Zápal stredného ucha pri záškrte

Záškrtový zápal stredného ucha sa zriedkavo vyskytuje samostatne, najčastejšie je komplikáciou záškrtovej bolesti hrdla alebo nádchy a vyskytuje sa v uzavretých skupinách detí počas epidémií záškrtu. Záškrtový zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť aj u dospelých, najmä na pooperačných povrchoch rán v oblasti mastoidného výbežku.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie charakterizované zápalovým procesom v hltane, hrtane, priedušnici a menej často v iných orgánoch s tvorbou fibrínových filmov (plakov) a celkovou intoxikáciou s prevažným poškodením srdca a periférneho nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny zápalu stredného ucha pri záškrte

Pôvodcom záškrtu je difterický bacil (Corynebacterium diphtheriae), ktorý produkuje toxín (na rozdiel od netoxigénneho difterického bacila, ktorý nespôsobuje ochorenie). Zdrojom infekčného agensa je pacient so záškrtom alebo nosič toxigénneho difterického bacila, vegetujúci v nose, nosohltane a hltane. Infekcia sa prenáša vzduchom kvapôčkovou cestou, cez riad a predmety, ktoré pacient so záškrtom používa. Pacient sa stáva nákazlivým v posledných dňoch inkubačnej doby (2-10 dní) a zostáva ním počas celej choroby až do oslobodenia sa od patogénu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky zápalu stredného ucha pri záškrte

Bacil záškrtu sa spolu s mnohými ďalšími zástupcami kokovej mikrobioty môže šíriť z nosohltana cez zvukovod do bubienkovej dutiny, mastoidných buniek, spôsobiť perforáciu bubienka a dostať sa do vonkajšieho zvukovodu. Vo vonkajšom zvukovode sa zisťuje hnisavý výtok obsahujúci úlomky sivohnedých falošných filmov. Množstvo hnisu a filmov poskytuje nepriamu predstavu o objeme a hĺbke deštrukcie štruktúr bubienkovej dutiny.

Obzvlášť pozoruhodná je tzv. difterická mastoiditída s falošným filmom rany, ktorú opísali nemeckí autori a pozorovali ju u detí hospitalizovaných na oddelení infekčných chorôb, ktoré podstúpili operáciu mastoiditídy. Táto forma difterického zápalu stredného ucha sa vyznačuje hromadením tmavosivých falošných filmov v pooperačnej rane, krvácaním a prítomnosťou granulačného tkaniva. Hnisavý výtok má zápach a obsahuje difterické bacily. Proces hojenia v pooperačnej rane je zdĺhavý a v jej okolí pretrváva pomalý zápalový proces. Výtok z takýchto rán infikovaných difterickými bacilmi je mimoriadne nákazlivý.

Medzi komplikácie záškrtového otitisu patrí mastoiditída, tromboflebitída sigmoidálneho sínusu a jugulárnej žily (odtiaľ sepsa), labyrintitída, meningoencefalitída. Zničenie zvukovodných štruktúr a poškodenie ušného labyrintu vedie k rozvoju rôznych foriem a stupňov straty sluchu a vestibulárnej dysfunkcie.

Diagnóza záškrtového zápalu stredného ucha

Diagnóza záškrtového otitídy sa potvrdzuje bakteriologickým vyšetrením výtoku z ucha.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba zápalu stredného ucha pri záškrte

Lokálna liečba zodpovedá liečbe akútneho hnisavého zápalu sleziny. Všeobecná liečba sa vykonáva podávaním protizáškrtového séra a použitím masívnych dávok antibiotík, ako aj opatreniami na vitaminizáciu a detoxikáciu tela.

Prognóza zápalu stredného ucha pri záškrte

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá pri včasnom rozpoznaní a adekvátnej liečbe, ale pri toxickej forme záškrtu a jeho rýchlom vývoji vo vzťahu k sluchovej funkcii je nepriaznivá.