Polyosteoartróza kĺbov

Osteoartróza alebo polyosteoartróza kĺbov je lézia viacerých pohyblivých kĺbov - medzistavcových aj periférnych, malých aj veľkých. Základom pre rozvoj patológie je proces generalizovanej chondropatie. Na pozadí zmien mechanickej odolnosti chrupavkového tkaniva sa vyvíjajú viacnásobné lézie kĺbových prvkov. Riziká patológie sa zvyšujú s vekom, ako aj s nadmerným zaťažením, zraneniami, operáciami, patológiami na pozadí (vrátane endokrinných a hormonálnych). [ 1 ]

Epidemiológia

Polyosteoartritída označuje heterogénne patológie s rôznou etiológiou, ale podobnými biomorfologickými a klinickými znakmi. Základom ochorenia je lézia všetkých kĺbových komponentov, chrupavky viacerých kĺbov, ako aj subchondrálnej kosti, väzivového aparátu, synoviálnej membrány, burzy a periartikulárnych svalov.

Táto patológia sa aktívne študuje, ale jej prevalencia nie je jasne definovaná. Predpokladá sa, že ochorenie postihuje až 20 % svetovej populácie, pričom v posledných desaťročiach došlo k štatistickému nárastu najmenej o 30 – 35 %.

Klinické príznaky sa vyskytujú prevažne u starších ľudí nad 60 rokov (podľa rôznych údajov - od 55 do 70 rokov). Charakteristický rádiologický obraz sa zisťuje u 35 – 45 % mužov a 25 – 30 % žien vo veku 60 rokov a u 80 % pacientov nad 75 rokov. [ 2 ], [ 3 ]

U žien sú častejšie postihnuté kolenné kĺby, hrudná a krčná chrbtica, kĺb pri báze palca na nohe a kĺby prstov na rukách a nohách. U mužov sú postihnuté prevažne bedrové, zápästné a členkové kĺby, ako aj temporomandibulárny kĺb a bedrová chrbtica.

Polyosteoartritída je často indikáciou pre endoprotézu a polyosteoartritída vo väčšine prípadov vedie k predčasnej strate funkcie a invalidite. [ 4 ]

Príčiny polyosteoartróza kĺbov

Polyosteoartritída sa považuje za polyetiologické ochorenie, t. j. má nie jednu, ale viacero možných príčin svojho vzniku. V tomto prípade sa za skutočnú príčinu považuje narušená biologická charakteristika chrupavkového tkaniva, ktorá je spôsobená aj nasledujúcimi faktormi:

• Celkové zlyhanie regeneračných procesov, aktivácia deštruktívnych reakcií chrupavky, ktoré je v mnohých prípadoch idiopatického pôvodu (príčina nie je známa);
• Iné patológie a patologické stavy v tele;
• Nadmerný tlak na pohybový aparát, pravidelné preťaženie (napr. ak je osoba obézna);
• Hormonálna nerovnováha (napr. u žien v menopauze);
• Trauma a poranenia kĺbov;
• Operácia kĺbov (bez ohľadu na počiatočný úspech operácie).

Etiologickým faktorom môže byť prirodzené starnutie tkanív a výskyt zodpovedajúcich zmien u mladých ľudí (tzv. predčasné starnutie organizmu) v dôsledku porúch trofizmu chrupavky. Tieto procesy vedú k rýchlemu opotrebovaniu chrupavkového tkaniva. S rozvojom polyosteoartrózy dochádza k hromadeniu solí v periartikulárnych štruktúrach, deformácii kĺbu a zápalovej reakcii kĺbovej burzy.

Polyosteoartritída je vo väčšine prípadov kombinovaná s inými degeneratívnymi patológiami pohybového aparátu - najmä s osteochondrózou, deformujúcou spondylózou. Etiológia nie je úplne objasnená, ale faktory, ktoré vedú k rozvoju polyosteoartritídy, sa delia na dedičné a získané faktory. [ 5 ]

Rizikové faktory

Rozlišuje sa primárna a sekundárna polyosteoartritida. Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj primárnej patológie, patria:

• Nadmerná alebo opakovaná záťaž, ktorá výrazne prevyšuje fyzickú kapacitu chrupavky (najmä to zahŕňa intenzívny šport alebo ťažkú fyzickú prácu);
• Nadváha.

Vrodená patológia vedúca k poruche biomechaniky kĺbov a zhoršenému adekvátnemu rozloženiu vektorov zaťaženia na kĺbovú chrupavku môže byť prezentovaná:

• Vrodená dysplázia;
• S deformujúcimi ochoreniami chrbtice;
• S vývojovými chybami kostry;
• S nedostatočným rozvojom a zvýšenou pohyblivosťou väzivového aparátu.

Okrem toho sa štruktúra chrupavkového tkaniva môže zmeniť v dôsledku mikrotraumy, zhoršenej mikrocirkulácie, traumatických poranení (intraartikulárne zlomeniny, subluxácie a dislokácie, hemartróza).

Sekundárna polyosteoartróza je často vyvolaná:

• Zápalové ochorenia (infekcie alebo traumatické zápaly);
• Vrodená dysplázia kĺbov a porucha vývoja kĺbov;
• Nestabilita (vrátane posttraumatickej nestability);
• Endokrinné patológie (napr. Diabetes mellitus);
• Metabolické poruchy (dna, hemachromatóza);
• Nekróza kostí;
• Ťažká intoxikácia alebo reumatologické patológie.

Napríklad polyosteoartritída sa často vyskytuje u pacientov s reumatoidnou artritídou, systémovým lupus erythematosus a hematologickými ochoreniami (hemofília).

Patogenézy

Pri polyosteoartritíde je primárnou léziou kĺbová chrupavka. Kĺby sú tvorené kĺbovými kostnými povrchmi pokrytými chrupavkovým tkanivom. Počas motorickej aktivity chrupavka pôsobí ako druh tlmiča nárazov, ktorý znižuje tlak na kostné kĺby a zabezpečuje ich plynulý pohyb voči sebe navzájom. [ 6 ]

Štruktúra chrupavky je reprezentovaná vláknami spojivového tkaniva voľne lokalizovanými v matrici. Ide o želé podobnú látku tvorenú glykozaminglykánmi. Vďaka matrici je chrupavka vyživovaná a poškodené vlákna sa obnovujú.

Chrupavka svojou štruktúrou pripomína špongiovitú látku - v pokoji absorbuje tekutinu a pri zaťažení nasáva vlhkosť do kĺbovej dutiny, akoby ju mazala.

V priebehu rokov života musí chrupavka reagovať a znášať obrovské množstvo stresu, čo postupne vedie k zmenám a deštrukcii jednotlivých vlákien. Ak je kĺb zdravý, poškodené štruktúry sú v rovnakom množstve nahradené novými vláknami. Ak je narušená rovnováha medzi tvorbou nového stavebného materiálu a deštrukčnými procesmi v chrupavkovom tkanive, vyvíja sa polyosteoartróza. Poškodená chrupavka stráca svoju absorpčnú schopnosť, kĺb sa stáva suchším. Dochádza aj k patologickým zmenám v kostnom tkanive: osteofyty sa tvoria ako reakcia na rednutie chrupavky zväčšením kĺbových plôch. V dôsledku týchto procesov sa zväčšuje deformácia kĺbu.

Pri polyosteoartritíde je postihnutých niekoľko kĺbov súčasne. Môže ísť o malé kĺby rúk a nôh, podporné kĺby (koxartróza, gonartróza). [ 7 ]

Príznaky polyosteoartróza kĺbov

Ochorenie sa vyznačuje pomalým postupom. Akútne obdobia opuchu kĺbov sú atypické. Najčastejšie sa prvé príznaky objavujú postupne a potom pomaly progredujú.

Klinická symptomatológia pri polyosteoartritíde je reprezentovaná bolesťou kĺbov s mechanickou frekvenciou - to znamená, že syndróm bolesti sa vyskytuje počas pohybov v dôsledku trenia medzi kĺbovými povrchmi. Bolesť sa stáva intenzívnejšou na konci pracovného dňa, bližšie k večeru, niekedy v prvej polovici noci (bráni spánku, stáva sa príčinou nespavosti). Ráno, po odpočinku, bolestivé príznaky prakticky "zmiznú" a po fyzickej aktivite sa opäť objavia.

Polyosteoartróza malých kĺbov a niektorých veľkých kĺbov môže byť sprevádzaná vniknutím fragmentov chorej chrupavky alebo častí okrajových výrastkov do kĺbových dutín, čo vedie k vzniku tzv. blokovej bolesti - teda pocitu „lepenia“, najmä pri opakovaných pohyboch končatín.

Pacienti občas hlásia prítomnosť chrumkania počas motorickej aktivity, hoci to nie je špecifický znak. Po odpočinku sa môže objaviť stuhnutosť, ale tento stav nie je dlhodobý (nie viac ako pol hodiny) a lokalizovaný (v jednom kĺbe alebo v obmedzenej skupine kĺbov), čo je charakteristickým znakom zápalových patologických procesov.

Počas vyšetrenia môže upútať pozornosť porušenie tvaru a obrysu kĺbov (deformácie končatín). Napríklad polyosteoartróza kolenného kĺbu je často sprevádzaná tvorbou nožičiek v tvare O, čo sa vysvetľuje zúžením kĺbovej štrbiny mediálnej časti. Polyosteoartróza kĺbov rúk sa môže vyskytnúť s uzlovými výrastkami na anterolaterálnych plochách proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov (Bouchardove a Geberdenove uzliny).

Pri určovaní objemu pasívnych a aktívnych motorických zručností sa zistí výrazné obmedzenie, ktoré sa časom zhoršuje. Pri palpácii kĺbov sa môže zistiť krepitácia (bolestivé chrumkanie). Palpácia mäkkých tkanív v blízkosti postihnutých kĺbov umožňuje nájsť lokálne bolestivé miesta v oblasti úponu väzivového aparátu, burzy, šliach. Tento príznak sa vysvetľuje nadmerným napätím niektorých prvkov mäkkých tkanív v dôsledku zmenenej konfigurácie kĺbu.

V niektorých prípadoch môže byť polyosteoartróza veľkých kĺbov sprevádzaná synovitídou - tvorbou kĺbového výpotku, hoci neexistuje žiadny difúzny bolestivý syndróm typický pre artritídu. Pri analýze synoviálnej tekutiny možno zistiť príznaky zápalu (pri polyosteoartróze je tekutina číra, počet leukocytov je menší ako 2000 na 1 mm³).

Polyosteoartróza bedrového kĺbu alebo iných zaťažených kĺbov je prevažne symetrická. Asymetria sa častejšie zisťuje u pacientov s osteoartrózou inej etiológie alebo pri sekundárnej polyosteoartróze.

Lézia zvyčajne postihuje nasledujúce skupiny kĺbov:

• Bedrový kĺb - v približne 40 % prípadov;
• Kolenný kĺb - v 30-35% prípadov;
• Menej často interfalangeálne, karpálno-karpálne, akromiálno-klavikulárne, metatarzofalangeálne a medzistavcové kĺby.

Polyosteoartróza prstov sa vyznačuje týmito klinickými prejavmi:

1. Tvorba zhutnených uzlíkov na bočných plochách distálnych interfalangeálnych kĺbov (tzv. Heberdenove uzlíky), na vonkajšom-bočnom povrchu proximálnych interfalangeálnych kĺbov (Bouchardove uzlíky). Pri objavení sa uzlíkov sa vyskytuje pocit pálenia, brnenia, necitlivosti a táto symptomatológia po vytvorení uzlíkových elementov vymizne.
2. Bolestivý syndróm a relatívna intraartikulárna stuhnutosť, nedostatočný motorický objem.

Ak sa u pacienta zaznamená tvorba vyššie uvedených uzlíkov, potom sa v tejto situácii hovorí o nepriaznivom priebehu patológie.

Vo väčšine prípadov sa metakarpálny kĺb nachádza u pacientok v menopauze. V tomto prípade sa častejšie diagnostikuje bilaterálna polyosteoartróza, ktorá je sprevádzaná bolesťou v oblasti spojenia metakarpálnych a trapézových kostí pri pohyboch palcom. Okrem bolesti je často obmedzený motorický objem, objavuje sa chrumkanie. Pri silnom a zanedbanom patologickom procese je ruka zakrivená.

Čo sa týka chodidiel dolných končatín, môže byť postihnutých mnoho malých kĺbov, subtalárnych väzov, kuboidno-femorálneho kĺbu, metatarzálneho kĺbu a väzov. Polyosteoartróza chodidiel sa „prejavuje“ týmito príznakmi:

• Bolesť vyskytujúca sa po dlhej chôdzi, státí, po preťažení;
• Opuch a začervenanie kože v postihnutých oblastiach kĺbov;
• Bolestivá reakcia kĺbov na náhlu zmenu poveternostných podmienok, na vystavenie chladnému vzduchu alebo vode;
• Chrumkanie nôh počas pohybu;
• Rýchla únava nôh, ranná stuhnutosť;
• Výskyt mozoľov na nohe.

V dôsledku deformácie kĺbu môže človek pociťovať zmenu chôdze, zhrubnutie prstov a kostné prerastanie.

Polyosteoartróza tarzálneho kĺbu chodidla sa prejavuje bolesťou a obmedzením pohybu palca na nohe. Okrem toho sa kĺb často deformuje a stáva sa náchylným na zranenia (vrátane nosenia topánok). Často sa vyskytujú zápalové procesy (burzitída).

Polyosteoartróza členku má sklon k pomalej, postupnej progresii so zhoršujúcimi sa príznakmi v priebehu niekoľkých rokov:

• Objavuje sa bolesť, ťahanie, bolestivosť, s postupným zvyšovaním intenzity;
• Zmeny chôdze, krívanie;
• Pohyby sa stávajú stuhnutými (najmä ráno);
• Spoj je zdeformovaný.

Nie je ťažké si všimnúť, že hlavné prejavy polyosteoartrózy akejkoľvek lokalizácie sa vyskytujú približne rovnako. V kĺbe sa vyskytuje bolesť, ktorá sa prejavuje v hĺbke štruktúry, zvyšuje sa so záťažou, počas športového tréningu alebo inej fyzickej aktivity a znižuje sa počas odpočinku. Ráno sú kĺby slabo roztiahnuteľné, cíti sa chrumkanie. Postupne sa bolesť zvyšuje a pohyby sú čoraz viac obmedzené. [ 8 ]

Etapy

Vývoj polyosteoartrózy prechádza fázami, ako sú tieto:

• Polyosteoartróza 1. stupňa sa vyznačuje prítomnosťou malých morfologických intraartikulárnych zmien - najmä štruktúry vláknitého tkaniva. Počas fyzickej aktivity sa vyskytuje bolesť a röntgenové snímky ukazujú zúženie kĺbovej medzery.
• Polyosteoartritída 2. stupňa sa prejavuje neustálym syndrómom bolesti v oblasti postihnutých kĺbov. Röntgenový snímok spočíva v jasnom zúžení kĺbovej medzery, výskyte osteofytov. Povrch chrupavky sa stáva hrboľatým.
• Polyosteoartróza kĺbov 3. stupňa sa prejavuje nielen bolestivým syndrómom, ale aj poruchou funkcie kĺbov. Chrupavka sa stenčuje, môže dôjsť k prudkému poklesu objemu synoviálnej tekutiny.
• Pri štvrtom stupni ochorenia osteofyty blokujú postihnuté kĺby, pohyby sa stávajú nemožnými.

Formuláre

Primárna polyosteoartróza sa diagnostikuje, ak sa patologické zmeny v štruktúre kĺbovej chrupavky vyskytnú bez špecifickej príčiny – to znamená, že samotná patológia je „štartérom“.

Sekundárna polyosteoartritída sa vyvíja v dôsledku traumatického poranenia alebo ochorenia (reumatoidná artritída, aseptická nekróza, metabolické patológie atď.).

Deformujúca polyosteoartritída je ochorenie, ktoré sa prejavuje bolestivou alebo bezbolestnou deformáciou kĺbu na pozadí uspokojivej alebo výrazne zhoršenej funkcie kĺbu. Deformácia je zvyčajne výrazná, určená vizuálne a v skorých štádiách sa zistí v priebehu rádiologickej diagnostiky.

Polyosteoartritída nodosa je sprevádzaná tvorbou hustých uzlíkov – tzv. Heberdenových uzlíkov. Sú to kostné výrastky na okrajoch kĺbov a v počiatočných štádiách môžu byť bolestivé. Ako rastú, bolesť ustupuje, ale deformácia pretrváva.

Generalizovaná polyosteoartritída je najzložitejšia a najzávažnejšia forma ochorenia, ktorá je sprevádzaná léziou mnohých malých a podporných kĺbov. Táto patológia sa vyznačuje najnepriaznivejšou prognózou. [ 9 ]

Komplikácie a následky

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa polyosteoartróza môže stať príčinou invalidity a invalidity. Pacienti trpia:

• Z vážnych deformácií kĺbov;
• Zo straty pohyblivosti kĺbov;
• Z dôvodu skrátenia končatín (najmä pri gonartróze a koxartróze).

Pacienti majú často zmenu držania tela a chôdze, vyskytujú sa problémy s chrbticou, bolesť v dolnej časti chrbta, krku, za hrudnou kosťou.

Oneskorená liečba môže viesť k rozvoju:

• Periartritída (zápal tkanív obklopujúcich postihnutý kĺb);
• Synovitída (zápal synoviálnej membrány);
• Koxartróza (trvalé poškodenie bedrového kĺbu).

S objavením sa zápalu sa výrazne zvyšuje riziko úplnej imobilizácie kĺbu, čo môže byť prvým krokom k vzniku ťažkého postihnutia. Pacient stráca schopnosť pohybu bez pomôcok (chodítka, barle) a niekedy sa dokonca stáva imobilným.

Polyosteoartróza, ktorá postihuje stredné a veľké kĺby, výrazne zhoršuje kvalitu života a často vedie k invalidite. Deštruktívny proces prebieha pomerne rýchlo, kĺby sa opotrebúvajú bez šance na zotavenie. Aby ste tomu predišli a včas zastavili deštrukciu, nemali by ste odkladať návštevu špecialistu. Pre úspech liečby je potrebné čo najskôr identifikovať ochorenie, čo spomalí opotrebovanie kĺbových štruktúr a oddiali potrebu chirurgického zákroku. [ 10 ]

Diagnostika polyosteoartróza kĺbov

Diagnózu polyosteoartrózy stanovuje ortopedický traumatológ, keď sa na pozadí röntgenových nálezov zistia typické klinické príznaky. Röntgenové snímky odhaľujú dystrofické zmeny v chrupavke kĺbov a priľahlých kostí. Kĺbová štrbina je zúžená, povrch kosti je deformovaný (môže byť sploštený), objavujú sa cystovité výrastky. Zaznamenáva sa subchondrálna osteoskleróza, osteofyty (útvary kostného tkaniva). Možná je kĺbová nestabilita: osi končatín sú zdeformované, tvoria sa subluxácie.

Ak rádiologické vyšetrenie nepreukáže úplný obraz ochorenia, pacientovi sa predpíše počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Ak existuje podozrenie na sekundárnu polyosteoartrózu, sú indikované konzultácie s inými špecialistami, ako je endokrinológ, hematológ, chirurg, reumatológ.

Analýzy v laboratóriu sú reprezentované nasledujúcimi testami:

• Všeobecný krvný test so stanovením hladiny erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, hemoglobínu s cieľom diagnostikovať zápalový proces;
• Sedimentácia erytrocytov - preukazuje aktivitu zápalovej reakcie v tele;
• Stanovenie reumatoidného faktora - na diferenciáciu s autoimunitnými patológiami;
• C-reaktívny proteín a fibrinogén - na diagnostiku zápalu tkaniva.

Inštrumentálna diagnostika polyosteoartrózy je reprezentovaná najmä rádiografiou: vizualizuje sa stupeň deformácie kĺbu a zúženie medzery. Okrem toho sa môže predpísať magnetická rezonancia alebo artroskopia, ale iba v diagnosticky zložitých a nejednoznačných situáciách. [ 11 ]

Odlišná diagnóza

Rozdiely medzi polyosteoartritídou a zápalovými patológiami kĺbov sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke:

Polyosteoartritída	Zápalové patológie
Bolesť sa vyskytuje iba pri námahe, môže sa objaviť počiatočná bolesť (pri prvých pohyboch).	Bolestivý syndróm je v pokoji nepríjemný a postupne ustupuje pri pohyboch („chôdza“).
Bolesť ustúpi do rána.	Bolestivý syndróm sa vyskytuje ráno, niekedy sa stáva príčinou skorého prebudenia pacienta.
Častejšie sú postihnuté nosné kĺby (kolená, bedrové kĺby).	Môžu byť postihnuté synoviálne kĺby (lakte, chodidlá, ruky atď.).
Bolesť je prísne lokalizovaná.	Bolesť je difúzna, rozptýlená.
Zhoršenie sa postupne zvyšuje.	Priebeh je akútny, podobný ataku.
Zlepšenie nastáva po pravidelnom užívaní liekov proti bolesti.	Zlepšenie nastáva po užití protizápalových liekov.
Ranná stuhnutosť chýba alebo trvá krátko (až pol hodiny).	Ranná stuhnutosť je prítomná a trvaním sa líši (v priemere približne hodinu).
Vyskytuje sa chrumkanie kĺbov, výskyt kostných výrastkov pri normálnom celkovom zdravotnom stave.	Zaznamenáva sa opuch mäkkých tkanív, opuch a celková pohoda.
Synovitída nie je intenzívna. Rádiologicky sú prítomné známky periartikulárnej osteosklerózy a nadmerného rastu okrajových kostí, zúženie kĺbovej medzery.	Prítomná je synovitída, zaznamenávajú sa významné laboratórne zmeny parametrov akútnej fázy. Rádiologicky sa zisťuje osteoporóza, erózie kĺbov. Kĺbová štrbina je zúžená alebo rozšírená.

Liečba polyosteoartróza kĺbov

Liečba polyosteoartrózy je dlhá a zložitá. V počiatočnom štádiu patologického procesu je často možné spomaliť jeho vývoj pomocou liekov a fyzioterapie. Pokročilé patológie zvyčajne nie sú vhodné na konzervatívne účinky, preto sa na riešenie problému používa chirurgický zákrok.

Vo všeobecnosti sa medzi možnými terapeutickými intervenciami využívajú:

• Lieky;
• Fyzioterapia, fyzioterapia;
• Chirurgická metóda.

Liečba liekmi je zameraná na zmiernenie bolesti a obnovu chrupavky postihnutej polyosteoartritídou. Je známe, že syndróm bolesti výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a obmedzuje jeho motorickú aktivitu. Preto sa pacientom všeobecne predpisujú analgetiká a protizápalové lieky, najmä:

• Nesteroidné protizápalové lieky (inhibujú rozvoj zápalovej reakcie, znižujú bolesť);
• Kortikosteroidy (hormonálne lieky, ktoré zastavujú zápal);
• Antispazmodiká (zmierňujú svalové kŕče).

Lieky sa predpisujú na lokálne aj všeobecné použitie. V prípade silnej bolesti je povolená intraartikulárna injekcia liečivých roztokov. Dávkovanie, trvanie liečebného cyklu a frekvenciu užívania vyberá lekár individuálne.

Okrem toho sa polyosteoartritída lieči liekmi, ktoré pomáhajú obnoviť a spomaliť deštrukciu chrupavkového tkaniva. Najmä lieky obsahujúce chondroitín a glukozamín sa používajú v dlhých kúrach trvajúcich niekoľko mesiacov. [ 12 ]

Okrem toho komplexná terapia často zahŕňa neliečivé postupy:

• Chiropraktická starostlivosť;
• Fyzioterapia, mechanoterapia;
• Trakcia kĺbov;
• Fyzioterapia (rázová vlnová terapia, ozónová terapia, aplikácie liekov, elektroforéza, ultrafonoforéza atď.).

Chirurgické zákroky sa vykonávajú pri závažných indikáciách, predovšetkým vtedy, keď je konzervatívna liečba polyosteoartrózy neúčinná. V takýchto prípadoch ide najmä o endoprotézu. Postihnutý kĺb sa odstráni a nahradí implantátom, ktorý vykonáva funkciu kĺbu. Táto metóda sa obzvlášť často aplikuje na bedrové a kolenné kĺby.

Medzi ďalšie možné operácie patria:

• Korekčná osteotómia (odstránenie kostného prvku s ďalšou fixáciou zostávajúcich prvkov pod iným uhlom, čo znižuje zaťaženie chorého kĺbu);
• Artrodéza (fixácia kostí k sebe navzájom, ktorá eliminuje následnú pohyblivosť kĺbu, ale umožňuje oprieť sa o končatinu).

Lieky

Liečba polyosteoartrózy sa predpisuje počas relapsu patológie a je zameraná na kontrolu symptómov, zastavenie bolestivej reakcie v kĺbe alebo periartikulárnych tkanivách. Spravidla sa s týmito cieľmi dobre vyrovnávajú nesteroidné protizápalové lieky - najmä diklofenak, indometacín, ibuprofén atď. Keďže tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú tráviaci systém, užívajú sa po jedle, v krátkych kúrach, na pozadí iných liekov, ktoré chránia gastrointestinálny trakt (Omez).

Modernejšie lieky, ktoré majú o niečo miernejší účinok na tráviace orgány, sú Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Pri polyosteoartritíde sa podáva intramuskulárne v dávke 75 mg denne alebo perorálne v dávke 100 mg denne (v 2-3 dávkach). Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, bolesť hlavy, pálenie záhy, nevoľnosť, závrat.
Movalis (Meloxicam)	Užíva sa perorálne v dávke 7,5 mg denne s maximálnym denným množstvom 15 mg. Možné vedľajšie účinky: cievna trombóza, peptický vred, nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, exacerbácia kolitídy.

Je povinné vykonávať lokálnu terapiu. Pre pacientov s polyosteoartritídou sú optimálne vhodné indometacínová masť, butadiónová masť, ako aj Fastum-gel, diklofenaková masť, krém Dolgit, Revmagel. Externé prípravky sa aplikujú na postihnuté kĺby 2-3 krát denne, dlhodobo.

Indometacínová masť	Masť sa jemne vtiera do oblasti postihnutých kĺbov až 4-krát denne. Trvanie liečby - až 10 dní. Časový interval medzi aplikáciami masti - najmenej 6 hodín.
Diklofenakový gél	Ľahko vmasírujte 3-4 krát denne. Nie je žiaduce používať dlhšie ako 14 po sebe nasledujúcich dní. Počas liečby sa môžu vyskytnúť dočasné mierne kožné reakcie, ktoré po ukončení liečebnej kúry prejdú. Zriedkavo sa vyskytujú alergie.

Dobrý terapeutický účinok majú obklady s dimexidom: liek je možné zakúpiť v lekárni, po ktorom sa má zriediť prevarenou vodou v pomere 1:2 alebo 1:3. Roztok je možné doplniť novokaínom alebo analginom s hydrokortizónom. Obklad sa prikladá na postihnutý kĺb postihnutý polyosteoartrózou približne na 40 minút pred spaním. Terapeutická kúra pozostáva z 25 procedúr. Terapia by sa nemala vykonávať bez predchádzajúcej konzultácie so špecialistom (artrológom, reumatológom).

Pri výrazných príznakoch polyosteoartrózy môže lekár predpísať intraartikulárne injekcie - najmä je možné vstreknúť do kĺbov Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, krátky priebeh 1-2 injekcií.

Ďalšou kategóriou často používaných liekov sú chondroprotektory. Ide o špecifické lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť a posilniť štruktúru chrupavky. Chondroprotektory nezmierňujú zápal, pôsobia kumulatívne a vyžadujú si dlhodobé užívanie (najmenej 6 – 8 týždňov). Hlavnými zložkami takýchto liekov sú glykozamín a chondroitínsulfát – základné stavebné kamene chrupavkového tkaniva.

Existujú aj chondroprotektory, ktoré sa neužívajú perorálne, ale podávajú sa intramuskulárne. Medzi takéto lieky patria Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Liečebný cyklus polyosteoartrózy pozostáva z 20-25 injekcií (každých 48 hodín).

Okrem toho môže byť predpísaná liečba homeopatickými liekmi Traumel, cieľová T - dlhé kúry, opakované dvakrát ročne.

Fyzioterapeutická liečba

Nasledujúce fyzioterapeutické postupy sú indikované pri polyosteoartróze:

• Elektroforéza - umožňuje vám dodávať liek priamo do postihnutých tkanív, čím kombinuje účinok galvanizácie a pôsobenia lieku.
• Galvanizácia - podporuje aktiváciu lokálneho prietoku krvi, zvyšuje syntézu bioaktívnych látok. Poskytuje protizápalový, analgetický a protiedémový účinok.
• Elektrická stimulácia - pomáha obnoviť citlivosť nervových vlákien a kontraktilnú aktivitu svalov, zvyšuje rýchlosť príjmu kyslíka tkanivami, čo vedie k aktivácii metabolických procesov, zlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti.
• Diadynamická terapia - pomáha eliminovať syndróm bolesti, znižovať svalové napätie.
• Magnetoterapia (konštantná, pulzná) - zvyšuje metabolizmus tkanív, má trofický, vazodilatačný, imunomodulačný účinok.
• Tepelné aplikácie (prostriedky na stimuláciu regenerácie chrupavky, parafín, liečivé bahná)

Schémy fyzioterapie vyberá špecialista, berúc do úvahy štádium patologického procesu, hlavný vyjadrený príznak, vek pacienta, prítomnosť iných ochorení, s výnimkou polyosteoartrózy.

Väčšina fyzioterapií ponúkaných lekármi má preukázateľnú účinnosť a v praxi sa používa už mnoho desaťročí, pričom zachováva kvalitu života pacientov, rozsah pohybu a schopnosť pracovať. Niektoré techniky sa časom zdokonalili: najmä špecialisti vytvorili zariadenia, ktoré sa dajú používať doma (napríklad na magnetoterapiu).

Okrem toho sa pacientom zobrazuje klimatoterapia:

• Hydroterapia (minerálne, sírovodíkové kúpele);
• Bahenná liečba, liečba naftalánom;
• Manuálna terapia, kinezioterapia.

Takéto metódy zohrávajú pomocnú úlohu pri polyosteoartritíde a v kombinácii s inými účinkami spomaľujú patologické reakcie v kĺboch, zachovávajú pohyblivosť a výkonnosť.

Bylinná liečba

Polyosteoartróza vyžaduje komplexnú liečbu liekmi. Účinným doplnkom však môžu byť často aj ľudové lieky, ktoré sú obzvlášť účinné v ranom štádiu vývoja patológie. Existuje celý zoznam bylinných liekov, ako sú odvary, masti, tinktúry, odporúčaných na použitie pri polyosteoartróze.

• Pripravte si nálev na báze nechtíka lekárskeho, kôry a vŕbovej kôry, ako aj bazy čiernej, žihľavy, prasličky a borievky. Všetky zložky sa berú v rovnakom množstve, dobre sa premiešajú (je vhodné použiť mlynček na kávu alebo mäso). 2 polievkové lyžice zmesi sa zalejú 1 litrom vriacej vody a lúhujú v termoske niekoľko hodín. Výsledný nápoj sa prefiltruje a užíva sa 100 ml niekoľkokrát denne (3-4 krát) počas 2-3 mesiacov. Po ukončení liečby by mal pacient pocítiť stabilnú úľavu a zníženie bolesti.
• Pripravte si nálev zo 4 dielov listov brusnice, rovnakého množstva čeľade, 3 dielov výhonkov Ledum a rovnakého množstva trávy a rovnakého množstva trávnika, 3 dielov trojfarebnej fialky. Vezmite tiež 2 diely byliny ľubovníka bodkovaného, listy mäty, púčiky topoľa a ľanové semienko. Zmes sa dobre rozomelie (môže sa prehnať cez mlynček na mäso alebo mlynček na kávu). Dve polievkové lyžice výslednej hmoty sa zalejú 1 litrom vriacej vody, nechajú sa lúhovať v termoske 3-4 hodiny. Potom sa liek prefiltruje a užíva sa 100 ml 3-4 krát denne. Trvanie užívania - 2-3 mesiace.
• Pripravte masť na báze kvetov melilotu, chmeľových šištičiek, kvetov ľubovníka bodkovaného a masla. Rastlinné zložky sa rozdrvia, dobre premiešajú, vyberú sa 2 polievkové lyžice. Pridá sa 50 g masla a opäť sa dobre premieša, nechá sa niekoľko hodín pôsobiť, aby sa „zviazalo“. Výsledná masť sa potom nanesie na čistú gázu alebo bavlnenú handričku, priloží sa na postihnuté kĺby, zabalí sa do celofánu a prikryje sa teplou šatkou. Takéto procedúry je dobré robiť večer a obväz odstrániť skoro ráno.
• Pripravte si tinktúru na základe rastlín medvedí ucho, orgován, palina, valeriána lekárska. Všetky zložky sa zmiešajú v rovnakom množstve. Tri polievkové lyžice sa nalejú do pohára, zalejú sa 0,5 litrami vodky, prikryjú sa viečkom. Lúhujú sa jeden mesiac, pravidelne sa pretrepávajú. Potom sa na základe výslednej tinktúry robia obklady na postihnuté kĺby.
• Pripravte si vodný obklad: pripravte zmes rovnakého množstva listov lopúcha, matky a nevlastnej matky, bielej kapusty a chrenu. Rastlinná hmota sa rozdrví, zmieša s vodou, kým sa nezíska hustá hmota, ktorá sa rozotrie na kus gázy alebo látky a potom sa aplikuje na postihnutý kĺb (najlepšie cez noc). Liečba sa vykonáva denne počas 2 týždňov.

Okrem ľudovej liečby je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov: v žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať užívanie liekov, terapeutické cvičenia, úpravu stravy a životného štýlu. Len s komplexným prístupom sa prejavy ochorenia výrazne znížia a proces inhibície patologického procesu pôjde rýchlejšie.

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky sa vykonávajú v prípade potreby, s použitím šetrných techník v rôznych štádiách ochorenia – ale iba ak liečba liekmi nevedie k požadovanému výsledku. [ 13 ]

Hlavné metódy chirurgickej liečby polyosteoartrózy sa považujú za:

• Artroskopia je operácia na odstránenie hornej postihnutej (opotrebovanej) vrstvy kĺbu. Dôležitá je vhodná kvalifikácia chirurga: operácia sa vykonáva s presnosťou drahokamu, aby sa predišlo poškodeniu normálneho zdravého tkaniva. Hlava kĺbu je čiastočne protetizovaná, čo eliminuje motorické obmedzenia a umožňuje pacientovi viesť normálny život bez bolesti.
• Endoprotetika (náhrada kĺbu) je indikovaná v prípade závažného poškodenia kostí. Umelé kĺby presne kopírujú anatomické konfigurácie skutočných kĺbov a sú vyrobené z bezpečných a pevných materiálov.

Fyzioterapia pre polyosteoartrózu

Pacientom sa odporúča, aby venovali pozornosť vykonávaniu plynulých, jemných cvičení, ktoré zlepšujú prietok krvi v oblasti postihnutých kĺbov, zvyšujú ich pohyblivosť a odstraňujú stuhnutosť. Za predpokladu pravidelného vykonávania cvičení je možné dlhodobo udržiavať primeraný motorický objem a amplitúdu.

Medzi najviac odporúčané aeróbne cvičenia patrí ľahký beh, chôdza, plávanie, cyklistika. Výber cvičení by mal vykonať lekár na základe toho, ktoré kĺbové skupiny sú poškodené a stupeň patológie. Napríklad cyklistika je viac indikovaná u pacientov s gonartrózou a plávanie bude užitočné pre ľudí s osteoartrózou bedrového kĺbu.

Dôležité: v akútnom období ochorenia sa cvičenie nevykonáva. K gymnastike sa vráťte až po odstránení zápalovej reakcie a vymiznutí bolestivého syndrómu (približne 4 dni po úľave od bolesti).

Štandardná sada cvičení pre pacientov s polyosteoartrózou zahŕňa precvičovanie kĺbov, posilňovanie periartikulárnych svalov a tréning vestibulárneho aparátu.

Pre optimálny terapeutický účinok by sa pred každým tréningom mala vykonať ľahká masáž, ktorá pomôže spevniť svaly, odstrániť kŕče a zlepšiť výživu tkanív. Každé cvičenie by sa malo opakovať 5-6 krát.

1. Pacient si ľahne na chrbát na podlahu, natiahne ruky a nohy. Striedavo zdvíha končatiny 15 cm od podlahy a vydrží 5 sekúnd. Končatiny nesmú byť pokrčené: svaly musia byť v stave pohodlného napätia.
2. Pacient leží na pravom boku a čo najviac sa natiahne. Ťahá ľavé končatiny do opačných smerov bez ohýbania kolien a lakťov. Cvičenie opakuje otočením na ľavú stranu.
3. Pacient sedí na stoličke a snaží sa pritiahnuť ľavý lakeť pred hrudníkom k opačnému ramenu. Cvičenie opakuje s pravou rukou.
4. Pacient si prsty zopne do „zámku“, bez námahy zdvihne horné končatiny nad hlavu a otočí dlane smerom nahor. Normálne je cítiť napätie v ramenách a hornej časti chrbta.
5. Pacient leží na chrbte s natiahnutými nohami. Pokrčí koleno, objíme ho rukami a pritiahne ho k hrudníku. Chrbát a hlava sa nesmú odlepiť od podlahy.
6. Pacient stojí za stoličkou a drží sa rukami operadla stoličky. Pomaly pokrčí pravú nohu v kolennom kĺbe a ľavú nohu privedie dozadu, pričom ju drží vystretú. Päta by sa nemala odlepiť od podlahy. Pokrčí pravé koleno a drží chrbát vystretý.
7. Ľavou rukou sa drží operadla stoličky, opiera sa o pravú nohu. Pravou rukou obopína chodidlo ľavej nohy. Pomaly priťahuje ľavú pätu k sedaciemu svalu, cvik opakuje s druhou nohou.
8. Pacient si sadne na podložku s nohami rovno pred seba. Prehoďte si cez chodidlá dlhú šatku alebo chochol, pokrčte ruky v lakťoch a pritiahnite telo k chodidlám. Cvik by sa mal vykonávať pomaly s dôrazom na napätie vnútorných stehien.
9. S rukami na operadle stoličky si pacient dá nohy na šírku ramien, pokrčí koleno pravej nohy a drží ho v polohe rovnobežnej s podlahou. Pokúsi sa o drep na ľavej nohe, pričom v tomto „drepe“ vydrží sekundu. Potom sa plynulo vráti do východiskovej polohy a cvičenie zopakuje s druhou nohou.
10. Držte sa rukami operadla stoličky a rozkročte nohy na šírku ramien. Chrbát držte rovný, ramená od seba. Päty odtrhnite od podlahy a na sekundu zostaňte na špičkách.
11. Pacient sedí na stoličke (s rovným chrbtom). Zdvihne pravú nohu a snaží sa ju udržať bez toho, aby ju na sekundu ohnul v kolene. Cvičenie zopakuje s druhou nohou.

Na zvýšenie účinku liečby sa odporúča upraviť stravu a piť dostatok čistej vody počas celého dňa.

Výživa pri polyosteoartritíde

Korekcia výživy nie je hlavným, ale pomerne významným faktorom, ktorý prispieva k posilneniu a udržaniu zdravia pohybového aparátu. Pri polyosteoartritíde odborníci na výživu odporúčajú:

• Vyvážte stravu z hľadiska vitamínov a minerálov;
• Vylúčte nezdravé potraviny, polotovary, alkoholické nápoje;
• Normalizujte množstvo soli v jedlách;
• Zabezpečte dostatočný príjem tekutín počas celého dňa;
• Znížte množstvo jednoduchých sacharidov vo vašej strave.

Kolagén a omega-3 mastné kyseliny majú pozitívny vplyv na stav pohyblivých kĺbov a najmä chrupavkového tkaniva. Aby sa zabezpečil ich zvyškový príjem do tela, je potrebné do stravy zaradiť tieto produkty:

• Kostný vývar, hovädzí a kurací vývar (optimálna denná dávka pre pacientov s polyosteoartrózou je 200-300 ml);
• Losos (odporúča sa 150 g týždenne);
• Zelenina (zabraňuje predčasnému rozpadu kolagénu v tele, odporúča sa denne konzumovať 100 – 150 g čerstvej zeleniny);
• Citrusy (2-3 plody denne);
• Paradajky (voliteľne - 200 ml paradajkovej šťavy denne);
• Avokádo (alebo avokádový olej);
• Bobule (jahody, jahody, ríbezle, maliny, brusnice - do 100 g denne);
• Vajcia (nie viac ako dve vajcia denne);
• Tekvicové semienka (2 polievkové lyžice denne, možno pridať do šalátov, pečiva, kaše).

Okrem toho sa odporúča zaradiť do týždenného menu kapustu, morské ryby a mäkkýše, červenú zeleninu a ovocie, banány, fazuľu a cesnak, ľanové semienko, sóju a orechy. Pacienti s polyosteoartrózou by mali zo stravy úplne vylúčiť cukor, ktorý prispieva k postupnej strate elasticity chrupavkového tkaniva.

Prevencia

Polyosteoartritíde sa dá predchádzať a predchádzať jej tým, že sa od detstva venuje pozornosť zdraviu kĺbov a stavu tela ako celku.

• Je dôležité byť fyzicky aktívny, cvičiť, vylúčiť dva extrémy – hypodynamiu a nadmernú fyzickú aktivitu.
• Je dôležité sledovať vlastnú hmotnosť. Obezita predstavuje zvýšenú záťaž pre pohybový aparát: postihnuté sú najmä kolenné, bedrové a členkové kĺby.
• Mali by ste minimalizovať riziko zranenia tým, že sa vyhnete zdvíhaniu a noseniu ťažkých predmetov, dlhému státiu alebo chôdzi a vibráciám.
• Je potrebné naučiť sa správne rozloženie záťaže na kĺby, ako aj včas konzultovať s odborníkmi akékoľvek zranenia a zápalové ochorenia, ktoré môžu spôsobiť rozvoj sekundárnej polyosteoartrózy.
• Je potrebné jesť správnu a výživnú stravu, nedovoliť nedostatok životne dôležitých vitamínov a minerálov v tele, piť dostatok čistej vody počas celého dňa.

Predpoveď

Polyosteoartróza je komplexné ochorenie s pomerne špecifickými príznakmi a komplikovanou liečbou. Úspešnosť liečebných opatrení závisí od mnohých faktorov - od veku ochorenia, ako aj od pokračujúceho dobrého životného štýlu pacienta a dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní.

Na zlepšenie prognózy by ste mali vylúčiť používanie alkoholických nápojov a škodlivých produktov, prestať fajčiť. Rovnako dôležité je piť dostatok vody denne. Každý deň by ste si mali vyhradiť čas na jednoduché cvičenia, ktoré posilňujú pohybový aparát.

Vo všeobecnosti polyosteoartróza, hoci je progresívna, dobre reaguje na väčšinu terapií. Úplné postihnutie sa udeľuje zriedkavo, pretože väčšina pacientov pociťuje exacerbácie len príležitostne, sporadicky. Samozrejme, intraartikulárne zmeny sa nedajú zvrátiť, ale je celkom možné zastaviť ďalší postup ochorenia. Je dôležité dodržiavať všetky rehabilitačné odporúčania, vyhýbať sa pohybom spojeným s nadmerným zaťažením postihnutého kĺbu, obmedziť určité druhy fyzickej aktivity (skákanie, nosenie ťažkých váh, drepy atď.). Obdobia miernej záťaže by sa mali striedať s obdobiami odpočinku, pričom by sa mal pravidelne odľahčovať pohybový aparát. Úplný nedostatok fyzickej aktivity nie je vítaný: mechanická nečinnosť kĺbov vedie k oslabeniu už aj tak narušeného svalového korzetu, čo sa časom stáva príčinou spomalenia krvného obehu, zhoršenia trofizmu a straty pohyblivosti.

Zdravotné postihnutie

Polyosteoartróza je závažná progresívna patológia, ktorá môže negatívne ovplyvniť mnohé životné plány pacienta. Pacientom sa však nie vždy pripisuje postihnutie, ale iba za určitých podmienok, ako napríklad:

• Ak ochorenie postupuje tri roky alebo dlhšie a exacerbácie sa vyskytujú najmenej 3-krát ročne;
• Ak pacient už podstúpil operáciu polyosteoartrózy a na konci liečby existujú určité obmedzenia týkajúce sa pracovnej kapacity;
• Ak sa v dôsledku patologických intraartikulárnych procesov podpora a mobilita výrazne obmedzili.

Počas odborného vyšetrenia špecialisti starostlivo preskúmajú anamnézu, vypočujú si sťažnosti a zhodnotia klinické prejavy. Pacient môže byť požiadaný, aby preukázal svoju mobilitu a schopnosti sebaobsluhy. Pozornosť sa venuje aj stupňu pracovnej kapacity a ukazovateľom sociálnej adaptácie. Ak sa zistia vhodné indikácie, pacientovi bude pridelená skupina zdravotného postihnutia:

• Skupina 3 sa môže predpísať, ak je v postihnutých kĺboch mierne alebo mierne motorické obmedzenie;
• Skupina 2 sa priraďuje, keď sa osoba dokáže pohybovať čiastočne samostatne, niekedy vyžaduje pomoc cudzích ľudí;
• Skupina 1 je priradená ľuďom, ktorí úplne stratili pohyblivosť kĺbov a v budúcnosti sa o ne nedokážu udržať.

Zvyšujúca sa polyosteoartróza kĺbov s častými recidívami v kombinácii s inými poruchami pohybového aparátu (napr. osteochondróza) je okamžitou indikáciou invalidity.