Osteoartróza bedrového kĺbu (koxartróza)

Koxartróza je osteoartróza bedrového kĺbu. Najčastejšie sa patologický proces vyvíja v hornom póle bedrového kĺbu so superolaterálnym posunom hlavice stehennej kosti (približne 60 % pacientov s koxartrózou, muži sú postihnutí častejšie ako ženy). Menej časté je poškodenie mediálneho pólu kĺbu s mediálnym posunom hlavice stehennej kosti a protrúziou acetabula (približne 25 % pacientov s koxartrózou, ženy sú postihnuté častejšie ako muži). Koncentrické poškodenie, pri ktorom je postihnutý celý kĺb, je najvzácnejším typom koxartrózy (približne 15 % pacientov s koxartrózou, ženy sú postihnuté častejšie ako muži). Mimoriadne zriedkavé je poškodenie posteroinferiorálnej časti kĺbu, ktoré je možné zistiť iba na röntgenovom snímku v laterálnej projekcii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje koxartrózu?

Koxartróza zvyčajne postihuje ľudí vo veku 40-60 rokov. Hlavnými predisponujúcimi faktormi pre rozvoj osteoartrózy bedrového kĺbu sú jeho vrodená dysplázia, Perthesova choroba, anomálie v dĺžke dolnej končatiny, dysplázia acetabula. Jednostranná koxartróza je oveľa častejšia ako bilaterálna.

Aké sú príznaky koxartrózy?

Hlavným príznakom koxartrózy je bolesť pri chôdzi a zaťažovaní nohy v stehne, zadku, slabinách, niekedy iba v kolennom kĺbe, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Pacientov trápi stuhnutosť v postihnutom kĺbe po období odpočinku; bolestivé zníženie rozsahu pohybu, pričom najprv sa znižuje objem vnútornej rotácie, potom vonkajšej rotácie a uhol abdukcie nohy. Funkčná schopnosť pacienta sa znižuje: je ťažké sa ohnúť, obliecť si ponožky, topánky alebo niečo zdvihnúť z podlahy. V najťažších prípadoch možno pri pohyboch v kĺbe počuť (ale nie hmatať) krepitácie. Bolesť na laterálnej ploche kĺbu môže byť spôsobená sekundárnou trochanterickou burzitídou. V neskorších štádiách sa koxartróza vyznačuje výskytom krívania v dôsledku skrátenia nohy v dôsledku migrácie hlavice stehennej kosti a pri bilaterálnych léziách - "kačacou chôdzou". Vyvíja sa atrofia stehenných a sedacích svalov, objavuje sa charakteristická „antalgická“ (koxalgická) chôdza a tzv. Trendelenburgov príznak: keď sa pacient pokúša oprieť o postihnutú končatinu, panva klesá.

Koxartróza je najzávažnejšou formou osteoartrózy. Priebeh ochorenia je chronický a progresívny. Rýchlosť progresie ochorenia sa líši. Vo väčšine prípadov majú pacienti, ktorí vyžadujú chirurgickú liečbu, relatívne krátku anamnézu - od 3 do 36 mesiacov. Pri rýchlo progredujúcom priebehu koxartrózy dochádza k úplnej invalidite pacienta v priebehu niekoľkých rokov, najmä pri bilaterálnych léziách. Podľa LG Danielssona (1964) u niektorých vyšetrených pacientov zostal stav stabilný 10 a viac rokov. Koxartróza s koncentrickou léziou bedrového kĺbu a hypertrofickým variantom má priaznivejšiu prognózu. Pri koxartróze boli opísané prípady spontánnej regresie ochorenia, ak bola chirurgická liečba odložená.

Koxartróza je najčastejšie komplikovaná deštrukciou kostného tkaniva. Medzi ďalšie komplikácie koxartrózy patrí aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, protrúzia acetabula a deštrukcia acetabulárnych cýst. V niektorých prípadoch môže rýchlo postupujúca koxartróza viesť k nezvyčajnému obrazu - výraznej deštrukcii kostného tkaniva a širokej kĺbovej štrbine. Tento typ koxartrózy sa nazýva „analgetický bedrový kĺb“, pretože je spojený s užívaním liekov proti bolesti. Môže sa však vyvinúť aj u pacientov, ktorí neužívajú žiadne alebo užívajú málo analgetík a NSAID.

Koxartróza sa môže sekundárne vyskytnúť na pozadí kontralaterálnej alebo ipsilaterálnej gonartrózy. Medzi komplikáciami z periartikulárnych štruktúr sa najčastejšie vyvíja trochanterická burzitída.

Koxartróza: typy

Koxartróza sa rádiologicky delí na dva typy: hypertrofická koxartróza, pri ktorej prevládajú príznaky zvýšenej reparačnej odpovede (osteofyty, subchondrálna skleróza), a atrofická koxartróza, pri ktorej nie sú príznaky zvýšenej reparačnej odpovede vyjadrené. Niektorí autori opisujú špeciálnu formu rýchlo progredujúcej koxartrózy, pri ktorej dochádza k zúženiu kĺbovej štrbiny v priebehu niekoľkých mesiacov.

Štúdium biomechaniky kĺbov ukázalo, že zaťaženie bedrového kĺbu pozostáva zo zaťaženia telesnou hmotnosťou a síl adduktorov bedrového kĺbu. Horný pól kĺbu je oblasť, ktorou prechádza os zaťaženia telesnou hmotnosťou, takže horný pól je najzraniteľnejšou oblasťou.

Podľa niektorých údajov (vyšetrených bolo 54 pacientov s koxartrózou a 40 jedincov bez patológie pohybového aparátu, skupiny boli porovnateľné podľa veku a pohlavia) bolo zníženie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe spojené so závažnosťou klinického a rádiologického štádia ochorenia. Nie všetky typy pohybov však boli spojené s progresiou koxartrózy: najvyššia korelácia bola zaznamenaná pre flexiu (r = -0,84), abdukciu a vnútornú rotáciu bedrového kĺbu (r = -0,69 a r = -0,67), slabšia korelácia - pre vonkajšiu rotáciu (r = -0,40); pre addukciu sa nezistil žiadny korelačný vzťah.

V dôsledku toho zníženie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe (flexia, abdukcia a vnútorná rotácia bedrového kĺbu) významne koreluje so závažnosťou rádiografického štádia ochorenia koxartróza.

V neskorých štádiách koxartrózy sa zisťujú významné zmeny synoviálnej membrány a zhrubnutie kĺbového puzdra. Štúdia materiálu získaného počas endoprotézy bedrového kĺbu naznačuje, že koxartróza má často malé zóny aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti.

[ 6 ], [ 7 ]