
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Otrava výparmi etylénglykolu
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025

Hoci je 1,2-dioxyetán (etándiol-1,2) klasifikovaný ako tretia trieda toxicity zo štyroch, čo sa týka jeho negatívneho vplyvu na organizmus, otrava etylénglykolom vedie k veľmi vážnym následkom a môže viesť k smrti.
Táto mierne olejovitá, sladkastá, priehľadná, bezfarebná kvapalina bez zápachu je dvojsýtny alkohol. Celosvetovo sa približne dve tretiny etylénglykolu používajú ako chemický medziprodukt a v automobilových nemrznúcich zmesiach, brzdových kvapalinách a antikoróznych prísadách.
Viac o výrobe etylénglykolu, jeho vlastnostiach a použití sa dočítate v publikácii – Etylénglykol.
Epidemiológia
Podľa štatistík Agentúry pre registráciu toxických látok a chorôb (USA) bolo od roku 2006 do roku 2013 vrátane medzi Američanmi zaznamenaných 45 097 prípadov otravy etylénglykolom a v 154 prípadoch bol výsledok smrteľný.
Každý rok sa v Spojených štátoch zaznamená viac ako 5,5 tisíc prípadov otravy touto látkou. V 84 % prípadov k otrave dôjde náhodne, dve tretiny obetí tvoria muži. A úmrtnosť v dôsledku intoxikácie sa pohybuje od 1 do 22 % – v závislosti od množstva etylénglykolu, ktorý sa dostal do tela, a včasnosti lekárskej starostlivosti.
V Spojenom kráľovstve sa ročne vyskytne až 400 otráv etylénglykolom, ale 18 % prípadov sa týka detí mladších ako päť rokov a 65 % prípadov u dospelých má samovražedné úmysly.
Príčiny otrava etylénglykolom
Minimálna smrteľná dávka etylénglykolu pre dospelých sa považuje za 1,4-1,6 ml na kilogram telesnej hmotnosti, t. j. pri hmotnosti 80 kg je to 200-220 ml (podľa iných údajov 90-100 ml). Príčiny otravy sú náhodné alebo úmyselné požitie určitého množstva etylénglykolu; napríklad u alkoholikov, ktorí nahradia vodku nemrznúcou zmesou alebo brzdovou kvapalinou, môže dôjsť k opakovanej otrave etylénglykolom.
Patogenéza toxických účinkov etándiolu-1,2 spočíva v produktoch jeho metabolizmu, ktoré narúšajú funkciu obličiek, kardiovaskulárneho a nervového systému.
Etylénglykol sa rýchlo vstrebáva cez gastrointestinálny trakt a jeho para alebo aerosól sa vstrebáva cez dýchacie cesty. Po absorpcii sa etylénglykol distribuuje do vnútorných tekutín.
V pečeni a obličkách podlieha enzymatickému metabolizmu. Najprv sa pomocou aldehydoxidázy a aldehyddehydrogenázy rozkladá na glykaldehyd, ktorý sa rýchlo premieňa na kyselinu glykozylovú (glykolát) a dialdehyd-etándiovú kyselinu (glyoxal).
Ďalšia transformácia glykozylovej kyseliny vedie k tvorbe glyoxylátu, ktorý sa následne rozkladá na: mravčan (soľ kyseliny metánovej), soľ kyseliny etándiovej alebo šťaveľovej (oxalát), glycín (kyselina aminooctová) a plynný oxid uhličitý.
V dôsledku akumulácie kyslých metabolitov je narušená acidobázická rovnováha tela (vrátane zmien pH arteriálnej krvi), čo vyvoláva stav metabolickej acidózy, ktorá negatívne ovplyvňuje fungovanie nervového systému, pľúc a srdca.
Eliminácia etylénglykolu prebieha vydychovaným oxidom uhličitým a vylučovaním etylénglykolu, kyseliny glykolovej močom. Predpokladá sa, že polčas rozpadu u ľudí je v rozmedzí 2,5 – 8,4 hodiny.
[ 11 ]
Rizikové faktory
Rizikovými faktormi otravy etylénglykolom, ako aj jej príčinou, sú jeho požitie. To platí aj pre prípady, keď dôjde k otrave brzdovou kvapalinou, ktorá obsahuje 1,2-dioxyetán.
Keď sa táto látka vyleje v priemyselnom závode alebo z nádoby nachádzajúcej sa v obytnej zóne, k otrave nedochádza. Ľudia pracujúci v odvetviach, ktoré používajú etylénglykol, však môžu mať dlhodobý kontakt so surovinami alebo výrobkami, ktoré ho obsahujú, čo môže v malých dávkach spôsobiť otravu etylénglykolom. Najmä pracovníci letiskových služieb, ktorí sa v zime podieľajú na ošetrení pristávacích dráh a lietadiel proti námraze (rozprašovaním vhodných kvapalín), môžu byť vystavení nízkym hladinám etylénglykolu v dýchacích cestách. Preto sa etylénglykol v súčasnosti začal nahrádzať propylénglykolom.
Odborníci poznamenávajú, že medzi faktory ovplyvňujúce riziko otravy z vystavenia etylénglykolu patrí jeho dávka, trvanie a povaha kontaktu. Zároveň sa predpokladá, že pozaďové koncentrácie etylénglykolu vo vzduchu, pôde, povrchových a podzemných vodách nevedú k otrave.
Príznaky otrava etylénglykolom
Po požití etylénglykolu sa prvé príznaky útlmu CNS prejavujú ako alkoholová intoxikácia - závratmi, nepokojom alebo zvýšenou ospalosťou. Toto krátke latentné obdobie je však rýchlo nahradené prvou fázou (štádiom alebo krokom) toxických účinkov, ktorá môže trvať až 12 hodín a prejavuje sa gastrointestinálnymi ťažkosťami (s nevoľnosťou, vracaním a bolesťami brucha), ako aj tachykardiou, zmätenosťou, kŕčmi, bolesťami hlavy, nystagmom a zníženým močením.
V druhom štádiu (12 – 36 hodín po požití) sa vyvíja metabolická acidóza a súvisiace srdcové a pľúcne príznaky otravy etylénglykolom: plytké zrýchlené dýchanie (tachypnoe) s tachykardiou, zvýšená pľúcna ventilácia (hyperpnoe), cyanóza, pľúcny edém a/alebo zástava srdca.
V druhej fáze otravy často nie sú kardiopulmonálne príznaky také zjavné, preto treba venovať pozornosť acidóze, akútnemu zlyhaniu obličiek a potlačeniu funkcií CNS, čo sa môže prejaviť ako neurologické príznaky vrátane straty sluchu a paralýzy tváre.
Počas tretej fázy intoxikácie, ktorá trvá v priemere 24 – 72 hodín, sa prejavuje nefrotoxicita metabolitov etylénglykolu – poškodenie obličiek (s nekrózou parenchýmu a ukladaním kryštálov oxalátu), spôsobujúce bolesť v bedrovej oblasti a zhoršenú diurézu (anúria alebo oligúria).
Vdýchnutie etylénglykolu s priemernou koncentráciou vo vzduchu do 140 – 200 mg/m3 počas piatich minút spôsobuje otravu parami etylénglykolu – silné podráždenie horných dýchacích ciest vrátane pocitu pálenia v priedušnici a kašľa, a tiež negatívne ovplyvňuje pľúca, srdce, centrálny a periférny nervový systém, pečeň, hematopoetický a lymforetikulárny systém.
Pri nižších koncentráciách je možná chronická otrava etylénglykolom, sprevádzaná pocitom slabosti, závratmi, podráždením slizníc nosa a očí, zvýšenou srdcovou frekvenciou a krvným tlakom a imunosupresiou.
Komplikácie a následky
Intoxikácia etylénglykolom je pomerne častá a bez rýchlej detekcie a liečby zostáva riziko úmrtia v dôsledku tejto látky vysoké. Je to spôsobené následkami a komplikáciami, ako je akútne zlyhanie obličiek, hemodynamická nestabilita a poškodenie mozgu vedúce ku kóme.
Pokles hladiny vápnika v krvi krokodíla – hypokalcémia – vedie k silným kŕčom, tetanii, nepravidelnému srdcovému tepu a srdcovej blokáde.
Diagnostika otrava etylénglykolom
Keďže mnohé klinické príznaky otravy etylénglykolom sú prítomné aj pri iných typoch intoxikácie, diagnostika je často náročná.
Okrem toho pacienti, najmä deti, ktoré sú prijaté do zdravotníckeho zariadenia do hodiny od požitia etylénglykolu, nemusia ešte vykazovať žiadne príznaky.
Nasledujúce testy pomáhajú diagnostikovať otravu etylénglykolom:
- krvný test na obsah etylénglykolu;
- analýza krvi a moču na stanovenie osmolárneho rozsahu, teda na stanovenie osmolarity krvného séra;
- biochemické krvné testy na stanovenie pH, hladiny elektrolytov v sére (vápnik, draslík, chloridy), glukózy, močoviny a kreatinínu;
- analýza moču na pH, obsah dusíka a kreatinínu; hladiny bielkovín, β-N-acetylglukozaminidázy a β-2-mikroglobulínu;
- mikroskopia moču na detekciu kryštálov oxalátu vápenatého.
Odlišná diagnóza
Na základe súhrnu výsledkov týchto analýz sa vykonáva aj diferenciálna diagnostika, pretože diferenciálna diagnostika zahŕňa otravu salicylátmi, metformínom, metanolom, izopropylalkoholom, chlóretanolom, dimetylsulfátom, ako aj alkoholickú alebo diabetickú ketoacidózu, laktátovú acidémiu alebo akútne zlyhanie obličiek.
Prečítajte si aj článok – Diagnostika akútnej otravy
Liečba otrava etylénglykolom
V prvom rade je pri otrave etylénglykolom potrebná núdzová pomoc: vyprázdnenie žalúdka a jeho umytie veľkým množstvom roztoku sódy (polievková lyžica na liter vody), ktorý je účinný iba ihneď po požití etanolu - do prvej hodiny.
Ale nemá zmysel používať aktívne uhlie, pretože neadsorbuje 1,2-dioxyetán.
Ďalšia liečba otravy etylénglykolom je zameraná na blokovanie tvorby jeho toxických metabolitov a rozvoj acidózy, na ktorú sa intravenózne podáva antidotum na otravu etylénglykolom - etanol alebo 4-metylpyrazol.
Vo väčšine prípadov sa používa etanol (etylalkohol): intravenózne – 10 ml/kg 10 % etanolu v 5 % dextróze počas 30 minút; perorálne – zriedený 95 % etylalkohol (v množstve 1 ml/kg).
Pri dostatočnej koncentrácii etanolu v krvi (do 100 mg/dl) sa biochemická transformácia etylénglykolu takmer úplne zastaví. V núdzových situáciách toxikológovia odporúčajú užiť ekvivalentné množstvo akéhokoľvek silného alkoholického nápoja vnútorne.
Hemodialýza pomáha rýchlo znížiť obsah metabolitov etándiolu-1,2 v krvi pri akútnej otrave.
Ďalšie úsilie lekárov je zamerané na:
- na úpravu acidózy a hyperkaliémie intravenóznym kvapkovým podaním roztoku hydrogénuhličitanu sodného (150 – 200 ml/hodinu) počas prvých niekoľkých hodín s monitorovaním hladiny draslíka v krvi;
- na odstránenie tela zo stavov acidózy (s pH krvi < 7,25 – 7,3) – tiež vykonaním hemodialýzy alebo peritoneálnej dialýzy;
- na udržanie dostatočnej diurézy (podávanie tekutín perorálne alebo intravenózne);
- na boj proti hypokalcémii – infúziami glukonátu vápenatého (10 % roztok s dextrózou alebo fyziologickým roztokom).
V závislosti od patologických následkov intoxikácie sa používajú vhodné lieky na podporu funkcií jednotlivých orgánov a systémov.
Nevyhnutné sú aj vitamíny: tiamín (B1) 100 mg denne a pyridoxín (B6) - 10-25 mg denne. Užívanie týchto vitamínov pomáha odbúravať jeden z toxických metabolitov - kyselinu glykozylovú.
Mimo akútnej fázy otravy je možné použiť fyzioterapeutickú liečbu, najmä pomocou terapeutickej hypotermie, ako aj hyperbarickej oxygenácie.
Prečítajte si tiež – Metódy na stimuláciu prirodzenej detoxikácie.
Predpoveď
Treba mať na pamäti, že otrava etylénglykolom je potenciálne smrteľná intoxikácia. A priaznivá prognóza jej výsledku do značnej miery koreluje s včasnou diagnózou a liečbou.
Ak sa lekárska pomoc vyhľadá v neskorších štádiách otravy, prognóza môže byť nepriaznivá, najmä u pacientov s ťažkou acidózou. Aj keď prežijú, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku chronického neurologického poškodenia, ako aj poškodenia obličiek, ktoré si často vyžaduje trvalú dialýzu alebo transplantáciu obličky.