Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Roztrhnutý patelový väz: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 05.07.2025
Kód MKCH-10
S83.6 Vyvrtnutie a natrhnutie iných a nešpecifikovaných prvkov kolenného kĺbu
Čo spôsobuje natrhnutie patelárnej šľachy?
Najčastejšie dochádza k pretrhnutiu patelárneho väzu priamym mechanizmom poranenia.
Uzavreté poranenia väzivového aparátu sú vo väčšine prípadov výsledkom nepriameho násilia - pohybu, ktorý presahuje funkčné možnosti kĺbu. Rozlišuje sa medzi vyvrtnutiami a natrhnutiami väzov. Keďže vyvrtnutia už boli uvažované, zameriame sa na natrhnutia.
Izolované ruptúry uzavretých väzov sa najčastejšie vyskytujú v kolennom, členkovom a prvom metakarpofalangeálnom kĺbe. Poranenia väzov v iných kĺboch sú zvyčajne sprevádzané zlomeninami kostí a vykĺbeniami.
Keď sa roztrhne jeden alebo viac väzov kolenného kĺbu, jeho podporná funkcia je narušená - objavuje sa nestabilita a dislokácia, čo sa označuje ako „nestabilita kĺbu“.
Klasifikácia ruptúry patelárneho väzu
Ruptúry patelárneho väzu môžu byť čiastočné alebo úplné.
Na základe stupňa morfofunkčných porúch všetkých anatomických formácií funkčného systému kolenného kĺbu identifikoval G. P. Kotelnikov tri formy jeho nestability: kompenzovanú, subkompenzovanú a dekompenzovanú.
- U pacientov s kompenzovanou posttraumatickou nestabilitou kolenného kĺbu je väčšina kvalitatívnych ukazovateľov zvyčajne blízko norme. Klinicky sa svalová atrofia takmer nezisťuje, ich sila sa odhaduje na 5 bodov. Iba použitie zariadenia na detekciu nestability v kĺbe nám umožňuje stanoviť patológiu. Artroskopia pomáha odhaliť poškodenie špecifických anatomických štruktúr. Biopsia a štúdium funkčných a biomechanických vyšetrovacích ukazovateľov (elektromyografia, reovazografia, podografia atď.) naznačujú, že existujúce zmeny sa len mierne odchyľujú od normy.
- U pacientov so subkompenzovanou nestabilitou kĺbu sa menia kvalitatívne ukazovatele. Periodicky sa vyskytuje bolesť a chrumkanie v kĺbe a atrofia stehenných svalov. Rozdiel v obvode bedra dosahuje 3-4 cm. Nestabilita sa prejavuje pri značnej záťaži a behu. U polovice pacientov sa nestabilita zistí klinicky, takmer u všetkých - pomocou špeciálnych zariadení na diagnostiku ruptúry väzov. Sila flexorov a extenzorov dolných končatín je až 4 body. Röntgenové snímky ukazujú zmeny zodpovedajúce gonartróze štádia I - II. Ďalšie výskumné metódy potvrdzujú prítomnosť patológie v kĺbe.
- Pri dekompenzovanej forme nestability sa všetky ukazovatele klinického a morfofunkčného vyšetrenia výrazne odchyľujú od normy. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, nestabilitu v kolennom kĺbe aj pri chôdzi, pocity chrumkania, klikania a výskyt krívania. Niektorí pacienti používajú palicu. Počas vyšetrenia sa zistí prudká svalová atrofia so znížením sily o menej ako 4 body. Patologickú pohyblivosť v kolennom kĺbe klinicky zaznamenávajú všetci pacienti, takže nie je potrebné používať ďalšie zariadenia na stanovenie nestability. Röntgenové a mikroskopické vyšetrenia odhaľujú zmeny v kĺbe charakteristické pre artrózu II-III stupňa.
Navrhovaná klasifikácia umožňuje riešiť taktické problémy pri výbere potrebnej metódy liečby.
[ Diagnóza ruptúry patelárneho väzu
Anamnéza
Anamnéza naznačuje zodpovedajúce poranenie.
Inšpekcia a fyzické vyšetrenie
Pri vyšetrení sa pod patelou zistí opuch a modrina. Pri napätí štvorhlavého stehenného svalu chýba tonus patelárneho väzu. Patela sa nachádza nad obvyklým miestom. Pohyby v kolennom kĺbe sú mierne obmedzené kvôli bolesti, okrem aktívnej flexie, ktorá chýba - pozitívny príznak "lepiacej päty".
Laboratórne a inštrumentálne štúdie
Röntgenové snímky kolenného kĺbu odhaľujú vysokú polohu pately a niekedy aj avulzné zlomeniny tuberkulózy holennej kosti.
Liečba ruptúry patelárneho väzu
Konzervatívna liečba ruptúry patelárneho väzu
V prípade neúplnej ruptúry je možná konzervatívna liečba ruptúry patelárneho väzu.
Chirurgická liečba ruptúry patelárneho väzu
V prípade úplného pretrhnutia sa väzy obnovujú chirurgicky pomocou klasických stehov alebo ich kombinácií používaných na zošívanie šliach.
Po zákroku sa na 6-8 týždňov aplikuje kruhová sadrová obväzka od trieslového záhybu až po končeky prstov. V prípade starých ruptúr patelárneho väzu sa používa auto- alebo aloplastika.
V projekcii patelárneho väzu sa urobí 8-10 cm dlhý rez. Staré jazvové tkanivo sa tupo a ostro oddelí a vytvorí sa lôžko pre štep. V strede pately a tibiálneho hrbolčeka sa pomocou šidla vytvoria priečne kanáliky. Štep sa odoberie zo širokej fascie stehna na „kŕmnej nohe“. Vykonáva sa postupne: zvonku dovnútra cez patelárny kanálik, potom dole cez kanálik v hrbolčeku zvnútra von, potom nahor. Štep sa po maximálnom znížení pately natiahne a zošije so začiatkom štepu pri vstupe do prvého kanálika. V strednej časti sa obe časti štepu zošijú, ponoria do jazvy a do zostávajúcich zvyškov väzu a zošijú sa nad štepom.