublín, ale samotný ich vznik. A podľa nedávnych štúdií je chrumkanie v kolenách výsledkom vzniku plynovej dutiny vo viskóznej synoviálnej tekutine, ktorá je spojená s poklesom jej tlaku počas pohybu kĺbu. Okrem toho synoviálna tekutina (pozostávajúca zo zmesi filtrovaných plazmatických bielkovín a glykozaminoglykánov) vykazuje vlastnosti dilatačných nenewtonovských tekutín: stáva sa viskóznejšou v momente silného alebo ostrého strihu kĺbových povrchov, menej viskóznou so zvyšujúcou sa rýchlosťou kĺbu a jednoducho sa pohybuje od bodu najväčšieho pôsobenia sily počas statického zaťaženia.

Taktiež sa nepredpokladá, že často dochádza k chrumkaniu kolien a lakťov, ako aj k iným hnačkám (voľne sa pohybujúcim kĺbom) - bez najmenšieho bolestivého pocitu - kvôli slabosti kapsulovo-väzivového aparátu, ktorý drží kostné povrchy vstupujúce do kĺbu a zabezpečuje stabilitu kolennej hnačky ako celku.

A tu nemožno nespomenúť fakt, že veľké množstvo žien má ešte nejaký čas po pôrode chrumkavé kolená. Dôvody spočívajú v tom, že počas tehotenstva dochádza k zmenám v pohybovom aparáte pod vplyvom hormónu relaxínu. Po narodení dieťaťa tento hormón istý čas koluje v krvi žien, pričom má relaxačný účinok na väzy kĺbov – čo spôsobuje určitú nestabilitu kĺbov, napríklad voľnejší pohyb jabĺčka.

Ďalším dôležitým faktorom je nárast telesnej hmotnosti u tehotných žien, čo samozrejme zvyšuje zaťaženie kolenných kĺbov, pretože každý získaný kilogram na ne kladie štvornásobne väčší tlak.

Po chirurgických zákrokoch na kolenách sa pozoruje praskanie a najčastejšie sa po endoprotéze kolena vyskytuje chrumkanie v kĺbe: takto sa endoprotéza „lapuje“ a môže to byť sprevádzané jej vibráciami a zníženou stabilitou kolena. Podľa údajov zahraničných kliník sa po inštalácii protézy v zadnej časti kolena s diartrózou vyskytuje chrumkanie kolennej čiapočky u viac ako 15 % operovaných pacientov.

Prečo dieťa chrumká kolená: norma a patológia?

Keď u dojčaťa pri ohýbaní koleno chrumká, lekári to znepokojeným rodičom vysvetľujú neúplne vytvoreným kĺbovým a väzivovým systémom dieťaťa, ako aj nedostatočnou tvorbou synoviálnej tekutiny, kvôli ktorej sa kĺbové povrchy pri dotyku trú a chrumkajú.

V prvých 24 mesiacoch života majú deti vyššiu pohyblivosť kĺbov, pretože ich kostrové štruktúry (v porovnaní s dospelými) obsahujú oveľa viac chrupavky, čo zodpovedá fyziologickým normám: napríklad kolenná jabĺčka u dojčiat pozostáva z chrupavkového tkaniva a na kosť sa mení až vo veku 8 – 10 rokov. Preto má dieťa často chrumkavé kolená a iné hnačky, ktoré u väčšiny detí s vekom vymiznú.

V niektorých prípadoch, dokonca aj u novorodencov, koleno pri natiahnutí chrumká a cvaká. To je možné, keď má meniskus kolenného kĺbu od narodenia skrátený zadný väz, ktorý ho spája s mediálnym kondylom stehennej kosti. Tento anatomický znak spôsobuje zadný posun chrupavkovej platničky počas natiahnutia kolena, sprevádzaný pomerne hlasným cvakavým zvukom.

Mnoho detí rovnakého veku má taký rozšírený variant kostrovo-svalovej anatómie ako genu varum - fyziologické ohýbanie dolných končatín s uhlovou deformáciou kolena, ktoré sa nazýva varusové koleno a prejavuje sa aj tým, že dojčaťu chrumká koleno. Normálne do dvoch rokov tento stav postupne ustupuje: kolenné kĺby sa k sebe približujú, bedrá a holene sa narovnávajú a chodidlá sú umiestnené rovno v sede.

Treba však mať na pamäti, že takéto zakrivenie dolných končatín môže byť jedným z príznakov krivice (vrátane krivice rezistentnej na vitamín D) alebo znakom abnormality osteogenézy. [ 1 ] A keď varusové koleno zostane u dieťaťa staršieho ako dva roky nezmenené, je to zlé znamenie a malo by sa vyšetriť – aby sa vylúčila Blountova choroba, [ 2 ] Koenigova choroba, [ 3 ] mnohopočetné syndrómy a genetické abnormality kĺbov alebo kostry.

Viac o abnormalitách. U starších detí aj dospievajúcich môžu kolená nielen chrumkať, ale aj dosť bolieť, ako je podrobne uvedené v publikáciách:

• Bolesť kolena u detí
• Bolesť kĺbov u detí

Prečo bolia a chrumkajú kolená u dospelých?

Aj keď samotné škrípanie v kolenách nemusí spôsobovať veľké obavy, prítomnosť iných príznakov – keď vás kolená bolia a škrípu, alebo keď je koleno opuchnuté, chrumkavé a má ťažkosti s pohybom – naznačuje vážny problém s kĺbmi, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc.

Keď koleno často bolí a chrúma po behu, najmä na dlhé trate, ako aj po iných intenzívnych pohyboch spôsobených diartrózou kolena, špecialisti môžu diagnostikovať syndróm patelofemorálnej (patelofemorálnej) bolesti. Je spôsobený preťažením pately (v dôsledku zvýšeného tlaku medzi jabĺčkom a stehnom) a môže vyvolať chondromaláciu pately so zmäkčením kĺbovej chrupavky a zmenšením jej hrúbky. V tomto prípade sa môže vyskytnúť chrúpanie a klikanie v kolene pri chôdzi, intenzívna bolesť v kolennom kĺbe, bolesť sa môže prejaviť aj po chrúpaní v kolene. [ 4 ]

Bolestivé a chrumkavé kolená pri drepovaní a stúpaní po schodoch sú tiež spôsobené poškodením chrupavky kolennej jabĺčka s jej posunutím v dôsledku neustáleho zvýšeného zaťaženia kolenných kĺbov (vrátane nadmernej telesnej hmotnosti), abnormálneho umiestnenia kostných štruktúr kolenného kĺbu, traumy kolena. [ 5 ]

Koleno takmer vždy bolí a chrumká po zranení - pomliaždenine alebo páde: priamy úder do kolennej jabĺčky môže poškodiť kĺbovú chrupavku a potom koleno po pomliaždeni chrumká.

Chrumkanie v kolene po páde je spôsobené mechanickým poškodením povrchu chrupavky, ako aj poškodením meniskov kolenného kĺbu. Ak je chrumkanie spojené s bolesťou v kolene, kĺb je opuchnutý a jeho flexia a extenzia je sprevádzaná cvakaním, ide o príznaky natrhnutia menisku. [ 6 ], [ 7 ]

Pri natiahnutí väzov kolenného kĺbu dochádza k ich chrumkaniu v kolene. Mechanizmus sa vysvetľuje tým, že príslušné väzy sa pri natiahnutí dotýkajú kondylov a intermuskulárneho vyvýšenia kĺbu a jabĺčka sa posunie. Napríklad, chrumkanie pod kolenom, presnejšie pod jabĺčkom, ak je poškodený predný skrížený väz vo vnútri kĺbu. [ 8 ] V prípadenatrhnutia väzov jabĺčka dochádza k nestabilite kĺbových štruktúr, ako aj k bolesti a chrumkaniu v kolene. [ 9 ]

Keď je na pozadí syndrómu bolesti koleno opuchnuté a chrumkavé pri lezení po schodoch alebo dlhodobom sedení so skríženými nohami, malo by sa predpokladať, že ide o artrózu kolena (ktorá môže prejsť do deformujúcej formy ochorenia).

Patogenéza osteoartrózy kolenného kĺbu (gonartrózy), sprevádzaná bolesťou v kolene pri drepovaní a chrumkaním pri chôdzi, je spojená s degeneratívnymi zmenami a deštrukciou chrupavky, ktorá stráca svoje ochranné vlastnosti a medzi povrchmi kĺbových kostí začína trenie, čo vedie k ich deformácii. Na začiatku ochorenia sa občas objavuje bolesť a chrumkanie kolena pri pohybe, ale s rozvojom ochorenia sa bolesť zvyšuje a obťažuje aj v pokoji. [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Je možné vymenovať všetky rizikové faktory pre vznik chrumkania kolena a artralgie - berúc do úvahy individuálne anatomické vlastnosti kolenného kĺbu, jeho väzivového aparátu a priľahlých svalov, ako aj úroveň zaťaženia kolenných diartróz u každej osoby? Medzi tieto faktory však určite patria:

• Všetky formy artritídy (vrátane reumatoidnej a tuberkulóznej);
• Väčšina degeneratívnych ochorení kĺbov, predovšetkým osteoartróza a osteoartróza;
• Vekom podmienené degeneratívne-dystrofické zmeny kostí a spojivového tkaniva;
• Hypermobilita kĺbov;
• Kĺbové patológie metabolického pôvodu, napríklad pyrofosfátová artropatia, kalcinóza alebo chondrokalcinóza;
• Oslabenie kostí a osteochondropatie akejkoľvek etiológie;
• Osifikácia väzov a šliach;
• Hyperparatyreóza (s poruchou metabolizmu vápnika a fosforu v tele);
• Dysplázia spojivového tkaniva, ktorá vedie k hypermobilite kĺbov;
• Deformácia dolných končatín;
• Kolagenózy vrátane autoimunitných ochorení (lupus, sklerodermia);
• Zápalové procesy postihujúce šľachy (tendinitída) alebo synoviálnu membránu kolenného kĺbu (synovitída);
• Porucha metabolizmu bielkovín - amyloidóza (s usadeninami bielkovín vo vnútornej výstelke kĺbovej dutiny);
• Nedostatočná tvorba intraartikulárnej tekutiny - hlavného kĺbového maziva - a zmeny jej viskozity;
• Nadváha;
• Nedostatok motorickej aktivity a na druhej strane dlhodobé fyzické preťaženie vrátane športu.

Pre istotu si to pozrite - choroby športovcov z povolania

Diagnostika krčenie kolena

Akého lekára by som mal navštíviť, ak ma bolí a chrúpi koleno? V takýchto prípadoch by ste mali navštíviť ortopéda a ak vás koleno bolí a chrúpi po úraze, mali by ste navštíviť ortopéda-traumatológa. Pomôcť môže aj artrológ.

Sú to špecialisti, ktorí vykonávajú diagnostiku kĺbov, ktorá zahŕňa:

• Anamnéza, vyšetrenie a určenie funkčného stavu kolenného kĺbu (na základe fyzikálnych testov);
• Testy vrátane všeobecného krvného testu na stanovenie COE, C-reaktívneho proteínu, reumatoidného faktora, hladiny vápnika a kyseliny močovej v krvi; vykonáva sa všeobecná klinická analýza synoviálnej tekutiny (pomocou artrocentézy).

Inštrumentálna diagnostika – diagnostická artroskopia kolena, röntgen kolena, magnetická rezonancia alebo ultrazvuk kolena – zobrazuje všetky štruktúry kĺbu.

Na základe všetkých získaných údajov je možné vykonať diferenciálnu diagnózu, ale nie chrumkanie v kolenách, ale ochorenia alebo patológie diartrózy kolena.

Liečba krčenie kolena

Špecialisti tvrdia, že pri chrumkaní kolien bez bolesti a iných príznakov jednoducho nie je čo liečiť, pretože na chrumkanie kolien ako také neexistujú žiadne lieky a nemôže zmiznúť.

Ak sa však objavia aj iné príznaky, liečba, zvyčajne dlhodobá, bude závisieť od diagnózy.

V ortopédii sa na konzervatívnu liečbu ochorení kĺbov používajú:

• Šetrný režim (maximálne zníženie fyzickej aktivity, napr. pri exacerbácii syndrómu patelofemorálnej bolesti);
• Dlahovanie kĺbu (na zabezpečenie pokoja, najmä v prípade zranenia);
• Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak atď.) a iné lieky proti bolesti kolien.

Prečítajte si tiež:

• Tabletky na artritídu
• Tabletky na osteoartrózu
• Osteoartróza kolenného kĺbu: liečba
• Liečba osteoartrózy

Široko používané vonkajšie prostriedky - rôzne masti a krémy:

• Masti na bolesť kolien
• Masť na bolesť kĺbov
• Masti na osteoartrózu

Pri ochoreniach kĺbov a šliach a väzov sa predpisujú:

• Vitamíny (C, D, skupina B);
• Perorálne prostriedky na opravu chrupavky - chondroprotektory obsahujúce chondroitínsulfát (Structum atď.);
• Intraartikulárne injekcie kyseliny hyalurónovej do kĺbov;
• Plazmolifting (injekcie autoplazmy na obnovenie optimálneho množstva synoviálnej tekutiny).

Používa sa fyzioterapeutická liečba, podrobnosti pozri v. - fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov

Mimo exacerbácie artralgie je mimoriadne užitočné pre akékoľvek pohyblivé kĺby terapeutické cvičenie a cvičenia z drvenia v kolenách pozostávajú z chôdze v pravidelnom rytme, striedavého ohýbania nôh v kolene (v pravom uhle stehna), výpadov dopredu jednou a druhou nohou atď.

V tejto súvislosti sa niektorí ľudia zaujímajú o to, ako liečiť chrumkanie v kolenách podľa Bubnovského. Takže Dr. S. Bubnovský lieči kĺby pomocou pohybu a jeho systém sa nazýva kinezioterapia. Prečítajte si viac o jeho metodike v článku - artritída? Osteoartróza? Pozitívna prognóza!

V extrémnych prípadoch, keď stav kolenného kĺbu hrozí úplnou stratou schopnosti samostatného pohybu, je potrebná chirurgická liečba: artroskopia, ako aj endoprotéza kĺbu.

Komplikácie a následky

Samostatne považujú pretrvávajúce chrumkanie kolien mnohí ortopédi za prognostický faktor pri rozvoji osteoartrózy a osteoartrózy, pretože trenie kĺbových povrchov môže mať následky: opotrebovanie chrupavky a oslabenie kostí.

Toto tvrdenie však zostáva kontroverzné, pretože kŕč v kolene bez bolesti sa klasifikuje ako nepatologický stav a vo väčšine prípadov nevzniká z trenia kĺbových plôch...

Hoci ľudia v strednom a najmä starší ľudia, ktorým pri chôdzi častejšie škrípu kolená, majú zjavne vyššiu pravdepodobnosť vzniku príznakov ochorenia kĺbov – v blízkej alebo vzdialenej budúcnosti. A tí, ktorí denne počujú škrípanie kolená, majú 8 – 11 % šancu, že sa tak stane.

Prevencia

Hlavnou prevenciou problémov s kolenami vrátane opotrebovania kĺbovej chrupavky je posilnenie svalov na prednej strane stehna a hamstringov, čo znižuje zaťaženie kolenného kĺbu. Na to je vhodná pravidelná chôdza, plávanie a cyklistika.

Okrem toho cvičenie zlepšuje krvný obeh v kĺboch a cirkuláciu intraartikulárnej tekutiny a udržiava morfologickú štruktúru a funkciu kĺbov.

Pre zdravé kolená sú prospešné aj omega-3 mastné kyseliny a ďalšie produkty na opravu chrupaviek, kĺbov a väzov.