Stav migrény

Migrénový stav - výraznejšie a dlhšie trvajúce príznaky migrény v porovnaní s bežným záchvatom.

Vývoj migrény je spôsobený dedičnou predispozíciou k nedostatočnej regulácii tonusu mozgových ciev (kŕč a následná vazodilatácia) v reakcii na rôzne faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia. Pri vzniku záchvatu zohrávajú vedúcu úlohu neuropeptidy, ako je serotonín a dopamín, ktoré aktivujú uvoľňovanie zápalových cytokínov endotelovými bunkami, krvnými doštičkami atď., čo je sprevádzané vazodilatáciou a perivaskulárnou reakciou.

[ 1 ]

Príznaky migrainózneho statusu

Migrénový stav sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, fotofóbia, dočasné zhoršenie zraku, hyperestézia zmyslových orgánov. Aura sa zistí v menej ako 20 % prípadov.

Diagnóza migrény

Bolesť hlavy, ktorá trvá mnoho hodín, na rozdiel od bežného migrénového záchvatu, po spánku neprestáva. Zvracanie je vyčerpávajúce a vyskytuje sa bez ohľadu na dennú dobu na pozadí bolesti hlavy. Vyskytujú sa fotopsie, rozmazané videnie, amblyopia. Trvanie zrakového postihnutia je niekoľko desiatok minút.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pohotovostná lekárska starostlivosť pri status migrainosus

Pacient je umiestnený v zatemnenej miestnosti izolovanej od hluku. V niektorých prípadoch sa úľava od bolesti dosiahne studenými obkladmi na hlave. Na zmiernenie migrény, ak je paracetamol alebo ibuprofén u detí starších ako 2 roky a dospievajúcich neúčinný, sa NSAID používajú intramuskulárne (diklofenak, naproxén, ketoprofén) alebo per rectum (indometacín), ako aj antihistaminiká. U dospievajúcich sa môže predpísať ketorolak alebo tramadol. V prípade nepokoja sa intramuskulárne podáva diazepam (seduxén). Na dehydratáciu mozgu sa môže použiť prednizolón a furosemid (lasix). Na zvracanie sa u detí starších ako 2 roky a dospievajúcich predpisuje prochlorperazín (compazine), metoklopramid (cerucal) alebo droperidol.

U dospievajúcich sa na zvýšenie aktivity serotonergného systému (čo je sprevádzané normalizáciou mozgového cievneho tonusu) môžu použiť selektívne agonisty 5-HT1 receptorov, ako je sumatriptan, zolmitriptan, noratriptan, rizatriptan alebo eletriptan (Relpax). Tieto lieky, ako aj prípravky s obsahom námeľových alkaloidov (ergometríntartarát atď.), sa deťom nepredpisujú.

Deti s migrénou, na rozdiel od pacientov s pravidelnými migrénovými záchvatmi, by mali byť hospitalizované na neurologickom oddelení. Prevencia migrénových záchvatov u takýchto pacientov sa vykonáva pomocou kyseliny valproovej (depakín) alebo divalprexu sodného (kombinácia valproátu sodného a kyseliny valproovej). Na tento účel sa môžu použiť aj antidepresíva a beta-blokátory alebo metysergid. Klonidín a blokátory kalciových kanálov (nimodipín, verapamil, nifedipín) obmedzujú frekvenciu a trvanie migrénových záchvatov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]