Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Otrava dichlóretánom

Lekársky expert článku

Internista, špecialista na infekčné choroby
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Medzi toxickými účinkami spôsobenými látkami nebezpečnými pre ľudské telo odborníci zdôrazňujú otravu dichlóretánom, nasýteným halogénovým (chlórovaným) derivátom etylénu.

Dichlóretán (etyléndichlorid alebo 1,2-DCE) sa vyrába vo veľkých množstvách a používa sa pri výrobe polyvinylchloridu (PVC) a iných polymérnych materiálov, fumigantov, lepidiel a rozpúšťadiel, vrátane odstraňovania parafínov počas rafinácie ropy, olova z olovnatého benzínu a na odstraňovanie škvŕn v každodennom živote.

Aká je škodlivosť dichlóretánu?

Pre ľudí nespočíva škodlivosť dichlóretánu, rovnako ako všetkých chlórovaných nenasýtených uhľovodíkov, len v jeho narkotickom, ale aj nefrotoxickom účinku. Pri otrave etyléndichloridom sú postihnuté aj všetky ostatné systémy tela - od pľúc a žalúdka až po mozog a centrálny nervový systém. Teratogénny a karcinogénny účinok 1,2-DCE na zvieratá bol preukázaný in vivo.

Je možné zomrieť na dichlóretán? Jednorazové požitie približne 20 – 30 ml tekutej látky vedie k akútnej intoxikácii a je identifikované ako smrteľná dávka, pri ktorej môže dôjsť k smrti do 24 hodín; 85 – 125 ml vedie k smrti do piatich hodín a 150 ml alebo viac – do troch hodín. Letálny obsah 1,2-DCE v krvi je 90 mcg/ml alebo viac (alebo 500 mg/l).

Ako ukazujú klinické štatistiky z posledných troch desaťročí, ani po čistení krvi hemodialýzou celková miera prežitia pri akútnej otrave dichlóretánom nepresiahla 55 – 57 %. A bez hemodialýzy dosahuje úmrtnosť pri ťažkej otrave 96 %.

Príčiny otrava dichlóretánom

Dichlóretán je vysoko horľavá a prchavá kvapalina, priehľadná, so sladkou chuťou a vôňou chloroformu, slabo rozpustná vo vode (8,7 g/l pri teplote +20 °C).

Hlavnými príčinami otravy sú: vdýchnutie pár etyléndichloridu (t. j. vstup do tela cez pľúca) a prehltnutie kvapalnej látky alebo kvapalín, ktoré ju obsahujú. Dlhodobý kontakt pár s nechránenou pokožkou alebo kontakt kvapalnej látky s veľkými plochami pokožky vedie tiež k negatívnym následkom - vzniku ťažkej dermatitídy a kontakt s očami - k zákalu rohovky.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory toxických účinkov 1,2-DCE na organizmus patrí predovšetkým neopatrné zaobchádzanie s touto látkou v práci a doma. Nie sú však vylúčené ani prípady úmyselnej otravy počas samovrážd.

Okrem toho môže dôjsť k otrave rôzneho stupňa závažnosti, keď ľudia vdychujú toxické výpary dichlóretánu, ktoré unikajú zo skládok a skládok nebezpečného priemyselného odpadu: podľa predpisov by hladina dichlóretánu vo vzduchu nemala byť vyššia ako 3 mg/m3 (v priemyselných priestoroch – trikrát vyššia) a vo vodných útvaroch – nie viac ako 2 mg/l. Zároveň podľa Európskej chemickej agentúry (ECHA) je priemerná pozaďová koncentrácia v západoeurópskych mestách 0,4 μg – 1,0 μg/m3 a v blízkosti čerpacích staníc, garáží a priemyselných zariadení sa zvyšuje na 6,1 μg/m3.

Môžete sa otráviť pitím kontaminovanej vody: podľa noriem FDA je maximálna povolená hladina 1,2-DCE v pitnej vode 1 μg/l a domáce hygienické normy povoľujú jeho prítomnosť až do 3 μg/dm3.

Podľa niektorých údajov podniky vyrábajúce dichlóretán a výrobky, ktoré ho používajú, uvoľňujú do ovzdušia až 70 % škodlivej látky, do pôdy najmenej 20 % a do vodných útvarov takmer 1,5 %.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Pri objasňovaní mechanizmu účinku dichlóretánu, ktorý je klasifikovaný ako protoplazmatický toxín (pôsobiaci na bunkovej úrovni), výskumníci zistili, že po perorálnom podaní do gastrointestinálneho traktu systémová absorpcia netrvá dlhšie ako hodinu, pričom maximálne plazmatické koncentrácie dosahujú v priemere tri až štyri hodiny.

Ďalšiu patogenézu spôsobuje toxický účinok nielen samotného dichlóretánu, ale aj jeho metabolitov, ktoré sa s prietokom krvi dostávajú do tkanív vnútorných orgánov – priamo do buniek. Najviac trpí pečeň, pretože pod vplyvom jej enzýmov – najmä mikrozomálneho cytochrómu P450 – v endoplazmatickom retikule cytoplazmy hepatocytov dochádza k oxidácii dichlóretánu so štiepením elektrónov chlóru (dechlorácia). Výsledkom je tvorba toxického 2-chlóracetaldehydu a nemenej toxickej kyseliny monochlóroctovej (chlóretán), ktoré poškodzujú proteínové štruktúry buniek a úplne destabilizujú trofizmus tkanív na bunkovej úrovni.

Okrem toho sa dichlóretán viaže na cytozolické glutatión-S-transferázy (GSTT1 a GSTM1), enzýmy, ktoré metabolizujú xenobiotiká a karcinogény. Experimentálne sa zistilo, že po väzbe na glutatión sa dichlóretán transformuje na S-(2-chlóretyl)glutatión, čo je v podstate alkylačné činidlo, ktoré zavádza kladne nabité radikály do bunkových proteínov a nukleotidov. Stáva sa tak katalyzátorom reakcií, ktoré vedú k nefrotoxickým účinkom, ako aj k poškodeniu cievneho endotelu, čo má za následok zníženie objemu cirkulujúcej krvi a rozvoj metabolickej acidózy.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky otrava dichlóretánom

Krátkodobá inhalačná expozícia – otrava parami dichlóretánu – pri vysokých koncentráciách spočiatku postihuje centrálny nervový systém a medzi prvé príznaky toxikogénneho štádia otravy patria bolesti hlavy, závraty, slabosť a ospalosť, znížený svalový tonus. Eufória, nedostatočné reakcie, dezorientácia a halucinácie naznačujú narušenie funkcií mozgu a centrálneho nervového systému.

Po krátkodobom zlepšení celkového stavu, ktoré trvá niekoľko hodín, sú obličky vystavené silným toxickým účinkom metabolitov 1,2-DCE, čo vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek a zastaveniu tvorby a vylučovania moču. Objavujú sa svalové kŕče, cyanóza (v dôsledku respiračného zlyhania), prudký pokles a zvýšenie krvného tlaku, vracanie, gastralgia a hnačka, ako aj oslabenie kontrakcií srdcového svalu (príznak myokardiálnej dystrofie). Človek môže upadnúť do bezvedomia (toxická kóma), po ktorom nasleduje smrť.

Pri nízkych koncentráciách pár sa objavujú respiračné príznaky: podráždenie a zápal dýchacích ciest s kašľom a sipotom, zvýšené slinenie. U ľudí s respiračnými ochoreniami vstup toxických pár do pľúc rýchlo vedie k ich opuchu a zástave dýchania.

Príznaky akútneho orálneho požitia kvapalného dichlóretánu sú podobné príznakom otravy jeho parami, ale sú výraznejšie a prejavujú sa ako bolesť pozdĺž pažeráka a v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a časté vracanie (s krvou), krvavá hnačka. Keďže dichlóretán je klasifikovaný ako hepatotoxický (hepatotropný) jed, hlavná rana je na pečeni - s poškodením hepatocytov, zväčšením orgánu, jeho zápalom (môže sa vyskytnúť horúčka a žltnutie kože). Jasne lokalizovaná bolesť pečene sa pozoruje tretí alebo štvrtý deň po objavení sa prvých príznakov otravy, teda v somatogennom štádiu.

Ak sa predišlo najhoršiemu možnému scenáru otravy dichlóretánom, potom sa pacient vďaka liečbe začne zotavovať už o dva až tri týždne, ale komplikácie z jednotlivých orgánov môžu jeho zdravotný stav dlhodobo zhoršovať.

Diagnostika otrava dichlóretánom

Príznaky otravy nie vždy naznačujú látku, ktorá ju vyvolala. Krvné a močové testy dokážu preukázať prítomnosť metabolitov dichlóretánu v prvých 24 hodinách po vstupe toxickej látky do tela.

Krvné testy tiež odhaľujú anémiu a neutrofilnú leukocytózu u obetí.

Inštrumentálna diagnostika spočíva v snímaní EKG.

Viac informácií v materiáli - Diagnostika akútnej otravy

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Odlišná diagnóza

Úlohou, ktorú musí diferenciálna diagnostika vyriešiť, je rozlíšiť otravu etyléndichloridom od otravy jedlom, prejavov akútnych antropozoonotických infekcií, akútnej gastroenteritídy alebo pankreatitídy.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Liečba otrava dichlóretánom

Včas poskytnutá prvá pomoc zmierni stav obete a zlepší prognózu výsledku otravy, na ktorú je potrebné:

  • zavolajte tím lekárskej resuscitácie alebo pohotovostnú službu;
  • zabezpečiť prístup k čerstvému vzduchu; ak sa dýchanie zastaví, podať umelé dýchanie;
  • Ak sa do žalúdka dostane toxická látka, užite aktívne uhlie a žalúdok dôkladne umyte vodou (do 15 litrov).

Antidotá pri otrave dichlóretánom sú obmedzené na syntetický derivát L-cysteínu (prekurzor v syntéze endogénneho antioxidantu glutatiónu) – acetylcysteín (5 % roztok sa podáva intravenózne kvapkovo rýchlosťou 70 – 140 mg/kg). Toto činidlo urýchľuje molekulárny rozklad toxických metabolitov 1,2-DCE a aktivuje syntézu glutatiónu v pečeňových bunkách.

Lieky používané na liečbu následkov toxických účinkov dichlóretánu majú jasné symptomatické zameranie:

  • glukóza (infúzie 5% roztoku) a lieky nahrádzajúce plazmu (Polyglyukín, Rheopolyglyukín atď.);
  • Unithiol (5 % roztok – 0,5 – 1 ml/kg, štyrikrát denne, intramuskulárne);
  • Cimetidín (0,2 g intramuskulárne každé 4-6 hodiny);
  • kyselina lipoová (0,5% roztok intramuskulárne – 3-4 ml);
  • injekcie kortikosteroidov (najčastejšie prednizolón).

Na funkčnú podporu metabolických procesov v tele na pozadí poškodenia obličiek a pečene sa vykonáva plazmaferéza, hemosorpcia a hemodialýza; viac informácií - Hemodialýza pri akútnej otrave

Predpísané sú vitamíny: kyselina askorbová, tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín.

Prečítajte si tiež – Symptomatická intenzívna starostlivosť o otravu

Prevencia

Preventívne opatrenia proti otrave dichlóretánom a inými chlórovanými uhľovodíkmi zahŕňajú dodržiavanie všetkých bezpečnostných predpisov v práci aj doma.

Zamestnanci podnikov, ktoré sa zaoberajú touto toxickou látkou, musia pracovať v miestnostiach s neustálym núteným vetraním, v priemyselných filtračných respirátoroch (plynových maskách) a v ochrannom oblečení.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Predpoveď

Výsledok otravy dichlóretánom je možné predpovedať a špecialisti intenzívnej starostlivosti a resuscitácie to robia objektívnym posúdením fyziologických a funkčných parametrov tela pacienta a jednotlivých orgánov. Na to majú lekári jasné kritériá a systémy. Čítajte viac - Posudzovanie závažnosti stavu pacientov a predpovedanie výsledku

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.