Ako sa lieči neurogénny močový mechúr?

Liečba neurogénneho močového mechúra je zložitá úloha, ktorá si vyžaduje spoločné úsilie nefrológov, urológov a neuropatológov s komplexom diferencovaných nápravných opatrení. Pacientom s neurogénnym močovým mechúrom sa odporúča ochranný režim s elimináciou psychotraumatických situácií, s plným spánkom, odmietnutím emocionálnych hier pred spaním a prechádzkami na čerstvom vzduchu.

Predpisovanie liekov má určitý vplyv na patogenézu neurogénneho močového mechúra, jeho jednotlivé väzby s dosiahnutím pozitívneho klinického účinku v určitom percentu prípadov. Ide o obnovenie vzťahu detruzor-sfinkter, rezervoárovej funkcie močového mechúra a kontrolovaného močenia. Základom liekovej korekcie neurogénneho močového mechúra sú teda účinky rôznych skupín liekov: po prvé, na funkciu močového mechúra (intravezikálna hypertenzia v akumulačnej fáze), t. j. na maladaptáciu detruzora; po druhé, na tvar neurogénneho močového mechúra (hyperreflexívny alebo hyporeflexívny). Spolu s liečbou priamo zameranou na zlepšenie funkčného stavu močového mechúra sa prijímajú opatrenia na normalizáciu centrálneho nervového systému. V prípadoch vegetatívnej dystónie - lieky so sympatotropným alebo parasympatotropným účinkom v závislosti od povahy dysfunkcie. Použitie samotnej farmakoterapie zvyčajne nestačí. V prípade neurogénneho močového mechúra sa široko používa fyzioterapeutická liečba (elektrostimulácia, ultrazvuk, elektrospánok, regionálna hypertermia močového mechúra, elektroforéza liekov).

Odporúčaný liečebný komplex

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra hyporeflexného typu:

1. Režim núteného močenia (každé 2-3 hodiny).
2. Kúpele s morskou soľou.
3. Kurz adaptogénov (ženšen, eleuterokok, magnólia, zamaniha, ružová rhodiola, zlatý koreň, 2 kvapky tinktúry na každý rok života v prvej polovici dňa).
4. Glycín perorálne 10 mg/kg denne počas jedného mesiaca.
5. Fyzioterapia:
   • elektroforéza s proserínom, chloridom vápenatým;
   • ultrazvuk oblasti močového mechúra;
   • stimulácia močového mechúra (SMT). V ďalšej liečbe sa používajú anticholinesterázové látky: ubretid (distigmínbromid) inhibujúci acetylcholinesterázu (predpísaný 1/2 tablety (0,25 mg) raz za 2-3 dni nalačno); aceklidín (cholinomimetikum) (podávaný 0,4-1,0 ml 0,2% roztoku subkutánne 2-krát denne každých 12 hodín súčasne s cytochrómom C a riboflavínom počas 12-14 dní). Opakovaná liečba sa vykonáva po 1,5 mesiaci. Proserín (elektroforéza alebo perorálne) v dávke 1 mg/rok života. 1% roztok galantamínu v dávke nie vyššej ako 10 mg/kg denne.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra hyperreflexného typu.

1. Prípravky z valeriány lekárskej, koreňa pivonky, materskej dúšky.
2. Prípravky s belladonnou (belloid, bellataminal).
3. Pantogam perorálne 0,025 mg 4-krát denne počas 2-3 mesiacov.
4. Pikamilon 5 mg/kg denne počas 1 mesiaca.
5. Fyzioterapia:
   • elektroforéza atropínu, papaverínu na oblasť močového mechúra;
   • magnetoterapia;
   • ultrazvuk oblasti močového mechúra;
   • elektrická stimulácia močového mechúra pomocou relaxačnej techniky;

Ak je liečba neúčinná, používajú sa anticholinergiká (predpisuje sa jeden z liekov). Na prognostické posúdenie účinnosti liekov v tejto skupine sa používa atropínový test, ktorého pozitívne výsledky (zlepšenie urodynamických parametrov 30-40 minút po subkutánnom podaní atropínu) sú indikáciou na predpísanie anticholinergík. Atropín - 0,05-0,5 mg 1 alebo 2-krát denne. Driptan (oxybutynín) pre deti staršie ako 5 rokov, 1 tableta (5 mg) 2-krát denne (3-krát s poslednou dávkou pred spaním v prípade nočnej enurézy). Melipramín - 0,02-0,03 g jedenkrát večer alebo 0,01-0,025 g o 16:00 a 20:00. Terapeutická dávka sa dosahuje postupne, počnúc 0,01 g. Okrem anticholinergického účinku má myotropnú antispazmodickú a antidepresívnu aktivitu.

V posledných rokoch sa na liečbu neurogénneho močového mechúra sprevádzaného nočnou enurézou používa desmopresín, syntetický analóg vazopresínu, prirodzeného antidiuretického hormónu neurohypofýzy. Jeho použitie je možné len u detí starších ako 5 rokov. Počiatočná dávka je 0,1 mg jednorazovo (v noci) s následným postupným zvyšovaním na 0,4 mg. Liečba trvá od 6 týždňov do 3 mesiacov.

Pri rozvoji infekčných a zápalových ochorení močového systému na pozadí tohto stavu je okrem hlavného cyklu antibiotík a uroseptík potrebné užívať aj uroseptiká v 1/3 dennej dávky raz večer počas 2 mesiacov.

Pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra je potrebné štvrťročné sledovanie testov moču a pri pridružených ochoreniach sledovanie rytmu močenia, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra raz za 9-12 mesiacov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]