Výplach žalúdka

Výplach žalúdka je obzvlášť dôležitý v prednemocničnej fáze, pretože vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi.

Výskyt dávivého reflexu pri niektorých typoch akútnej otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu zameranú na odstránenie toxickej látky z tela. Tento proces prirodzenej detoxikácie možno podporiť emetikami alebo mechanickým podráždením koreňa jazyka („reštaurácia“). Prvá metóda sa prakticky nepoužíva kvôli ťažkostiam s kontrolou intenzity a trvania dávivého reflexu, ako aj kvôli rozdielnej individuálnej citlivosti na lieky. Druhá sa považuje za hlavnú metódu pre svojpomoc a vzájomnú pomoc pri akútnej otrave ústami na mieste incidentu. Existujú však situácie, keď sa táto metóda núdzového vyčistenia žalúdka neodporúča.

V prípadoch otravy žieravými kvapalinami je spontánny alebo umelo vyvolaný dávivý reflex nebezpečný, pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže zintenzívniť jeho popálenie. Existuje ďalšie nebezpečenstvo - zvýšená pravdepodobnosť aspirácie žieravej kvapaliny a vzniku ťažkého popálenia dýchacích ciest. V stave toxickej kómy sa výrazne zvyšuje možnosť aspirácie žalúdočného obsahu počas zvracania.

Týmto komplikáciám sa možno vyhnúť použitím žalúdočnej lavážnej sondy. V kómatických stavoch by sa mal výplach vykonať po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni aspirácii zvratkov. Nebezpečenstvo zavedenia žalúdočnej lavážnej sondy v prípadoch otravy žieravými kvapalinami je výrazne prehnané, pričom použitie tejto metódy v prednemocničnom štádiu môže znížiť prevalenciu chemických popálenín a znížiť úmrtnosť pri tejto patológii. Treba vziať do úvahy, že použitie roztoku hydrogénuhličitanu sodného v prípadoch otravy kyselinami je neprijateľné, pretože spôsobuje akútne rozšírenie žalúdka výsledným oxidom uhličitým a zvyšuje krvácanie a bolesť.

V praxi sa v mnohých prípadoch výplach žalúdka odmieta s odvolaním sa na dlhý čas, ktorý uplynul od požitia jedu. Pri pitve sa však niekedy v črevách nájde významné množstvo toxickej látky aj 2-3 dni po otrave, čo naznačuje, že odmietnutie výplachu žalúdka je nezákonné. Pri ťažkej otrave omamnými jedmi a organofosfátovými insekticídmi sa odporúča opakovaný výplach žalúdka každé 4-6 hodiny. Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opakovaným vstupom toxickej látky do žalúdka z čreva v dôsledku reverznej peristaltiky a refluxu žlče do žalúdka, ktorá obsahuje množstvo nemetabolizovaných látok (morfín, klozapín atď.).

Ak je v prípade otravy liekmi na spanie z nejakého dôvodu nemožná tracheálna intubácia v prednemocničnom štádiu, potom by sa mal výplach žalúdka odložiť do nemocnice, kde je možné vykonať oba postupy, aby sa predišlo komplikáciám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie výplachu žalúdka

Ak sa výplach žalúdka vykonáva nekvalifikovane, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov so zhoršeným vedomím, potlačením ochranných reflexov a zníženým svalovým tonusom pažeráka a žalúdka. Najnebezpečnejšie z nich sú aspirácia výplachovej tekutiny, ruptúry sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, poranenia jazyka komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Najlepším spôsobom, ako predchádzať týmto komplikáciám, ktoré sa vyvíjajú najmä u pacientov, ktorí podstúpili výplach žalúdka v prednemocničnom štádiu lineárnymi záchrannými tímami, je prísne dodržiavanie správnej techniky tohto zákroku. Pred zavedením sondy je potrebné vyčistiť ústnu dutinu; pri zvýšenom faryngeálnom reflexe je indikované podanie atropínu a lubrikácia hltana lidokaínom a v bezvedomí je potrebná predbežná tracheálna intubácia sondou s nafukovacou manžetou. Hrubé zavedenie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto zákroku bráni, ktorý je vzrušený pôsobením toxínu alebo okolitého prostredia, je neprijateľné. Sonda musí byť vopred namazaná vazelínovým olejom a jej rozmery musia zodpovedať fyzickým vlastnostiam pacienta. Počas procedúry musí byť prítomný stredný zdravotnícky personál alebo musí byť neustále monitorovaný lekárom zodpovedným za jej bezpečnosť.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Manažment pacienta po výplachu žalúdka

Po výplachu žalúdka sa odporúča podať rôzne adsorbenty a laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxickej látky gastrointestinálnym traktom. Účinnosť používania laxatív, ako je síran sodný alebo horečnatý, je veľmi nízka, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní), aby zabránili vstrebávaniu významnej časti jedu. Okrem toho v prípadoch otravy omamnými látkami, v dôsledku výrazného zníženia črevnej motility, laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Účinnejším laxatívnym prostriedkom je použitie vazelínového oleja (100-150 ml), ktorý sa nevstrebáva v čreve a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.

Použitie laxatív teda nemá žiadnu samostatnú hodnotu ako metóda urýchlenej detoxikácie tela.

Popri laxatívach sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie črevnej peristaltiky. Detoxikačný účinok očistného klystíru je obmedzený časom potrebným na prechod toxickej látky z tenkého čreva do hrubého čreva. Preto je skoré použitie tejto metódy v prvých hodinách po otrave neúčinné. Na skrátenie tohto času sa odporúča farmakologická stimulácia čreva intravenóznym podaním 10 – 15 ml 4 % roztoku chloridu vápenatého v 40 % roztoku glukózy a 2 ml 10 U pituitrínu® intramuskulárne (kontraindikované v tehotenstve). Najvýraznejší účinok sa dosiahne intravenóznym podaním serotonínu.

Všetky prostriedky, ktoré stimulujú motoricko-evakuačnú funkciu čreva, sú však často neúčinné kvôli toxickej blokáde jeho neuromuskulárneho aparátu pri ťažkej otrave omamnými látkami, organofosfátovými zlúčeninami a niektorými inými jedmi.