Osteoartróza kolena (gonartróza)

Kolenný kĺb sa skladá z troch anatomických častí (kompartmentov): tibiofemorálnej (tibiofemorálnej) časti, ktorá má mediálnu a laterálnu oblasť, a patelofemorálnej (patelofemorálnej) časti. Každá z týchto oblastí môže byť postihnutá osteoartrózou samostatne alebo je možná akákoľvek kombinácia lézií. Najčastejšie sú izolovaná osteoartróza kolenného kĺbu v mediálnom tibiofemorálnom úseku a kombinované lézie mediálneho tibiofemorálneho a patelofemorálneho úseku.

V priemere je mediálna tibiofemorálna oblasť postihnutá v 75 %, laterálna tibiofemorálna oblasť v 26 % a patelofemorálna oblasť v 48 % prípadov.

Strata kĺbovej chrupavky je zvyčajne najvýraznejšia v laterálnom patelofemorálnom priestore a na kĺbovom povrchu holennej kosti v tibiofemorálnom priestore, čo je oblasť najmenej pokrytá meniskami. Podľa artroskopie a MRI okrem poškodenia kĺbovej chrupavky postihuje gonartróza aj menisky. Osteofytóza je najvýraznejšia v laterálnom tibiofemorálnom priestore, zatiaľ čo maximálna deštrukcia chrupavky sa zvyčajne nachádza v mediálnom priestore.

Biomechanika kolenného kĺbu je dobre preskúmaná. V normálnom kĺbe prechádza os zaťaženia stredom tibiofemorálnej oblasti. Avšak pri pohyboch, keď je zaťaženie tibiofemorálnej oblasti 2-3-krát väčšie ako telesná hmotnosť, maximálne zaťaženie pripadá na mediálnu časť kĺbu; pri flexii kolenného kĺbu je zaťaženie patelofemorálnej časti 7-8-krát väčšie ako telesná hmotnosť. Možno to vysvetľuje vysokú frekvenciu poškodenia mediálnej tibiofemorálnej a patelofemorálnej oblasti kolenného kĺbu. Vývoj gonartrózy je uľahčený niektorými fyziologickými anomáliami kolenného kĺbu - fyziologický genu varum, hypermobilita kĺbu atď. Meniscektómia a poškodenie väzivového aparátu narúšajú normálne rozloženie zaťaženia na kolenný kĺb, čo je predispozičným faktorom pre rozvoj sekundárnej gonartrózy.

Pacientov s osteoartrózou kolenného kĺbu možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá skupina zahŕňa mladých pacientov, častejšie mužov, s izolovanými léziami jedného, menej často oboch kolenných kĺbov, s anamnézou traumy alebo chirurgického zákroku (napríklad meniscektomie) na kolennom kĺbe. Druhá skupina zahŕňa ľudí stredného a staršieho veku, najmä ženy, ktorí majú súčasne osteoartrózu iných lokalizácií vrátane rúk; mnohí pacienti v tejto skupine trpia obezitou.

Najdôležitejšími príznakmi gonartrózy sú bolesť v kĺbe pri chôdzi, dlhom státí a zostupovaní zo schodov; chrumkanie v kĺboch pri pohybe; lokalizovaná bolesť pri palpácii, najmä v mediálnej časti kĺbu pozdĺž kĺbovej štrbiny; bolestivé obmedzenie flexie a neskôr extenzie kĺbu, okrajové kostné výrastky, atrofia štvorhlavého stehenného svalu. Poškodenie mediálnej časti kolenného kĺbu vedie k rozvoju varusovej deformity. Zriedkavo sa vyskytujúce poškodenie laterálnej časti tibiofemorálneho kĺbu môže spôsobiť vznik valgóznej deformity. Pri akomkoľvek type poškodenia osteoartróza kolenného kĺbu často vykazuje známky zápalu. V tomto prípade sa mení charakter bolesti: bolesť sa zintenzívňuje, objavuje sa „štartovacia“ bolesť, bolesť v pokoji, ranná stuhnutosť v kĺbe trvajúca až 30 minút. V oblasti kĺbu sa objavuje mierny opuch a lokálne zvýšenie teploty kože. Vzhľadom na prítomnosť fragmentu kosti alebo chrupavky („kĺbovej myši“) v kĺbovej dutine môže pacient s gonartrózou pociťovať príznaky „blokády“ kĺbu (akútna bolesť v kĺbe, ktorá pacientovi znemožňuje akýkoľvek pohyb).

Faktory spojené s progresiou gonartrózy (podľa Dieppe PA, 1995)

• Staroba
• Ženské pohlavie
• Nadváha
• Generalizovaná osteoartróza (Heberdenove uzliny)
• Strava s nedostatkom antioxidantov
• Strava s nedostatkom vitamínu D/nízka hladina vitamínu D v plazme

Priebeh osteoartrózy kolenného kĺbu je dlhý, chronický, progresívny, s pomalým nárastom symptómov, často bez výrazných exacerbácií. U niektorých pacientov môže gonartróza prebiehať stabilne klinicky aj rádiograficky po mnoho rokov. Spontánny pokles závažnosti symptómov sa môže vyskytnúť periodicky. Na rozdiel od koxartrózy a osteoartrózy kĺbov rúk sa spontánne zlepšenie (zvrátenie) rádiografických znakov osteoartrózy vyskytuje extrémne zriedkavo. Osteoartróza kolenného kĺbu najčastejšie prebieha s obdobiami „exacerbácie“, ktoré sú zvyčajne sprevádzané výskytom výpotku v kĺbovej dutine a trvajú dni/mesiace, a zlepšením alebo „remisiou“. V niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu ochorenia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Môže to byť spôsobené rozvojom nestability kĺbu alebo deštrukciou subchondrálnej kosti. Náhla, takmer okamžitá bolesť v kolennom kĺbe môže naznačovať rozvoj aseptickej nekrózy mediálnej epifýzy stehennej kosti – zriedkavej, ale závažnej komplikácie osteoartrózy.

[ 1 ], [ 2 ]