Migréna

Migréna je najčastejšou diagnózou bolestí hlavy, ktoré sa vyznačujú záchvatmi pulzujúcej bolesti v hlave trvajúcimi niekoľko hodín až niekoľko dní, prevažne v jednej polovici hlavy, častejšie u žien a tiež v mladom a dospievajúcom veku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aká častá je migréna?

Etiológia tohto ochorenia zostáva dodnes záhadou, rovnako ako jeho patogenetické mechanizmy. Štúdium stáročných informačných zdrojov, vrátane starovekých, viedlo k pomerne rozsiahlym a podrobným štatistickým údajom. Ochorenie sa prejavuje v mladom veku, zvyčajne pred 20. – 25. rokom života. Aj malé deti môžu trpieť záchvatmi bolesti hlavy. Jedným z dôvodov, ktoré môžu vysvetliť nedostatočné štúdium migrény, je neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci – iba 15 % všetkých pacientov s migrénou dostane včasnú liečbu a sledovanie kvalifikovanými lekármi. Všetci ostatní sa snažia zvládnuť neznesiteľnú bolesť sami. Liečba konvenčnými analgetikami má dočasný účinok a vyvoláva odolnosť tela voči liečbe takýmito liekmi. Migréna je závažné ochorenie, ktoré výrazne znižuje kvalitu života a pracovnú schopnosť pacienta. V rebríčku WHO, ktorý určuje najškodlivejšie choroby, sa umiestňuje na 12. mieste medzi chorobami žien a na 19. mieste medzi chorobami mužov.

Migréna sa vyskytuje u 38 % ľudí, častejšie u žien ako u mužov (3:1). Dedí sa dominantným a menej často recesívnym spôsobom.

Migréna je druhou najčastejšou bolesťou hlavy po tenznej bolesti hlavy. Jej prevalencia sa pohybuje od 11 do 25 % u žien a od 4 do 10 % u mužov. Migréna sa zvyčajne prvýkrát objavuje medzi 10. a 20. rokom života. Pred pubertou je prevalencia migrény vyššia u chlapcov, potom sa rýchlejšie zvyšuje u dievčat a zostáva výrazne vyššia u žien ako u mužov aj po 50. roku života.

Po 50 rokoch sa migréna ako samostatné ochorenie takmer nikdy nevyskytuje. V literatúre sa však uvádzajú zmienky o nástupe typických migrénových záchvatov vo veku 65 rokov. V prevažnej väčšine prípadov migréna postihuje ženy; v období od 20 do 50 rokov je pomer žien k mužom 3:2 alebo 4:2 a po 50 rokoch sa rozdiely medzi pohlaviami takmer nezmenili. Migréna sa častejšie pozoruje u mestského obyvateľstva, najmä u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života. Okrem veku a pohlavia zohrávajú určitú úlohu aj dedičné faktory, ktoré sú teraz nepochybne dokázané: migréna sa vyskytuje oveľa častejšie u príbuzných pacientov ako v populácii. Ak teda migrénu mali obaja rodičia, riziko ochorenia u potomkov dosahuje 60 – 90 % (zatiaľ čo v kontrolnej skupine – 11 %); ak mala migrénové záchvaty jedna matka, riziko ochorenia je 72 %, ak mal jeden otec – 20 %. Mechanizmus opísaného javu nie je úplne jasný: niektorí autori uvádzajú prevalenciu dominantného typu dedičnosti, iní – recesívneho.

Tiež sa predpokladá, že samotná migréna nie je dedičná, ale predispozícia k určitému typu reakcie cievneho systému na rôzne podnety. Zároveň existujú protichodné údaje, že rodičia ľudí trpiacich migrénou sú častejšie náchylní na hypertenziu, hoci existujú náznaky arteriálnej hypotenzie.

Klasifikácia a kritériá migrény

Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy (ICHD-2) doteraz stanovila dve formy: 1.1 – migréna bez aury (senzorické, vegetatívne poruchy). Táto forma je typická pre 80 % všetkých pacientov s migrénou; 1.2 – migréna so senzorickými poruchami, ktorá má podtypy:

• Typické autonómne poruchy s migrénovou bolesťou;
• Typická aura s nemigrénnou bolesťou;
• Typické senzorické poruchy bez bolesti;
• FHM – familiárna hemiplegická migréna (s paralýzou svalov v polovici postihnutej bolesťou);
• Sporadická hemiplegická migréna (nepredvídateľné, náhodné záchvaty);
• Bazilárna migréna.

Príznaky a kritériá diagnózy by sa mali starostlivo a pozorne študovať, aby sa úplne vylúčili patologické organické procesy centrálneho nervového systému. Kritériom pre hemikraniu bez senzorických porúch je povaha a lokalizácia bolesti, migréna s vegetatívnymi poruchami zahŕňa štúdium klinických prejavov samotnej aury. Je tiež potrebné vylúčiť možnosť podobnosti príznakov s tenznou bolesťou hlavy. Okrem toho pri niektorých typoch migrény môže bolesť úplne chýbať, tento typ sa nazýva „bezhlavá“ migréna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ako rozlíšiť migrénu?

Migréna bez autonómnej dysfunkcie – najmenej päť epizód so záchvatmi:

• Bolesť trvá od 4 hodín do troch dní;
• Vyžadujú sa dva z nasledujúcich kritérií: jednostranná bolesť, pulzácia, intenzívna bolesť, bolesť, ktorá sa vyskytuje pri námahe alebo aktivite;
• Vyžaduje sa jeden z nasledujúcich príznakov: vracanie, nevoľnosť, podráždenie vyvolané zvukmi – fonofóbia, svetlom – fotofóbia;
• Neexistujú žiadne organické lézie mozgu.

Migréna s aurou:

• Dve epizódy so záchvatmi;
• Tri z nasledujúcich znakov sú povinné: niekoľko (alebo jeden) príznak vegetatívno-senzorických porúch, vývoj aury, ktorá trvá maximálne jednu hodinu, bolesť hlavy, ktorá sa objaví po záchvate alebo ho sprevádza;
• Neexistuje žiadna organická patológia mozgu.

Faktory (spúšťače), ktoré môžu vyvolať migrénu:

• Hormonálne faktory (substitučná terapia, antikoncepcia, ovulácia, menštruačný cyklus);
• Diétne faktory (kakao, orechy, vajcia, suché červené vína, pôst, čokoláda, syr a iné výrobky);
• Psychogénne faktory (úzkosť, depresia, stres);
• Senzorické faktory (jasné slnečné svetlo, záblesky svetla – vizuálna stimulácia, vône, zvuky);
• Vonkajšie faktory – závislosť od počasia;
• Režimové faktory – vynechávanie jedál, nedostatok spánku, nespavosť;
• Liečivé faktory (histamín, lieky obsahujúce estrogén, nitroglycerín, ranitidín);
• Neurogénne faktory – traumatické poranenie mozgu (TBI), prepracovanie, intelektuálne aj fyzické;
• Somatické faktory – anamnéza chronických ochorení.

Ako sa lieči migréna?

Terapeutická stratégia liečby hemikranie je veľmi individuálna a závisí od formy ochorenia, symptómov, trvania ochorenia a mnohých ďalších faktorov. Najúčinnejšie lieky sú tie, ktoré sa v praxi bežne používajú a preukázali dobré výsledky:

• Agonisty 5-HT1 sú skupinou triptánov (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigrén);
• Antagonisty dopamínu – aminazín, domperidón, metoklopramid, droperidol;
• NSAID, inhibítory prostaglandínov.

Ako predchádzať migréne?

Ak človek zažil migrénový záchvat aspoň dvakrát mesačne, mal by sa naučiť, ako tomuto ochoreniu predchádzať. Preventívna terapia trvá najmenej dva mesiace a môže trvať až šesť mesiacov. Prevencia je potrebná na vyriešenie jedného hlavného problému - znížiť počet epizód migrény. Preventívna medikamentózna terapia tiež pomáha minimalizovať príznaky bolesti a zvýšiť citlivosť na hlavnú terapiu. Spravidla sa predpisujú blokátory kalciových kanálov, β-blokátory, tricyklické antidepresíva a antagonisty serotonínu. Okrem liekov je tiež potrebné vytvoriť diétu a dodržiavať ju šesť mesiacov. Je prísne zakázané zaradiť do jedálnička produkty obsahujúce biogénny amín tyramín. Sú indikované špeciálne terapeutické cvičenia a psychoterapeutické sedenia. Migréna je napriek svojmu „záhadnému“ pôvodu a priemernej liečiteľnosti zvládnuteľné ochorenie. Za predpokladu, že včas navštívite lekára a dodržiavate všetky terapeutické odporúčania vrátane preventívnych, môžete migrény kontrolovať a udržiavať si dobrú kvalitu života.

Čo je migréna?

Migréna je pulzujúca bolesť, ktorá sa môže objaviť náhle, v záchvatoch a zvyčajne postihuje polovicu hlavy. Odtiaľ pochádza aj názov ochorenia – hemikrania alebo „polovica lebky“ (v latinčine hemi cranion). Podľa štatistík ňou trpí takmer 20 % ľudí bez ohľadu na rasu, krajinu bydliska a spoločenské postavenie.

Záchvaty trvajú 4 až 72 hodín, migréna je často (ale nie vždy) jednostranná, pulzujúca, zintenzívňuje sa pri napätí a je sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi (nevoľnosť, fotofóbia, fonofóbia a hyperakúzia, ako aj hyperosmia). Bolesti hlavy môžu predchádzať mihotavé skotómy a iné ložiskové neurologické poruchy. Diagnóza migrény sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu. Na liečbu sa používajú agonisty serotonínových receptorov 1B, 1D, antiemetiká a analgetiká. Preventívne opatrenia zahŕňajú zmeny životného štýlu (spánok a strava) a užívanie liekov (betablokátory, amitriptylín, valproát, topiramát).

Bolesť hlavy sa vyznačuje výraznou intenzitou, sprevádzaná nevoľnosťou, niekedy vracaním, charakterizovaná hyperestéziou na zvukové a vizuálne podnety (zlá tolerancia jasného svetla, hlasných zvukov), trvá 1-2 až niekoľko hodín a dokonca až 3 dni. Po záchvate sa spravidla objavuje letargia, ospalosť, niekedy spánok prináša úľavu. Hoci zvyčajne má každý pacient „obľúbenú“ stranu bolesti, tá sa môže meniť a niekedy migréna postihuje obe polovice hlavy v oblasti čela, spánkov a temena.

Migréna: Historické pozadie

Migréna bola známa našim predkom, spomínali ju kronikári v staroegyptských papyrusoch. V tých časoch sa migréna liečila dosť exotickými spôsobmi, napríklad prikladaním krokodílej kože alebo kože z mladej ropuchy na boľavú polovicu hlavy. Pred viac ako piatimi tisíckami rokov sumerské spisy podrobne opisovali príznaky a prejavy nepochopiteľnej choroby, ktorá pravidelne postihovala ženy aj bojovníkov. Podľa starovekých vládcov a liečiteľov boli bolesti hlavy spôsobené vplyvom zlých, všemocných duchov. Preto sa vyvinuli liečebné opatrenia - fumigácia pacienta aromatickými látkami a použitie magických amuletov. Často sa používali radikálnejšie opatrenia - niečo podobné trepanácii. Duch zjavne opúšťal telo trpiaceho obrazne aj doslovne. Neskôr k popisu a štúdiu choroby prispel grécky liečiteľ Aretaeus z Kappadokie, ktorý navrhol, aby sa bolesti hlavy tohto charakteru nazývali heterokrania - iná, odlišná hlava. Presnejší názov pre chorobu dal grécky lekár Claudius Galén, ktorý v názve definoval lokalizáciu bolesti a chorobu nazval „hemikrania“. Bol tiež prvým, kto naznačil, že príčinou záchvatov je kŕč, zmena v cievach hlavy. Postupom času migréna získala status „módnej“ aristokratickej choroby, ktorú si mohli „dovoliť“ len zástupcovia vyšších vrstiev. V 18. storočí sa migréna liečila trením roztokom octu a dámy si starostlivo zakrývali svoje zraniteľné krehké hlavy nádhernými klobúkmi, čo bolo v podstate správne, pretože jasné slnko môže vyvolať záchvat migrény. Neskôr lekári identifikovali niekoľko foriem – menštruačnú, hemiplegickú a očnú. Identifikovali sa aj špecifickejšie príčiny a klinické príznaky.

19. storočie sa nieslo v znamení prelomu v liečbe bolestí hlavy. Migréna sa začala liečiť špeciálnou zmesou, pomenovanou po jej autorovi - Goversova zmes. Bol to slabý alkoholový roztok nitroglycerínu. Vynaliezavý lekár Govers sa pri hľadaní účinnej metódy terapie nebál experimentovať s kokaínom a marihuanou. V Rusku toho obdobia sa migréna liečila populárnym univerzálnym liekom - chinínom. Až v minulom storočí sa pri liečbe migrény začali používať NSAID - nesteroidné protizápalové lieky. V polovici 20. storočia bol syntetizovaný revolučný liek - alkaloid ergotamín. Táto skupina liekov mala mnoho vedľajších účinkov a vedecký lekársky svet sa ich snažil minimalizovať. Koncom minulého storočia sa objavili úplne nové lieky, ktoré dávali stabilný terapeutický výsledok a prakticky nemali žiadne kontraindikácie. Triptány aktivujú zóny inklúzie serotonínu v cievach, v dôsledku čoho sa zužujú a majú blokujúci účinok na neurogénny zápalový proces. Nedá sa povedať, že triptánové lieky úplne vyliečia migrény, ale farmaceutický priemysel tvrdo pracuje na vytvorení nových, pokročilejších liekov, ktoré by migrény konečne porazili.