
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Neurogénny močový mechúr u detí
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 07.07.2025
Mechanizmus akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra
Činnosť močového mechúra a zvieračov močovej rúry je založená na striktne cyklickej funkcii, ktorú možno rozdeliť do dvoch fáz: akumulácie a vyprázdňovania, ktoré spolu tvoria jeden „mikčný cyklus“.
Fáza akumulácie
Funkciu rezervoáru močového mechúra zabezpečuje jasný mechanizmus interakcie medzi detruzorom a uretrálnymi zvieračmi. Nízky intravezikálny tlak s neustálym nárastom objemu moču je spôsobený elasticitou a rozťažnosťou detruzora. Počas obdobia akumulácie moču je detruzor v pasívnom stave. V tomto prípade zvieračový aparát spoľahlivo blokuje výstup z močového mechúra, čím vytvára uretrálny odpor, ktorý je mnohonásobne väčší ako intravezikálny tlak. Moč sa môže naďalej hromadiť aj vtedy, keď sú elastické rezervy detruzora vyčerpané a intravezikálny tlak sa zvýši. Vysoký uretrálny odpor však umožňuje zadržanie moču v močovom mechúre. Uretrálny odpor je z 55 % zabezpečený napätím priečne pruhovaných svalov panvovej bránice a zo 45 % prácou vnútorného zvierača tvoreného hladkými svalovými vláknami riadenými autonómnym nervovým systémom (sympatikom - 31 % a parasympatikom - 14 %). Keď alfa-adrenoreceptory, nachádzajúce sa predovšetkým v krčku močového mechúra a počiatočnej močovej rúre, interagujú s mediátorom norepinefrínom, hladké svaly vnútorného zvierača močovej rúry sa stiahnu. Pod vplyvom beta-adrenoreceptorov, nachádzajúcich sa po celom povrchu detruzora, sa sval, ktorý vytláča moč (t. j. detruzor), uvoľní, čo zabezpečí udržanie nízkeho intravezikálneho tlaku vo fáze akumulácie moču.
Mediátor sympatického nervového systému norepinefrín teda pri interakcii s alfa receptormi sťahuje hladké svaly zvierača a s beta receptormi uvoľňuje detruzor.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Fáza vyprázdňovania
Dobrovoľná kontrakcia detruzora je sprevádzaná relaxáciou vonkajšieho zvierača s vyprázdňovaním močového mechúra za relatívne nízkeho tlaku. V novorodeneckom období a u detí v prvých mesiacoch života je močenie mimovoľné, s uzavretím reflexných oblúkov na úrovni miechy a stredného mozgu. Počas tohto obdobia sú funkcie detruzora a zvierača zvyčajne dobre vyvážené. Ako dieťa rastie, v procese formovania režimu močenia sú dôležité tri faktory: zvýšenie kapacity močového mechúra znížením frekvencie močenia; získanie kontroly nad zvieračom; objavenie sa inhibície močového reflexu, ktorý vykonávajú inhibičné kortikálne a subkortikálne centrá. Od 1,5 roka si väčšina detí osvojí schopnosť cítiť plnenie močového mechúra. Kortikálna kontrola nad subkortikálnymi centrami sa vytvára do 3 rokov.
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra môže byť príčinou výskytu, progresie a chronicity ochorení močového systému, ako je vezikoureterálny reflux (VUR), pyelonefritída a cystitída.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Patogenéza neurogénneho močového mechúra
Patogenéza neurogénneho močového mechúra je zložitá a nie je úplne objasnená. Vedúcu úlohu zohráva hypotalamo-hypofyzárna insuficiencia, oneskorené dozrievanie centier systému regulácie močenia, dysfunkcia autonómneho nervového systému (segmentálna a suprasegmentálna úroveň), zhoršená citlivosť receptorov a bioenergetiky detruzora. Okrem toho sa zaznamenáva určitý nepriaznivý vplyv estrogénov na urodynamiku močových ciest. Najmä hyperreflexia u dievčat s nestabilným močovým mechúrom je sprevádzaná zvýšením saturácie estrogénov, čo spôsobuje zvýšenie citlivosti M-cholinergných receptorov na acetylcholín. To vysvetľuje prevahu dievčat medzi pacientkami s funkčnými poruchami močenia.
Príznaky neurogénneho močového mechúra
Všetky príznaky neurogénneho močového mechúra sa konvenčne delia do troch skupín:
- prejav ochorení močového mechúra výlučne neurogénnej etiológie;
- príznaky komplikácií neurogénneho močového mechúra (cystitída, pyelonefritída, vezikoureterálny reflux, megaureter, hydronefróza);
- klinické prejavy neurogénnych lézií panvových orgánov (hrubé črevo, análny zvierač).
Diagnóza neurogénneho močového mechúra
Stav močového mechúra sa hodnotí počtom spontánnych močení za deň pri normálnom pitnom režime a teplotných podmienkach. Odchýlky od fyziologického rytmu spontánnych močení sú najčastejšími príznakmi neurogénneho močového mechúra.
Na určenie typu neurogénneho močového mechúra je potrebné preskúmať rytmus a objem močenia a vykonať funkčné vyšetrenie močového mechúra.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Liečba neurogénneho močového mechúra
Liečba neurogénneho močového mechúra je zložitá úloha, ktorá si vyžaduje spoločné úsilie nefrológov, urológov a neuropatológov s komplexom diferencovaných nápravných opatrení. Pacientom s neurogénnym močovým mechúrom sa odporúča ochranný režim s elimináciou psychotraumatických situácií, s plným spánkom, odmietnutím emocionálnych hier pred spaním a prechádzkami na čerstvom vzduchu.