Kazeózne zátky na mandliach v hrdle

Otorinolaryngológovia pozorujú takýto príznak ako kazeózne zátky na mandliach v krku pomerne často - a to ako počas zápalových procesov v krku, tak aj v prípadoch, keď nie sú žiadne známky zjavného zápalu podnebných mandlí.

Príčiny kazeózne zátky

Kazeózne zátky u dospelých, detí a počas tehotenstva sa môžu objaviť z jedného dôvodu - v dôsledku opakujúcich sa, teda často sa opakujúcich infekčných zápalov hltana a mandlí v hrdle (žliaz), ako aj chronického zápalového procesu v nosohltane alebo paranazálnych dutinách. [ 1 ]

Takéto zátky sú nahromadením kazeóznej (podobnej syru, z latinského caseum - syr) amorfnej žltkastej látky v medzerách podnebných mandlí a medzi rizikové faktory ich vzniku patrí bakteriálnou infekciou vyvolaná tonzilitída (akútna tonzilitída) a chronický zápal mandlí, folikulárna a lakunárna tonzilitída, herpetická alebo aftózna tonzilitída, monocytová tonzilitída (vyskytujúca sa pri postihnutí hltana vírusom Epstein-Barrovej), faryngomykóza - plesňová tonzilitída, chronická faryngitída, chronická nazofaryngitída atď. [ 2 ]

V skutočnosti, ak sa takéto zátky nachádzajú v medzerách podnebných mandlí, zápal mandlí možno považovať za kazeózny. A pri exacerbácii chronického zápalu s tvorbou hnisu sa môžu tvoriť hnisavo-kazeózne zátky.

Patogenézy

Mandle (vrátane podnebných mandlí) sú imunitné orgány, ktoré tvoria faryngeálny lymfoidný kruh a poskytujú adaptívnu ochranu pred vdýchnutými alebo prehltnutými antigénmi (baktériami a vírusmi). A patogenéza tvorby kazeóznej zátky úzko súvisí s imunologickými funkciami podnebných mandlí.

Majú rozvetvenú sieť priehlbín - lakún (alebo krypt), ktoré mnohonásobne zväčšujú plochu špeciálneho sieťovaného epitelu, posiateho uzlíkmi lymfoidného tkaniva, ktoré produkuje ochranné bunky (makrofágy, neutrofily, B a T-lymfocyty) a priťahuje imunoglobulíny do miesta infekcie. A v lakúnach sa tvoria kazeózne zátky, kde sa postupne hromadí detritus - bunkové zvyšky, teda produkty fagocytózy mikroorganizmov a zvyšky lýzy lymfocytov a makrofágov.

Chronické kazeózne zátky sa môžu transformovať na takzvané tonzilolity, čo sú mineralizované (kalcifikované) kazeózne nahromadenia v lakúnach.

Príznaky kazeózne zátky

Keď sa tvoria kazeózne zátky, príznaky zvyčajne chýbajú, ale počas aktívnej fázy zápalu mandlí sa pozorujú všeobecné príznaky chronickej tonzilitídy.

A prvé príznaky prítomnosti takýchto patologických akumulácií v mandliach mimo zápalového procesu sa môžu prejaviť ako halitóza - zápach z úst spojený s uvoľňovaním prchavých látok obsahujúcich zlúčeniny síry mnohými anaeróbnymi baktériami.

Prítomnosť tonzilolitov v lakúnach môže byť príčinou pocitu cudzieho telesa v hrdle, nepríjemnej chuti v ústach a halitózy; okrem toho sa príznaky môžu prejaviť ako bolesť pri prehĺtaní (niekedy vyžarujúca do uší a krku), dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním spojené s opuchom tkaniva mandlí) a častý kašeľ.

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo kazeóznych zátok? Zabraňujú prirodzenému čisteniu medzier a tým zvyšujú riziko vzniku infekcie v mandliach - vytvárajú priaznivé podmienky pre rast a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov aj oportúnnych baktérií a bakteroidov obligátnej mikroflóry hltana, napríklad čeľade Fusobacteriaceae, ktoré sú schopné spôsobiť nekrózu epitelových buniek.

A ak sú v lakúnach prítomné Streptococcus pyogenes (beta-hemolytické streptokoky), Staphylococcus aureus alebo Haemophilus influenzae, sú možné následky a komplikácie charakteristické pre chronický zápal mandlí, vrátane spánkového apnoe a kardiologických problémov.

Viac si prečítajte v publikácii – Chronická tonzilitída – Komplikácie.

Diagnostika kazeózne zátky

Prítomnosť kazeóznych zátok na mandliach v hrdle zisťujú otorinolaryngológovia počas štandardného vyšetrenia - vyšetrenia hltana, ako aj počas vizuálneho vyšetrenia hrtana - priamej laryngoskopie. [ 3 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hnisavými zátkami, peritonzilárnym abscesom a keratínovou cystou mandlí. A tonzilolity - s cudzími telesami hltana, granulomatózou, venóznymi kalcifikáciami (flebolitmi) mäkkých tkanív hltana a malígnymi novotvarmi.

Liečba kazeózne zátky

Mnohí odborníci sa domnievajú, že liečba nie je potrebná, ak pacienta neobťažujú kazeózne zátky a vytvorené tonzilolity.

V opačnom prípade je však potrebné oplachovanie, alebo presnejšie ústna výplach mandlí roztokom kuchynskej soli; odporúča sa tiež použiť roztok s prídavkom antiseptika, napríklad 0,05% chlórhexidín biglukonátu (nemôže sa však používať u detí mladších ako 12 rokov a tehotných žien).

Ak je tonzilitída spôsobená plesňovou infekciou, hrdlo sa má opláchnuť roztokmi Miramistinu alebo Hexoralu.

Žiadne iné lieky nepomôžu zbaviť sa kazeóznych zátok. A antibiotiká (azitromycín, augmentín, doxycyklín, ceftriaxón atď.) predpisuje lekár počas exacerbácie chronickej tonzilitídy bakteriálnej etiológie. Čítajte viac: Antibiotiká na tonzilitídu.

Liečba sa spravidla vykonáva doma, pričom sa snaží odstrániť zátky vrátane kalcifikovaných intenzívnym (aspoň dvakrát denne) kloktaním soľou (slanou vodou).

Iba v prípadoch, ktoré nereagujú na konzervatívne opatrenia - so zhoršujúcimi sa príznakmi chronickej tonzilitídy a významnou hypertrofiou mandlí - sa odporúča chirurgická liečba:

• kryptolýza – odstránenie tonzilolitov vytvorených v medzerách pomocou laseru s oxidom uhličitým alebo diodýmovým laserom alebo rádiofrekvenčného žiarenia;
• laserová ablácia mandlí;
• tonzilektómia (odstránenie mandlí). [ 4 ], [ 5 ]

Prevencia

Hlavnou vecou pri prevencii tvorby kazeóznych zátok na mandliach v hrdle je liečba opakujúcej sa a chronickej tonzilitídy a infekcií nosohltanu.

Predpoveď

Prítomnosť kazeóznych zátok má dobrú prognózu pre život pacientov, ale opatrenia neprijaté včas - s prihliadnutím na možné komplikácie - môžu ich stav výrazne zhoršiť.