Diagnostika akútnej otravy

Klinická diagnostika akútnej otravy je najdostupnejšou metódou používanou v prednemocničnom štádiu aj v nemocnici a spočíva v identifikácii symptómov charakteristických pre vplyv toxickej látky na organizmus podľa princípu jej selektívnej toxicity. Ovplyvnením receptora toxicity látka alebo skupina látok s rovnakým alebo podobným mechanizmom účinku vyvoláva reakciu tela vo forme určitých symptómov charakteristických pre jeden alebo druhý typ postihnutých receptorov.

Väčšina chemikálií, s ktorými sa v každodennom živote stretávame ako toxické látky, po vstupe do tela spôsobuje rýchly vývoj a klinický prejav hlavných charakteristických príznakov otravy. Napríklad kómatický stav sa rýchlo rozvíja pri otrave liekmi na spanie a neuroleptikami, etylalkoholom, muskarín- a nikotín-podobné príznaky pri otrave jedmi s anticholinesterázovým účinkom, poruchy rytmu a vedenia srdcového vzruchu pri otrave látkami s kardiotropným účinkom, poškodenie krvi (hemolýza, methemoglobinémia) pri požití „krvných“ jedov. Identifikácia špecifického účinku môže byť náročná pri otrave látkami s hepato- a nefrotoxickým účinkom. Nie je možné určiť hepato- a nefropatiu počas bežného vyšetrenia, bez laboratórnych údajov, ako aj bez príznakov žltačky, urémie, edému a iných príznakov u pacienta, pretože sa objavia najskôr 3-4 dni po požití jedu. Podobná situácia nastáva pri otrave metanolom, pri ktorej sa toxické poškodenie očí objaví najskôr 2-3 dni po otrave, keď sa patologický proces stáva nezvratným. Neskôr - po niekoľkých dňoch (až 7-10) - sa pri otrave kovovými zlúčeninami, organofosfátovými zlúčeninami objavuje toxické poškodenie periférneho nervového systému (polyneuropatia, polyneuritída).

V takýchto prípadoch sa klinická diagnóza stanovuje na základe súhrnu anamnéznych údajov (ak existujú) a tiež s prihliadnutím na nešpecifické, ale patognomonické príznaky mnohých otráv. Jedným z najčastejšie pozorovaných symptómov pri otravách je syndróm poškodenia gastrointestinálneho traktu vo forme gastroenteritídy, chemického popálenia tráviaceho traktu. Vracanie a hnačka sa považujú za charakteristické príznaky otravy soľami ťažkých kovov, dichlóretánom, niektorými náhradami alkoholu, organofosfátovými zlúčeninami a jedmi rastlinného pôvodu. V prípade otravy metanolom, etylénglykolom a chlórovanými uhľovodíkmi má diagnostickú hodnotu komplex symptómov opísaný v literatúre ako toxická encefalopatia, ktorý zahŕňa somatovegetatívne prejavy (hyperémia tváre, injekcia do bielka, hypertenzia, tachykardia) a poruchy vedomia (neadekvátne správanie, dezorientácia, agitácia a niekedy aj záchvaty).

V prípadoch, keď nie je možné presne určiť názov látky, ktorá spôsobila akútnu otravu, sa diagnóza stanoví na základe hlavného patologického syndrómu (syndrómov), ktoré sa u pacienta vyvinuli. Napríklad „otrava jedom s anticholinesterázovým účinkom alebo organofosforovou látkou“, „kauterizujúci jed“ atď. Široko používaná diagnóza „otravy neznámym jedom“ by sa mala považovať za nesprávnu, pretože neexistuje samostatná nozologická forma „neznámeho jedu“. Správnejšie je použiť termín podľa ICD-10 – „nešpecifikovaná látka“.

Chemicko-toxikologická diagnostika sa považuje za najspoľahlivejšiu metódu diagnostiky otravy, pretože nie vždy je možné určiť konkrétnu látku na základe klinického obrazu, najmä v prípade použitia viacerých toxických látok alebo na pozadí intoxikácie alkoholom. Existuje špeciálny chromatografický systém pre rýchlu, spoľahlivú, dostatočne citlivú a reprodukovateľnú laboratórnu identifikáciu toxických látok v najdostupnejších biologických prostrediach tela (krv, moč).

Klinická a biochemická laboratórna diagnostika akútnej otravy, hoci nie je špecifická, môže byť cenným doplnkom, ktorý umožňuje identifikovať zmeny charakteristické pre určité typy otravy, najmä stanovenie acidobázickej rovnováhy v prípade otravy alkoholovými náhradami, ako je metanol, etylénglykol, vyššie alkoholy, poškodenie krvi (anémia, leukopénia, neutropénia atď.) v prípade otravy jedmi aromatickej uhľovodíkovej skupiny, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, CPK, LDH, koncentrácia bilirubínu, močoviny a kreatinínu, krvný test na toxicitu (zásoba stredných molekúl) v prípade poškodenia jedmi hepato- a nefrotropného účinku.

Funkčná alebo inštrumentálna diagnostika akútnej otravy dopĺňa klinický obraz a laboratórne údaje chemicko-toxikologického výskumu. Na rozdiel od druhého je nešpecifická a je zameraná na identifikáciu nejakého dôležitého syndrómu bez uvedenia konkrétnej látky, ktorá otravu spôsobila.

Ezofagogastroduodenoskopia sa v klinickej praxi najčastejšie používa na detekciu chemických popálenín tráviaceho traktu. Ezofagogastroduodenoskopia nám umožňuje určiť povahu lézie, stupeň závažnosti, rozsah a prítomnosť pažerákovo-žalúdočného krvácania. Pozorovaný obraz sa opisuje ako katarálna, erozívna alebo fibrínovo-erozívna, nekrotická lézia sliznice tráviaceho traktu.

EKG umožňuje identifikovať špecifickú poruchu rytmu a vedenia srdcového vzruchu, tzv. primárny kardiotoxický účinok, patognomický pre otravu organofosfátovými zlúčeninami a zlúčeninami bária.

V prípadoch otravy hepatotropnými a nefrotropnými toxínmi sa používa rádioizotopová hepatorenografia, ktorá umožňuje identifikovať poruchy sekrečných a vylučovacích funkcií týchto orgánov, ako aj ultrazvuk pečene a obličiek.

Bronchoskopia sa používa na včasnú detekciu toxického poškodenia dýchacích ciest (toxická tracheobronchitída, OT) v prípadoch otravy parami chlóru, amoniakom a inými plynmi s dráždivým, kauterizujúcim účinkom.

EEG a CT mozgu sa široko používajú na diferenciálnu diagnostiku kómatických stavov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]