Peptická vredová choroba u starších ľudí

Vredová choroba u starších ľudí je bežné ochorenie. Ľudia nad 60 rokov tvoria 10 až 25 % všetkých pacientov trpiacich vredovou chorobou. Ak v mladom a zrelom veku toto ochorenie postihuje prevažne mužov, potom v starobe dochádza k nárastu výskytu u žien a po 70 rokoch rozdiely vo frekvencii ochorenia u mužov a žien prakticky miznú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ako sa prejavuje peptický vred u starších ľudí?

Charakteristiky prejavov žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu u ľudí nad 60 rokov:

1. atypickosť a nízka intenzita syndrómu bolesti (u 50 % pacientov je ochorenie asymptomatické);
2. kombinované lézie žalúdka a dvanástnika sú bežné;
3. Medzi najčastejšie sa vyskytujúce komplikácie patrí krvácanie a malignita vredov.

Vredová choroba u starších ľudí, ktorá sa začala a vyvinula v starobe a senilnom veku, je veľmi rozmanitá. Často neexistuje žiadny vzťah medzi príjmom potravy a výskytom bolesti. Bolesť je konštantná, hoci v noci sa môžu vyskytnúť pocity hladu. Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti pod xiphoidným výbežkom, za hrudnou kosťou, v pravom alebo ľavom hypochondriu. Periodicita bolesti u starších ľudí je vyhladená, neexistuje jasná sezónnosť, niektorí pacienti majú neustále sa opakujúci priebeh ochorenia. V niektorých prípadoch syndróm bolesti úplne chýba a hlavným príznakom latentného ochorenia môže byť krvácanie do žalúdka spôsobené aterosklerotickými zmenami cievnej steny. Latentné krvácanie je diagnostikované u takmer polovice starších a senilných ľudí.

Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy, grganie, nevoľnosť a menej často na vracanie. Často sa pozoruje zápcha, niekedy dosť pretrvávajúca. Starší a senilní ľudia častejšie ako mladí ľudia trpia komplikáciami prejavujúcimi sa perforáciou, penetráciou, ulceróznym krvácaním, zhoršenou motoricko-evakuačnou funkciou žalúdka a rozvojom rakoviny.

Ako sa lieči peptický vred u starších ľudí?

Peptický vred u starších ľudí sa lieči komplexne; terapia počas relapsu ochorenia zahŕňa:

• racionálny režim a terapeutická výživa;
• antacidá, adsorpčné a obalové látky: almagel, maalox, hydroxid hlinitý;
• antisekrečné látky: blokátory H2-histamínových receptorov: cimetidín, ranitidín (ranisan, zantak), famotidín (gastrosidín);
• Blokátory NaK-ATPázy: omeprazol (omez, antra);
• látky, ktoré stimulujú reparačné procesy: solkoseryl, metyluracil, pentoxyl; používa sa rakytníkový olej a šípkový olej;
• lieky, ktoré zlepšujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika: reglan, cerucal, motilium;
• Antibakteriálne látky: prípravky bizmutu (de-nol), metronidazol (trichopol); syntetické deriváty penicilínu (ampicilín, oxacilín), erytromycín; furazolidón.

Vzhľadom na kontraindikácie sa u starších pacientov môžu použiť aj fyzikálne metódy liečby: tepelné procedúry v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu (tepelné aplikácie, diatermia, elektroforéza brómu, novokaínu, difenhydramínu).

Diéta pri exacerbácii peptického vredu by mala zabezpečiť, aby telo dostalo dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov. Zvyčajne sa predpisuje diéta č. 1 (podľa Pevznera). Z diéty sa vylučujú látky, ktoré stimulujú žalúdočnú sekréciu, hrubé potraviny bohaté na vlákninu a potraviny, ktoré dlho pretrvávajú v žalúdku.

S ústupom exacerbácie sa strava postupne rozširuje kvôli veľkej konzumácii mäsových výrobkov, v štádiu stabilnej remisie sa pacienti presúvajú na diétu č. 15.

Vredová choroba u starších ľudí by sa mala liečiť aj psychoterapiou, ktorá je zameraná na zmiernenie pocitu strachu a depresie. Psychoterapeutický účinok je uľahčený predpisovaním sedatív. Odporúča sa infúzia valeriány lekárskej, materskej dúšky, ako aj nitrazepamu, tazepamu.