Nasofaryngitída

Zápal nosohltana – hornej a najkratšej časti hltana spojenej s nosovou dutinou, ktorá zabezpečuje priechod vdýchnutého vzduchu – sa nazýva nazofaryngitída.

V medicíne sa nazofaryngitída považuje za synonymum akútnej vírusovej nádchy, prechladnutia alebo ARVI - akútnej respiračnej vírusovej infekcie horných dýchacích ciest. Akútna nazofaryngitída je kódovaná podľa ICD 10 - J00, chronická - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny nazofaryngitída

Zápal nosohltana môže byť spôsobený viac ako dvesto rôznymi vírusmi, ale v ôsmich z desiatich prípadov je zápal nosohltana spôsobený ľudskými rinovírusmi (HRV) z čeľade Picornaviridae, ktorá má viac ako sto sérotypov, ktoré sú dobre prispôsobené ľudskému telu.

Chladné obdobie je obdobím vírusových zápalov nosohltana, pretože rinovírusy sú aktívnejšie na jeseň a v zime. Prečo? Pretože optimálna teplota pre ich rozmnožovanie je +33 °C a horné dýchacie cesty, cez ktoré prechádza studený vzduch, sú pre ne najvhodnejším miestom (mimo horných dýchacích ciest človeka môže HRV prežiť maximálne 18 hodín).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza ochorenia je spojená so šírením rinovírusov vzduchom alebo kontaktom a ich vstupom do sliznice výstelky nosohltana. Nukleokapsidy rinovírusu sa dostávajú k epitelovým bunkám adhéziou na špeciálne molekuly (ICAM-1) na povrchu membrán buniek sliznice nosohltana. Vírusy sa potom začnú rýchlo množiť a replikácia ich RNA spôsobuje aktiváciu cytokínov a kinínov, ktoré následne prenášajú signál o patogénnom faktore zápalovým mediátorom epitelu. To znamená, že sa spustí mechanizmus imunitnej odpovede tela. 24 – 72 hodín po infekcii sa začínajú objavovať prvé príznaky ochorenia a vyvíja sa akútna nazofaryngitída.

Toto ochorenie znižuje odolnosť sliznice nosohltana voči baktériám a keď sa k nim pridajú rinovírusy, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je zápal paranazálnych dutín (sinusitída), akútna tonzilitída (angína). V detstve sa často vyvíja zápal stredného ucha (otitída) - kvôli štrukturálnym vlastnostiam sluchových trubíc u detí prvých 5-7 rokov života.

A v prítomnosti chronických pľúcnych patológií (bronchiálna astma, CHOCHP, pľúcny emfyzém, cystická fibróza) sú komplikácie nazofaryngitídy - vo forme exacerbácie chronických ochorení - prakticky nevyhnutné.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky nazofaryngitída

Úplne prvými príznakmi rinovírusovej infekcie nosohltana a následného podráždenia sliznice, ktorá ho vystiela, sú svrbenie (pruritus) v nose a kýchanie, ako aj pocit sucha a podráždenia v orofarynxe a hltane. Čoskoro sa k nim pridáva rinorea, to znamená, že z nosa sa neustále uvoľňuje značné množstvo bezfarebného vodnatého exsudátu, ktorý začiatkom tretieho dňa zhustne a môže sa stať žltozeleným. Hustý výtok je priaznivým prostredím pre rozmnožovanie baktérií prítomných v nosovej dutine, čo spôsobuje následky v podobe vzniku sekundárnej infekcie.

V dôsledku hromadenia intracelulárnej tekutiny v slizniciach (pod vplyvom histamínu) sa nos upcháva, dýchanie a čuch sa blokujú. Zaznamenávajú sa aj ďalšie príznaky nazofaryngitídy: slzenie, bolesť v zadnej časti hlavy, myalgia, zimnica, celková malátnosť. Kašeľ, ktorý sprevádza nazofaryngitídu v polovici prípadov, je zvyčajne suchý a krátkodobý. U väčšiny dospelých zostáva telesná teplota v normálnych medziach (pozri - Prechladnutie bez horúčky ), ale u malých detí môže vyskočiť na +38,5 °C a viac. Viac informácií nájdete v časti - Rinovírusová infekcia u detí.

Významná časť príznakov trvá približne týždeň alebo o niečo dlhšie (čo zodpovedá trvaniu aktívnej fázy vývoja väčšiny rinovírusov), ale niektoré prejavy ochorenia sa môžu prejaviť o niečo dlhšie. Ide o kašeľ, ktorý pretrváva týždeň aj po zotavení. Táto skutočnosť sa vysvetľuje tým, že dýchacie cesty môžu zostať zapálené a citlivé na rôzne dráždivé látky (suchý vzduch, dym, prach atď.).

Medzi príznaky nazofaryngitídy, ktoré by vás mali upozorniť a prinútiť vás vyhľadať pomoc otorinolaryngológa, patria: dlhotrvajúce upchatie nosa a výskyt nepríjemných pocitov v paranazálnych alebo maxilárnych dutinách; bolesť v hrdle sa zintenzívňuje a na jeho sliznici sa objavuje hnisavý povlak; bolestivé pocity v ušiach sú spojené s hlukom a zníženou sluchovou ostrosťou. To všetko sú jasné príznaky bakteriálnej infekcie.

K terapeutovi by ste mali ísť, keď sú opuchnuté podčeľustné lymfatické uzliny a na mandliach alebo na stene hrdla sa objavia belavé škvrny, keď sa kašeľ zosilní a objaví sa sivý alebo zelenožltý spútum, objaví sa bolesť za hrudnou kosťou, mierne zvýšená teplota a neustále sa cíti celková slabosť. Toto sú jasné príznaky sekundárnej bakteriálnej infekcie, ktorú je potrebné liečiť antibiotikami.

Formuláre

V otorinolaryngológii, ktorá má tendenciu stotožňovať nazofaryngitídu s nádchou (pretože je to kľúčový príznak ochorenia), nazofaryngitída ako samostatná nozologická jednotka zahŕňa nádchu rôzneho pôvodu. Ide o hnisavú, alergickú a herpetickú nádchu, ktoré sú v skutočnosti príznakmi a podľa MKCH 10 sú vylúčené z triedy akútnych respiračných infekcií.

V 20 % prípadov, keď má nazofaryngitída nevírusovú etiológiu, ORL lekári rozlišujú medzi:

• chronická nazofaryngitída, pri ktorej zápalový proces v horných dýchacích cestách spôsobený infekciami (vrátane baktérií a húb) trvá dlho;
• recidivujúca nazofaryngitída - pri ktorej sa zápalový proces v nosohltane, spôsobený rôznymi dôvodmi, často sporadicky opakuje;
• atrofická nazofaryngitída je forma chronickej nádchy, pri ktorej sliznica nosohltana prechádza patologickými zmenami (čiastočne atrofiami) v dôsledku nedostatku vitamínov, anémie z nedostatku železa alebo neustáleho vdýchnutia škodlivých chemikálií;
• hnisavá nazofaryngitída alebo bakteriálna nazofaryngitída - diagnostikuje sa, keď sa z nosových priechodov uvoľňuje exsudát zmiešaný s hnisom;
• alergická nazofaryngitída (J30-J31) je príznakom alergie - zvýšená senzibilizácia tela reagujúca na určitý dráždivý faktor (alergén);
• katarálna nazofaryngitída – to isté ako ARVI, ktorá sa predtým nazývala catarrhus respiratorius (catarrhus v gréčtine znamená „výtok“, v tomto prípade produkt sekrécie zapálenej sliznice);
• Meningokoková nazofaryngitída je lokálny klinický prejav infekcie tela meningokokom (Neisseria meningitidis);
• Herpetická nazofaryngitída sa vyvíja v dôsledku infekcie vírusom Herpes simplex alebo jeho aktivácie počas latentnej infekcie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika nazofaryngitída

Diagnóza nazofaryngitídy v bežnejšej terminológii - ARI alebo ARVI - je výsadou terapeuta alebo rodinného lekára, ktorý presne túto diagnózu stanoví.

Testy zamerané na identifikáciu skutočného infekčného agensu spôsobujúceho nazofaryngitídu zahŕňajú ster zo sliznice nosa a hrdla a krvný test (na identifikáciu alebo vylúčenie sekundárnej infekcie). Detekcia a identifikácia ľudských rinovírusov v klinických podmienkach je však otázkou budúcnosti, pretože v súčasnosti neexistujú ľahko dostupné testovacie systémy ani v najlepších zahraničných klinikách.

Taktiež nie je možné určiť sérotyp HRV na základe symptómov. Preto je diagnóza nazofaryngitídy založená na sťažnostiach chorých, posúdení intenzity symptómov, vyšetrení nosohltanu a kontrole stavu retrofaryngeálnych lymfatických uzlín. Toto všetko robia otorinolaryngológovia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odlišná diagnóza

V klinickej ORL praxi je diferenciálna diagnostika dôležitá, pretože akútna nazofaryngitída sa často zamieňa s chrípkou (s horúčkou a kašľom). Hnisavú nazofaryngitídu je ľahké zameniť so zápalom dutín alebo chronickým zápalom nosových mandibulov. A otorinolaryngológovia používajú inštrumentálnu diagnostiku: stav nosovej sliznice sa vyšetruje pomocou rinoskopie, uší - otoskopie; hltan sa vyšetruje fibrolaryngoskopom; stav paranazálnych dutín ukáže diafanoskopia a celkový obraz ORL orgánov poskytne ultrazvuk.

Liečba nazofaryngitída

Medicína zatiaľ nedokáže bojovať proti rinovírusom, pretože antimikrobiálne lieky, ako je známe, vírusy nezabíjajú. Preto sa antibiotiká nepoužívajú na nazofaryngitídu. Hoci kvôli očakávaniu bakteriálnych infekcií ich niektorí lekári stále predpisujú, napriek tomu, že antibakteriálne látky nemajú preventívne vlastnosti, ale vážne narúšajú mikrobiocenózu tela. Pozrite si viac o tom, kedy sú antibiotiká potrebné na prechladnutie.

Liečba nazofaryngitídy je zameraná výlučne na zmiernenie príznakov. Mnohé štúdie preukázali, že príznaky nazofaryngitídy (svrbenie v nosohltane, zvýšená transudácia nosového sekrétu, slzenie očí, suchý kašeľ) sa nevyvíjajú v dôsledku poškodenia sliznice vírusmi, ale v dôsledku imunitných reakcií, ako sú alergie - so zvýšeným uvoľňovaním neurotransmiteru histamínu mastocytmi a účasťou periférnych H-receptorov.

Preto lieky používané na rinoreu a upchatý nos pri nazofaryngitíde zahŕňajú antihistaminiká. Navyše, ako sa ukázalo, iba antihistaminiká prvej generácie, ako napríklad Suprastin (chlórpyramín, halopyramín atď.) alebo Tavegil (angistan, klemastín, meklastén atď.), ovplyvňujú príznaky nazofaryngitídy alebo ARVI.

Suprastin sa predpisuje jedna tableta (25 mg) - dvakrát denne, počas jedla. Tavegil sa má tiež užívať jedna tableta (1 mg) dvakrát denne. Tieto lieky (rovnako ako všetky ostatné antihistaminiká) však majú mnoho vedľajších účinkov a ich užívanie môže byť sprevádzané suchosťou v ústach, nevoľnosťou a vracaním, slabosťou a ospalosťou, kŕčmi a zhoršenou koordináciou, bolesťami hlavy, epigastrickými a svalovými bolesťami, zvýšeným krvným tlakom a poruchami srdca a močových ciest. Kontraindikácie pre Suprastin a Tavegil zahŕňajú: srdcovú arytmiu, hypertenziu, žalúdočné vredy, patológie prostaty, glaukóm, tehotenstvo a laktáciu.

Pomocou intranazálnych dekongestantov, ktoré pomáhajú zúžiť cievy, môžete zmierniť opuch sliznice nosovej sliznice a obnoviť nosové dýchanie. Najobľúbenejšie kvapky na nazofaryngitídu sú Naphthyzinum (iné obchodné názvy sú Naphazoline, Rinazin, Imidin) a Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Tieto kvapky sa odporúčajú vkvapkávať 2-3 krát denne - 1-2 kvapky do každej nosovej dierky. Zároveň by doba užívania týchto liekov nemala presiahnuť sedem dní, inak môže dôjsť k atrofácii sliznice v nose. Tiež by sa nemali používať na liečbu nádchy u detí mladších ako tri roky (v USA je ich používanie u detí mladších ako 12 rokov zakázané).

Lieky Naphthyzinum a Galazolin sú kontraindikované pri atrofickej nazofaryngitíde, arteriálnej hypertenzii, ateroskleróze, nedostatočnej produkcii hormónov štítnej žľazy, diabetes mellitus, glaukóme s uzavretým uhlom a počas tehotenstva.

Dekongestanty majú vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí suchosť a pálenie v nosovej dutine (predávkovanie spôsobuje atrofiu riasinkového epitelu), zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy, poruchy spánku a znížená reakčná rýchlosť (na to by mali pamätať tí, ktorí riadia vozidlo alebo obsluhujú stroje vo výrobe).

Na predĺženie vazokonstrikčného účinku nosových kvapiek je vhodnejšie použiť lieky s predĺženým uvoľňovaním, ako sú kvapky Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, spreje Vibrocil, Rinofluicil atď.

Kvapky Vibrocil pre dospelých (a deti od 6 rokov) sa odporúčajú vkvapkávať do každej nosovej dierky dve kvapky trikrát denne. Sprej Vibrocil sa vstrekuje jedným alebo dvoma stlačeniami rozprašovača maximálne trikrát denne. Bezpečná doba používania pre nosovú sliznicu je sedem dní.

Pri liečbe nazofaryngitídy by sa nemalo zabúdať na vitamíny. Najmä vitamín C, ktorý je silným antioxidantom, môže znížiť závažnosť a trvanie ochorenia (deťom sa neodporúčajú veľké dávky kyseliny askorbovej). Čítajte viac - Vitamín C a liečba prechladnutia.

Od samého začiatku akútnej nazofaryngitídy sa môže fyzioterapeutická liečba vykonávať vo forme UHF nosa, ako aj pomocou inhalácií teplej pary so sódou, odvarom z kvetov harmančeka, šalvie, listov eukalyptu (alebo jeho esenciálneho oleja) atď.

Neexistuje žiadny súbor cvičení na nazofaryngitídu, ale mali by ste vedieť, aký druh fyzickej aktivity počas prechladnutia nepoškodí vaše zdravie.

Homeopatia na nazofaryngitídu

Používa sa homeopatia na zápal nosohltana? Jej použitie je možné a lekárne majú množstvo homeopatických prípravkov na liečbu nádchy.

Viaczložkový liek Coryzalia vo forme tabliet znižuje intenzitu výtoku z nosa a zmierňuje opuch sliznice nosohltana vrátane akútnej nazofaryngitídy. Spôsob podania - sublingválne (rozpustenie pod jazykom). Odporúčané dávkovanie: v prvý deň liečby - jedna tableta každých 60 minút, ale nie viac ako 12 tabliet denne. V nasledujúcich troch dňoch sa intervaly medzi dávkami predĺžia na dve hodiny. Často sa vyskytuje alergická reakcia na tento liek a kontraindikáciami sú tehotenstvo a vek do dvoch rokov.

Liek Cinnabsin obsahuje cinabár (sulfid ortuťnatý), extrakty z rastlín zlatobyľ a echinacea, ako aj vysoko toxický dvojchróman draselný (Kalium bichromicum), ktorý sa hojne používa v homeopatii. Spôsob užívania Cinnabsinu je rovnaký ako pri predchádzajúcom lieku, ale v dvojhodinových intervaloch; po zlepšení stavu je denný príjem obmedzený na tri tablety. Medzi vedľajšie účinky patrí hypersalivácia (slinenie).

Pri alergickej nazofaryngitíde homeopati odporúčajú liek Rhinital, ktorý obsahuje tropické rastliny cardiospermum a galfimia, ktorých fytosteroly majú antipruritické vlastnosti. Spôsob podávania, dávkovanie, vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné ako pri lieku Coryzalia.

Ľudové prostriedky

Dlho sa uznáva, že ľudová liečba nazofaryngitídy a akejkoľvek respiračnej vírusovej infekcie sa dobre vyrovnáva s príznakmi ochorenia. Hlavné je robiť všetko podľa pravidiel.

Správne je vypláchnuť nosovú dutinu a kloktať teplým roztokom kuchynskej soli (čajová lyžička na pohár prevarenej vody).

Počas dňa je správne vypiť tri šálky čaju so zázvorovým koreňom. Viac informácií nájdete v článku – ako používať zázvor pri prechladnutí.

Správny spôsob, ako robiť horúce kúpele nôh, je pridať do vody horčicový prášok alebo čajovú lyžičku terpentínu.

Správne je robiť inhalácie, na ktoré môžete použiť nielen harmanček, eukalyptus a šalviu, ale aj kvety nechtíka lekárskeho, tymian a prasličku roľnú, listy ginkgo biloby. Esenciálne oleje z rozmarínu, pelargónie a cyprusu (v aromalampe) sú veľmi užitočné pri zápale nosohltana. Môžete jemne nakrájať polovicu cibule alebo 2-3 strúčiky cesnaku, vložiť ich do pílky a vdychovať fytoncídy.

Pri prvých príznakoch ochorenia musíte začať liečbu bylinkami:

• pite čaj z lipového kvetu alebo malinových listov s pridaním škorice, citrónu a medu;
• uvarte ako čaj a pite 1-2 krát denne nálev z yzopu, echinacey, ohniváka, žeruchy alebo divozelu (20 g bylín na 200 ml vriacej vody);
• vypite odvar zo sušených kvetov čiernej bazy čiernej, listov medovky a byliny rebríčka (dezertnú lyžicu každej zložky na pol litra vody, varte 10 minút, vychladnite a užívajte 100-150 ml trikrát denne);
• kloktať odvarom z rastlín, ako je šalvia, nátržník, skorocel, nechtík lekársky;
• vypite nálev z tymianu na suchý kašeľ (dezertnú lyžičku byliny na 250 ml vriacej vody, užite niekoľko dúškov 3-4 krát denne);
• nos pochovať šťavou z Kalanchoe pinnate, silným odvarom z ľubovníka bodkovaného alebo zmesou olejov - mandľového, mentolového a čajovníkového (v rovnakých pomeroch), 2-3 kvapky do každej nosovej dierky.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevencia

Prevencia nazofaryngitídy – v zmysle prevencie respiračnej vírusovej infekcie – sa považuje za nemožnú, pretože tieto vírusy sú všadeprítomné a vysoko nákazlivé. Existuje však niekoľko spôsobov, ako pomôcť znížiť ich šírenie, viac si prečítajte v našom článku Prevencia prechladnutia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Prognóza nazofaryngitídy je priaznivá: väčšina ľudí sa začína cítiť lepšie na 4. až 5. deň, pretože telo produkuje protilátky a do 10 dní ochorenie zvyčajne prechádza bez komplikácií. Existuje však aj sekundárna bakteriálna infekcia. Podľa štatistík Európskej virologickej spoločnosti (ESV) bakteriálne komplikácie, ktoré nazofaryngitída spôsobuje, v 8 % prípadov vedú k sinusitíde, v 30 % k otitíde, v ostatných prípadoch sa pozoruje faryngitída a tonzilitída.

[ 34 ], [ 35 ]