Mŕtvica: príznaky

Zdvih je široký pojem, ktorý zahŕňa množstvo stavov charakterizovaných náhlym poruchám funkcie mozgu v dôsledku zhoršeného cerebrálneho obehu. Na opísanie stavu, ktorý nastane po oklúzii mozgovej cievy, sa odporúča používať výraz "cerebrálna ischémia". Trombóza žíl môže tiež viesť k ischémii, ale je menej častá než oklúzia tepny. V tomto článku sa nepovažujú intrakraniálne krvácania (vrátane subarachnoidálneho a intracerebrálneho krvácania), ktoré sa tiež považujú za odrody mozgovej príhody.

Mŕtvica sa vyznačuje výraznou stratou neurologických funkcií, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Niekedy príznaky mozgovej príhody postupujú postupne počas dlhšieho časového obdobia, niekedy niekoľko dní. Po určitom čase môže dôjsť k rozšíreniu ischémovej zóny v mozgu, čo môže viesť k tomu, že v priebehu nasledujúcich hodín alebo dní sa môžu začať tvoriť mierne neurologické príznaky.

Kľúčovým príznakom, ktorý umožňuje diagnostikovať mozgovú ischémiu, je akútny neurologický deficit spojený so stratou funkcie oblasti mozgu, ktorá je zásobovaná krvou určitou mozgovou artériou. Aj keď je dôležitá diagnóza etiológie mozgovej príhody a identifikácia rizikových faktorov, najprv treba identifikovať postihnuté plavidlo.

Zvyčajne s ischemickým poškodením sú neurologické symptómy najvýraznejšie krátko po nástupe choroby (ak nie je tendencia k pokroku) a neskôr sa obnoví poškodená funkcia. Najrýchlejší zotavenie sa pozoruje v prvých niekoľkých dňoch po mŕtvici a môže niekedy viesť k takmer úplnému obnoveniu funkcie. Hoci oživenie sa po prvom týždni spomalí, môže byť stále významné a trvá niekoľko mesiacov (niekedy aj rokov) po mŕtvici. Hoci pacienti a ich rodiny sú často bojí o stratu schopnosti pohybovať, hovoriť, aby sa pohyb končatín, je dôležité, aby ich informoval, že v priebehu času obvykle pozorovať zlepšenie, a dať nádej vyhliadky na prípadné postupné oživenie.

U mnohých pacientov je niekoľko hodín alebo dní po mŕtvici úplné zotavenie, pretože arteriálna oklúzia je často len dočasná. Ak neurologické príznaky pretrvávajú menej ako 24 hodín, epizóda sa kvalifikuje ako prechodný ischemický záchvat (TIA). Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, ale následne úplne klesajú, je diagnostikovaný "reverzibilný ischemický neurologický deficit". Tieto pojmy sú široko používané na klasifikáciu pacientov vo vedeckom výskume. Riziko recidívy je rovnaké ako pre dočasnú, tak pretrvávajúcu arteriálnu oklúziu, pretože hlavný patologický proces vedúci k arteriálnej oklúzii je rozhodujúci.

Počiatočné príznaky mŕtvice

U väčšiny pacientov s ischemickou mozgovou príhodou sa vyvíja strata motorických alebo senzorických funkcií, ktorá je často obmedzená len na jednu stranu tela. Poruchy pohybu môžu byť charakterizované skutočnou slabosťou (paréza) alebo stratou koordinácie (ataxia). Pacienti často charakterizujú motorické symptómy ako "nešikovnosť" alebo "ťažkosť". Hoci každý senzorický systém môže počas mŕtvice trpieť, najčastejšie sú ovplyvnené somatosenzorické a vizuálne funkcie, zatiaľ čo chuť, vôňa a sluch zvyčajne zostávajú nedotknuté.

Kým akútne rozvojových fokálna príznaky sú charakteristické prejavom ischemickej cievnej mozgovej príhody, cerebrálna symptómy nie sú zvyčajne spojené s fokálnou ischémie. V tejto súvislosti na účely diagnózy pacienta mŕtvicu, ukladá vágne sťažnosti celková slabosť, únava, závraty, slabosť končatín, migračné zmyslové poruchy zahŕňajúce obe strany tela, je potrebné usilovať sa o jasnú identifikáciu kontaktných príznaky. Diagnóza mŕtvice nie je možná bez špecifických špecifických ťažkostí.

Prechodná strata zraku v jednom oku - amauróza fugax - si zaslúži zvláštnu zmienku, pretože sa často vyskytuje, keď je ovplyvnená proximálna časť karotickej artérie. Očná artéria, krvný prívod do sietnice, je prvou vetvou vnútornej krčnej tepny. Pretože sa ukázalo, že patológia karotickej artérie je chirurgickým zákrokom, v tejto situácii je nevyhnutné okamžité vyšetrenie krčných tepien.

V cerebrálnej ischémii sú kognitívne funkcie niekedy narušené. Strata funkcie môže byť zrejmá (napríklad pri afázii, keď pacient stráca schopnosť hovoriť alebo pochopiť reč, ktorá mu bola adresovaná) alebo skrytá (napríklad s izolovaným poškodením asociačných zón mozgovej kôry). V druhom prípade môže pacient vyvinúť halucinácie alebo zmätok. Niekedy sa pacient s poruchou reči, ktorý nemá zjavné poruchy motorickej funkcie alebo citlivosti, mylne diagnostikuje s psychiatrickým ochorením. Kognitívne poškodenie sa však zriedkavo vyskytuje pri absencii typickejších fokálnych motorických alebo senzorických porúch, ktoré zvyčajne pomáhajú pri diagnostikovaní cerebrálnej ischémie.

Ostro prejavuje závraty - zvlášť ťažké posúdiť symptóm, pretože to môže mať za následok od straty funkcie mozgu (mozgového kmeňa a mozočku) alebo periférny vestibulárny (polkruhových kanálikov alebo ôsmeho hlavového nervu). Analýzu bráni aj skutočnosť, že vestibulárny prístroj je čiastočne napájaný tou istou krvnou cievou, ktorá dodáva krv a mozog. Takže ischémia vnútorného ucha môže byť spôsobená rovnakými mechanizmami ako ischémia mozgu.

Bolesť ako taká, vrátane bolesti v končatinách, zvyčajne nie je prejavom cerebrálnej ischémie. Výnimkou z tohto pravidla je bolesť hlavy, ktorá sa často zaznamenáva v mozgovej príhode. Napriek tomu prítomnosť, intenzita alebo lokalizácia bolesti zvyčajne nepomáha pri diagnostikovaní mŕtvice.

Nástup mŕtvice môže nastať záchvaty alebo stratu vedomia, ale skutočnosť, že sa rozvíjať na pozadí novo objavil odolného ohniskovou neurologickou vadou - silný dôkaz toho, že táto epizóda nie je len záchvat alebo mdloby, ale prejavom cievnej mozgovej príhody. Epileptické záchvaty a strata vedomia častejšie pozorované u vnútrolebečné krvácanie, ale sú možné, a uzáver tepny. Hoci oni sú často pozorované u kardiogénneho embólií mozgových ciev, tento model nie je tak absolútna, že na základe týchto, k záveru, že mechanizmus mŕtvica.