Patogenéza neurogénneho ochorenia močového mechúra

Patogenéza neurogénneho močového mechúra je zložitá a nie je úplne objasnená. Vedúcu úlohu zohráva hypotalamo-hypofyzárna insuficiencia, oneskorené dozrievanie centier systému regulácie močenia, dysfunkcia autonómneho nervového systému (segmentálna a suprasegmentálna úroveň), zhoršená citlivosť receptorov a bioenergetiky detruzora. Okrem toho sa zaznamenáva určitý nepriaznivý vplyv estrogénov na urodynamiku močových ciest. Najmä hyperreflexia u dievčat s nestabilným močovým mechúrom je sprevádzaná zvýšením saturácie estrogénov, čo spôsobuje zvýšenie citlivosti M-cholinergných receptorov na acetylcholín. To vysvetľuje prevahu dievčat medzi pacientkami s funkčnými poruchami močenia.

Medzi patologické faktory podieľajúce sa na tvorbe neurogénneho močového mechúra možno rozlíšiť:

• nedostatočnosť supraspinálnej inhibície spinálnych centier regulujúcich močenie dysontogenetickej povahy;
• asynchrónny vývoj systémov regulujúcich močenie;
• dysfunkcia autonómneho nervového systému (segmentálny a suprasegmentálny aparát);
• dysfunkcia neuroendokrinnej regulácie;
• poruchy citlivosti receptorov;
• poruchy bioenergetiky detruzora.

Nedávno sa ustálila myšlienka, že v detstve neurogénny močový mechúr najčastejšie nie je spojený s anatomickým poškodením spinálnych reflexných oblúkov, ale s porušením neurohumorálnej regulácie močového mechúra, ktoré je spôsobené nezrelosťou centier močenia. Neurogénny močový mechúr môže byť dočasný a často má tendenciu spontánne vymiznúť do veku 12 – 14 rokov. Počas tohto obdobia však neurogénny močový mechúr u mnohých detí vedie k rozvoju infekčných a zápalových ochorení močového systému, ktoré majú tendenciu sa opakovať a sú ťažšie liečiteľné.

V pôrodníckej anamnéze takmer 80,6 % detí sú údaje o intrauterinnej hypoxii, pôrodnej traume alebo pôrodnej asfyxii a 12,9 % o traume krčnej chrbtice. Neurogénny močový mechúr možno vo väčšine prípadov považovať za jeden zo vzdialených prejavov perinatálnej encefalopatie.

V závislosti od objemu močového mechúra, pri ktorom dochádza k močeniu, sa rozlišujú nasledujúce varianty neurogénneho močového mechúra. Močový mechúr sa považuje za normoreflexívny, ak k močeniu dochádza pri normálnom objeme močového mechúra, hyporeflexívny - pri objeme presahujúcom hornú hranicu a hyperreflexívny - dolnú hranicu normy.

V závislosti od adaptácie detruzora na objem moču sa rozlišuje adaptovaný a neadaptovaný (neinhibovaný) močový mechúr. Adaptácia detruzora sa považuje za normálnu pri miernom rovnomernom zvýšení intravezikálneho tlaku v akumulačnej fáze a za zhoršenú, keď počas obdobia plnenia močového mechúra detruzory reagujú spontánnymi kontrakciami, ktoré spôsobujú prudké skoky intravezikálneho tlaku o viac ako 16 cm H2O. To spôsobuje imperatívne nutkanie. Prítomnosť neurogénneho močového mechúra je niekedy spojená s polohou tela dieťaťa. Existuje špeciálny variant, ktorý sa prejavuje iba vo vzpriamenej polohe (posturálny neurogénny močový mechúr). Najjednoduchším spôsobom, ako určiť poruchy rezervoáru a adaptačnej kapacity močového mechúra, je zaznamenávanie rytmu spontánneho močenia počas dňa pri normálnom pitnom režime.

Pri klasifikácii neurogénnej dysfunkcie močového mechúra sa teda rozlišuje:

• hyperreflexívny (adaptovaný, neadaptovaný);
• normoreflexívny (neadaptovaný);
• hyperreflexívne posturálne (adaptované, neadaptované);
• normoreflexívny posturálny (neadaptovaný);
• hyporeflexívne (adaptované, neadaptované);
• hyporeflexný posturálny močový mechúr (adaptovaný)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]