Leukoplakia pažeráka

Ak epiteliálna vrstva slizničného tkaniva horného tráviaceho traktu začne intenzívne keratinizovať, hovoríme o rozvoji leukoplakie pažeráka. V počiatočnom štádiu ochorenia sa tvorí hustý plak, ktorý sa dá odstrániť a prakticky nie je sprevádzaný príznakmi zápalového procesu. Postupom času sa na lícach, jazyku a v ústnej dutine objavujú deštruktívne zmeny sliznice. Pri absencii liečby existuje vysoké riziko vzniku malígneho procesu. [ 1 ]

Epidemiológia

Ak vezmeme do úvahy všeobecnú štatistiku pacientov vyhľadávajúcich pomoc s leukoplakiou pažeráka, ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u pacientov vo veku 30 až 70 rokov a častejšie u mužov (viac ako 4 % u mužov v porovnaní s 2 % u žien).

Na každých sto prípadov pacientov s diagnostikovanou leukoplakiou môže pripadnúť až 6 % prekanceróznych patológií a až 5 % skorých štádií rakoviny. Hovoríme najmä o pacientoch s bradavičnatým a erozívno-ulceróznym typom leukoplakie pažeráka: u takýchto pacientov možno prekancerózny stav preklasifikovať na invazívny proces spinocelulárneho karcinómu.

Počiatočný alebo rastúci karcinóm slizníc pažeráka v dôsledku intenzívnej keratinizácie je niekedy podobný leukoplakii. Vzhľadom na to je každá osoba s podozrením na toto ochorenie odporučená na histologické a iné vyšetrenia na včasnú diagnostiku prekancerózneho alebo malígneho stavu.

Stojí za zmienku, že leukoplakia pažeráka je v porovnaní s leukoplakiou ústnej dutiny mimoriadne zriedkavá patológia. Dá sa povedať, že tieto dve ochorenia sa často identifikujú kvôli spoločným klinickým prejavom. V niektorých krajinách sa pre presnejšiu formuláciu diagnózy termín „leukoplakia pažeráka“ nahrádza termínom „epidermoidná metaplázia pažeráka“.

Príčiny pažeráková leukoplakia

Odborníci zatiaľ nestanovili presnú etiológiu vzniku leukoplakie pažeráka. Už teraz však možno s istotou povedať, že patológia vzniká pod vplyvom prevažne vonkajších škodlivých faktorov – najmä tepelného, mechanického alebo chemického podráždenia. Riziká ochorenia sa výrazne zvyšujú súčasným vplyvom viacerých takýchto faktorov. Napríklad leukoplakia pažeráka a ústnej dutiny sa často vyskytuje u „zlých“ fajčiarov: ich sliznica je pravidelne vystavená tepelným aj chemickým účinkom nikotínových živíc a cigaretového dymu. [ 2 ]

Ak sa na to pozrieme podrobnejšie, nasledujúce dôvody môžu viesť k rozvoju leukoplakie pažeráka:

• neurodystrofické poruchy postihujúce slizničné tkanivá;
• chronické zápalové procesy kože a slizníc, tráviaci systém;
• genetická predispozícia (tzv. „familiárna“ dyskeratóza);
• hypovitaminóza vitamínu A;
• involúcia slizničných tkanív;
• hormonálne poruchy, dlhotrvajúca alebo závažná hormonálna nerovnováha;
• infekčné lézie ústnej dutiny a tráviaceho traktu;
• škodlivé vplyvy z povolania vrátane chronických chorôb z povolania;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• konzumácia nadmerne horúceho jedla, nadmerné používanie pikantných korenín a korenín;
• systematická konzumácia suchého krmiva, pravidelná konzumácia hrubého, suchého krmiva;
• zubné ochorenia, prítomnosť zubných implantátov;
• problémy so zubami alebo chýbajúce zuby, ktoré vám bránia v správnom žuvaní jedla;
• patologicky oslabená imunita.

Rizikové faktory

Ľudia starší ako 30 rokov môžu byť považovaní za rizikovú skupinu pre leukoplakiu pažeráka. V detstve sa patológia vyskytuje oveľa menej často.

Odborníci identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku tejto poruchy:

• vírusové ochorenia, nosičstvo vírusových infekcií (najmä herpes vírus atď.);
• infekčné a zápalové patológie, najmä tie s dlhým alebo chronickým priebehom;
• pravidelné mechanické, chemické alebo tepelné poranenia (časté opakované gastroduodenoskopické zákroky, konzumácia príliš hrubého suchého jedla alebo horúceho jedla, pitie agresívnych tekutín – napríklad silného alkoholu atď.);
• systematické fajčenie;
• pravidelné vyvolávanie zvracania (napríklad pri poruchách príjmu potravy);
• profesionálne škodlivé účinky a patológie (vdýchnutie chemických výparov, prachu, práca s kyselinami a zásadami);
• zhoršené vstrebávanie vitamínov, nedostatočný príjem vitamínov do tela;
• prudké alebo závažné oslabenie imunitného systému (najmä u pacientov s HIV a inými stavmi imunodeficiencie);
• dedičný faktor (prítomnosť podobnej patológie u blízkych príbuzných).

Okrem bezprostredných príčin leukoplakie pažeráka lekári zdôrazňujú osobitný význam rizikových faktorov, ktoré sú spojené s genetickou predispozíciou, individuálnymi charakteristikami a životným štýlom pacienta. Včasná korekcia alebo odstránenie týchto faktorov sa môže stať účinným krokom v prevencii tejto patológie: systematické konzultácie s terapeutom alebo gastroenterológom pomáhajú pacientom nielen dozvedieť sa viac o svojom zdraví, ale aj čo najskôr odhaliť patológiu. V prípade potreby lekár okamžite predpíše vhodné diagnostické postupy a vykoná cielenú liečbu. [ 3 ]

Patogenézy

Tvorba patologických ložísk leukoplakie pažeráka je ovplyvnená rôznymi etiologickými faktormi, ktoré majú negatívny vplyv na slizničné tkanivá a telo ako celok. Patogenetický mechanizmus ochorenia však nebol dôkladne preskúmaný: zapojenie interferónov a iných imunitných mediátorov do patogenézy nedokazuje špecifickosť vývoja leukoplakie.

Pravdepodobne pod vplyvom určitých dráždivých látok dochádza k narušeniu expresie adhézneho proteínu špecifického pre epitelové tkanivo. To vedie k zvýšenej medzibunkovej interakcii epitelových buniek, čo aktivuje procesy bunkovej hyperdiferenciácie.

Z toho vyplýva, že dochádza k nadmernej keratinizácii, ktorá je fyziologicky abnormálna, a zároveň sa zvyšuje bunková „zrelosť“ s potlačením apoptózy. V dôsledku týchto procesov sa keratinizované „dlho žijúce“ bunky, ktoré sú navzájom „spojené“, neodlupujú a vytvárajú sa husté hyperkeratotické vrstvy. [ 4 ]

V priebehu času, v dôsledku rôznych vonkajších vplyvov, dochádza v tkanivách k deštruktívnym zmenám, čo vedie k zvýšenej bunkovej proliferácii v bazálnej vrstve. Je pozoruhodné, že všetky vyššie uvedené procesy prebiehajú bez aktivácie imunitnej reaktivity, ktorá je typická pre leukoplakiu. Vzhľadom na to by liečba patológie mala byť založená na normalizácii medzibunkových interakcií.

Príznaky pažeráková leukoplakia

U mnohých pacientov je leukoplakia pažeráka sprevádzaná výrazným znížením kvality života a riziko malignity ochorenia negatívne ovplyvňuje celkový psychologický stav pacientov.

Hlavné typy leukoplakie pažeráka sú:

• plochá alebo jednoduchá leukoplakia pažeráka;
• bradavičnatý typ ochorenia;
• erozívno-ulcerózny typ;
• mäkká leukoplakia.

Jednoduchá leukoplakia je najčastejšia. Pri vonkajšom vyšetrení zvyčajne nie je možné zistiť žiadne patologické abnormality. Palpáciou nie je zväčšené blízke lymfatické uzliny. Pri vyšetrení hltana lekár venuje pozornosť sliznici, ktorá by mala byť normálne dostatočne vlhká, lesklá a svetloružová. Keď sa leukoplakia pažeráka šíri do hltana a ústnej dutiny, vytvárajú sa obmedzené svetlé škvrny s jasnou konfiguráciou, bez vydutín (druh belavého filmu, ktorý sa nedá oddeliť). Často sa keratózne zóny šíria ďalej - na vnútorný povrch líc, pier. Dôležité: belavá škvrna sa nedá odstrániť ani silou.

Verukózny typ leukoplakie pažeráka sa môže vyvinúť z jednoduchého (plochého) typu patológie. Pacienti sa sťažujú na pocit pálenia za hrudnou kosťou, neustále podráždenie alebo suchosť v hrdle, nepríjemné pocity pri prehĺtaní jedla (najmä pri jedení nasucho). Nezisťuje sa žiadna bolesť ani iné príznaky. Počas vyšetrenia pacientov sa zistí prítomnosť zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu), sprievodných ochorení tráviaceho, endokrinného alebo kardiovaskulárneho systému.

Verrukózny typ leukoplakie sa môže vyskytovať v dvoch variantoch:

• leukoplakia pažeráka s plakmi (sprevádzaná tvorbou bielych plakovitých lézií);
• verrukózna leukoplakia pažeráka (tvorí sa hustý výrastok podobný bradaviciam).

Takéto zmeny na sliznici je možné pozorovať iba pri endoskopii alebo keď sa proces rozšíri na zadnú časť jazyka a jeho bočné plochy, do ústnej dutiny, alveolárneho výbežku a podnebia.

Pri variante plaku sú patologické ložiská obmedzené, mierne vyčnievajú nad povrch sliznice a vyznačujú sa nepravidelnou konfiguráciou a jasnými kontúrami.

Pri bradavičnatom variante sa nad sliznicou objavuje tuberkulóza, hustá, na ktorej nie je možné vytvoriť záhyb. Farba vyvýšeniny sa mení od belavej po tmavožltú.

Erozívny typ leukoplakie pažeráka sa vyznačuje tvorbou eróznych defektov a trhlín, čo je dôsledkom nedostatočnej liečby jednoduchých alebo bradavičnatých variantov patológie. V dôsledku zjavného poškodenia tkaniva pacient pociťuje bolesť, pocit pálenia, zhutnenie a tlak. Bolesť sa vyskytuje po vystavení absolútne akémukoľvek dráždivému faktoru - najmä počas jedla a pitia. Možné je krvácanie z rán.

Prvé príznaky leukoplakie pažeráka nie sú u všetkých ľudí rovnaké. Pomerne často sa problém objavuje bez zjavných príznakov, pretože môže existovať bez povšimnutia mnoho rokov.

V iných prípadoch sa leukoplakia prejavuje určitými pocitmi nepohodlia – napríklad ťažkosťami s prehĺtaním, bolesťou hrdla a pocitom pálenia za hrudnou kosťou atď. Tieto príznaky sa však zvyčajne objavujú v relatívne neskorom štádiu ochorenia. [ 5 ]

Etapy

Štádiá leukoplakie pažeráka a ústnej dutiny sú určené typom ochorenia:

1. V prvej fáze sa na sliznici objavujú svetlé filmy, ktoré sa nedajú odstrániť tampónom. Iné patologické príznaky zvyčajne chýbajú. Liečba v tejto fáze je najúčinnejšia, pretože je postihnutá iba submukózna vrstva pažeráka.
2. Druhá fáza sa vyznačuje výskytom vyvýšených tuberkulóz, ktoré sa môžu šíriť a spájať. Zároveň môžu byť postihnuté aj najbližšie lymfatické uzliny.
3. V tretej fáze sa v oblasti tuberkul tvoria mikropoškodenia vo forme trhlín alebo erózií. Objavujú sa ďalšie bolestivé príznaky, ako je bolesť, pálenie, vyvolané vniknutím častíc jedla a nápojov do rán. Na pozadí neustáleho nepohodlia je narušený psychoneurologický stav pacienta, dochádza k podráždenosti a nespavosti. Je možné výrazné zúženie lúmenu pažeráka.

Klinický obraz v jednom alebo druhom štádiu leukoplakie pažeráka sa môže prejaviť komplexne aj jednotlivo, pretože závisí od mnohých faktorov: prítomnosti iných patológií, individuálnych charakteristík pacienta, prevalencie chorobného procesu atď. Preto, ak sa počas jedla alebo po ňom vyskytnú nepohodlie, je potrebná odborná konzultácia s lekárom príslušného profilu - najmä gastroenterológom alebo zubárom.

Formuláre

Moderná klasifikácia predložená Svetovou zdravotníckou organizáciou rozdeľuje leukoplakiu na homogénnu a nehomogénnu formu. Nehomogénna forma sa tiež delí na erytroplakiu, nodulárnu, bodkovanú a bradavičnatú formu.

Existujú informácie, že niektoré prípady nehomogénnej leukoplakie v každom druhom prípade sú epiteliálnou dyspláziou a majú vysoké riziko malignity.

Existuje aj iná klasifikácia, ktorá zahŕňa taký pojem ako „epitelový prekancerózny stav“: zahŕňa erytroplakiu a leukoplakiu. Podľa tohto histologického rozdelenia sa leukoplakia delí na fokálnu epitelovú hyperpláziu bez známok bunkovej atypickosti, ako aj na nízku, strednú a ťažkú dyspláziu. Dysplázia sa zase charakterizuje ako dlaždicová intraepiteliálna dysplázia (má tri stupne závažnosti).

Uvedená klasifikácia sa používa na patomorfologický popis a doplnenie klinickej diagnózy.

Komplikácie a následky

Pri absencii potrebnej liečby alebo pri nesprávnej liečbe leukoplakie patologický proces rastie, dochádza k zhutneniu tkaniva, čo môže následne vyvolať zúženie pažeráka (pretrvávajúca stenóza lúmenu). Typické príznaky zhoršenia stavu sú:

• výskyt chrapotu, sipotu;
• pretrvávajúci kašeľ bez zjavného dôvodu;
• neustály pocit cudzieho telesa v krku;
• bolesť, najmä pri pokuse o prehĺtanie jedla.

Pacient začína mať ťažkosti s jedením, stráca na váhe, stáva sa podráždeným, narúša sa mu spánok a znižuje sa jeho pracovná kapacita.

Najzložitejším a najnebezpečnejším dôsledkom leukoplakie pažeráka však môže byť nádorový proces malígnej etiológie. Najčastejšie sa komplikácia vyvíja na pozadí bradavičnatých a erozívno-ulceróznych typov ochorenia. Rozlišujú sa dve formy rakoviny pažeráka:

• spinocelulárny karcinóm, ktorý sa vyvíja z epitelových buniek výstelky pažeráka;
• adenokarcinóm, ktorý sa vyskytuje v dolnom segmente pažeráka.

Iné typy malígnych procesov v pažeráku sú pomerne zriedkavé.

Ale v ranom štádiu vývoja leukoplakia dobre reaguje na terapiu, ktorá sa vykonáva súčasne s elimináciou možných dráždivých faktorov vrátane zlých návykov.

Diagnostika pažeráková leukoplakia

Všeobecná diagnostika ochorení pažeráka zvyčajne zahŕňa:

• zber anamnézy;
• vizuálna kontrola (inšpekcia);
• ezofagoskopia;
• elektrokardiografia (na diferenciálnu diagnostiku bolesti na hrudníku);
• Röntgenové vyšetrenie pažeráka;
• ezofagomanometria.

Testy zahŕňajú všeobecné krvné a močové testy. Ak existuje podozrenie na malígnu degeneráciu, môže sa vykonať krvný test na nádorové markery – látky, ktoré tvoria nádorové bunky a vylučujú sa do biologických tekutín. Nádorové markery sa najčastejšie nachádzajú v krvi pacientov trpiacich onkologickými patológiami. [ 6 ]

Inštrumentálna diagnostika je vždy účinná, ak sa používa v kombinácii s inými diagnostickými metódami. Hlavným postupom je endoskopické vyšetrenie pažeráka: do jeho dutiny sa vloží mäkký endoskop, pomocou ktorého sa vykoná kompletné vyšetrenie celého slizničného tkaniva a v prípade potreby sa odoberie aj biopsia - kúsok tkaniva na histologickú analýzu.

Endoskopický obraz závisí od typu leukoplakie pažeráka:

• V plochej forme sa v epitelových bunkách pozoruje akantóza s proliferatívnymi zmenami v bazálnej a tŕňovej vrstve, ako aj dysplázia s dominanciou parakeratózy. Navonok sa to prejavuje tvorbou obmedzených belavých škvŕn, ktoré vyzerajú ako zlepené filmy.
• Pri bradavičnatej forme, na rozdiel od plochej formy, dominuje hyperkeratóza. Pozoruje sa typické bunkové zväčšenie tŕňových a bazálnych vrstiev na pozadí miernej atypie a polymorfizmu. V podkladových štruktúrach sa rozširuje kapilárna sieť, vyskytujú sa známky fokálnej lymfoidnej infiltrácie s prítomnosťou malého množstva eozinofilov a plazmatických buniek. Na sliznici sa nachádzajú elevácie rôznych tvarov a veľkostí, zhutnené, svetlej farby (vo forme plakov alebo bradavičnatých výrastkov).
• Pri erozívno-ulceróznej forme sa zisťujú všetky príznaky chronického zápalového procesu s tvorbou histiocytárno-lymfoidného infiltrátu. V defektnej vrstve epitelu sa vyvíja intenzívna hyperkeratóza, dochádza k dysplázii bazálnej vrstvy a objavujú sa ulcerované ložiská. Podkladové tkanivo je náchylné na bunkovú infiltráciu. Endoskopické vyšetrenie odhaľuje erózie a/alebo praskliny, niekedy krvácajúce. Erozívne ložiská môžu mať priemer od jedného milimetra do dvoch centimetrov. [ 7 ], [ 8 ]

Hyperplastické, parakeratotické, hyperkeratotické zmeny, zvýšený počet mitóz, porucha bazálnej polarity, jadrový polymorfizmus, bunková keratinizácia, hyperchromatizmus a ďalšie príznaky sú odborníkmi považované za prekancerózne stavy. Zaznamenáva sa nesprávny pomer triády vrátane proliferatívnej aktivity, bunkovej diferenciácie a biochemických anaplázií. [ 9 ]

Odlišná diagnóza

Plochý typ leukoplakie vyžaduje odlíšenie od typického priebehu lichen planus, pri ktorom sa nachádza charakteristická morfologická štruktúra, symetrické zjednotenie polygonálnych papúl. Prevládajúcou lokalizáciou patologických prvkov pri lichen planus je retromolárna zóna a červený labiálny okraj.

Typický typ leukoplakie sa odlišuje od obmedzenej hyperkeratózy, pri ktorej sa vytvára plochá oblasť lemovaná hustými šupinami a obklopená tenkou svetlou vyvýšeninou.

Verukózny typ leukoplakie sa odlišuje od kandidóznej infekcie. Toto ochorenie sa vyznačuje výskytom belavo-sivastých filmov, ktoré pevne „sedia“ na sliznici. Pri pokuse o násilné odstránenie filmu sa odhalí jasne krvácajúci povrch vredu. Pre ďalšiu diagnostiku sa vykonáva cytologická analýza.

Erozívne-ulcerózny typ leukoplakie vyžaduje rozlíšenie od podobného typu lichen planus, pri ktorom sa pozdĺž okrajov patologických lézií objavujú malé uzlíky (môžu byť prítomné aj na koži).

Okrem toho by sa malo ochorenie odlišovať od prejavov sekundárneho syfilisu, chronického mechanického poškodenia sliznice a refluxnej ezofagitídy, chemických a tepelných popálenín pažeráka. Na identifikáciu týchto patológií je dôležité zvážiť konfiguráciu lézií, ich vyvýšenie nad povrchom sliznice, prítomnosť lesku, oddelenie častíc pri zoškrabaní a prítomnosť zmien pozadia.

Nie vždy je možné stanoviť diagnózu na základe externého vyšetrenia a zhromaždenia anamnézy pacienta. Nemali by sme zabúdať na takýto variant patológie, ako je idiopatická leukoplakia pažeráka, ktorá sa vyvíja bez zjavného dôvodu. V tomto prípade je diferenciálna diagnostika obzvlášť dôležitá.

Nie všetci odborníci poukazujú na potrebu oddeliť pojmy ako leukoplakia pažeráka a ústnej dutiny: v mnohých ohľadoch sú tieto pojmy kopírované. A pri histologickom dekódovaní môže takýto hlásny znak ako „leukoplakia pažeráka“ úplne chýbať: pre ošetrujúceho lekára je oveľa dôležitejšie poznať povahu histologických procesov – teda tých, v dôsledku ktorých vznikli ložiská zhutnenia – v dôsledku atrofie, edému, infiltrácie, akantózy strednej epitelovej oblasti, hyperkeratózy povrchových oblastí dlaždicového epitelového tkaniva pažeráka. Potrebné sú aj informácie o prítomnosti atypických buniek, dysplázie. Na to je potrebné aplikovať rozšírený prístup k vyšetrovaniu pacientov.

Liečba pažeráková leukoplakia

Leukoplakia pažeráka sa najúčinnejšie lieči chirurgickým zákrokom pomocou tekutého dusíka, laseru alebo elektrického koagulátora. Kryochirurgia sa považuje za najoptimálnejšiu metódu, pretože má minimálne riziko relapsu patológie.

Počas liečby je potrebné použiť komplexnú taktiku. Okrem kauterizácie patologických ložísk je potrebné podstúpiť antibiotickú terapiu, ako aj dostatočne dlho dodržiavať prísnu diétu s úplným vylúčením alkoholických nápojov, ťažko stráviteľných, korenených a kyslých jedál.

Vo všeobecnosti sú liečebné opatrenia pre leukoplakiu pažeráka lokálne a všeobecné.

Predpokladom pre účinný lokálny účinok je neutralizácia škodlivého faktora. Napríklad pacient musí prestať fajčiť a piť alkohol. Ak sa tak neurobí, ochorenie bude nielen progredovať, ale výrazne sa zvýši aj riziko malignity. Medzi ďalšie dôležité body patrí dodržiavanie všetkých pravidiel ústnej hygieny, dodatočné dezinfekčné opatrenia, užívanie liekov a v prípade potreby pomoc chirurga.

Špecialisti praktizujú rôzne metódy terapeutického vplyvu na postihnuté oblasti pri leukoplakii pažeráka. Za najbežnejší a najdostupnejší prostriedok sa považuje aplikačná aplikácia olejového roztoku vitamínu A na ložiská patológie, ako aj vnútorné použitie kombinovaného lieku Aevit (kombinácia vitamínov A a E).

Radikálna liečba sa predpisuje, ak leukoplakia pažeráka dosiahla kritické štádium alebo v prípadoch, keď užívanie liekov nemá potrebný terapeutický účinok. [ 10 ]

Chirurgická liečba zahŕňa excíziu postihnutých oblastí skalpelom, laserovým lúčom (CO2 _alebo hélium-neón), elektrokoagulátorom, kryodestruktorom. Možno použiť niekoľko metód expozície. Takáto liečba má však svoje nevýhody: tvoria sa jazvové zmeny, tkanivá sa deformujú, funkčná kapacita pažeráka je narušená. Regenerácia tkaniva je zvyčajne dlhá, priemerná doba epitelizácie je približne 2 mesiace. V operovaných oblastiach sa vyvíja serózny edém, tvorí sa vlhká chrasta a spomaľuje sa bunková aktivita, procesy metabolizmu bielkovín a sacharidov. To všetko priamo ovplyvňuje trvanie regeneračného obdobia. Ďalší dôležitý bod: ani chirurgický zákrok nezaručuje absenciu relapsov a neznižuje pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. [ 11 ]

Používajú sa aj iné radikálne techniky, najmä nízkofrekvenčný ultrazvuk, fotodynamická liečba založená na selektívnej deštrukcii zmenených tkanív pomocou stimulácie fotosenzitívnych prvkov.

Je potrebné vziať do úvahy, že možnosti chirurgickej liečby sú obmedzené: v prvom rade sa to týka zvláštností prístupu k pažeráku, traumy zákroku atď. [ 12 ]

Liečba leukoplakie pažeráka liekmi

Na vnútorné použitie sa predpisuje retinol, tokoferol vo forme olejových roztokov a vitamíny skupiny B (najmä riboflavín, 0,25 g dvakrát denne počas jedného mesiaca).

Je možné použiť všeobecné tonikum, biogénne stimulanty a keratoplastické látky.

Aevit	Užívajte dlhodobo, približne 1,5 mesiaca, 1 kapsulu denne. Priebeh liečby zopakujte - po 3 mesiacoch. Možné vedľajšie účinky: únava, poruchy spánku, strata chuti do jedla.
Plazmol	Podávajte subkutánne 1 ml denne alebo každý druhý deň. Jedna liečebná kúra vyžaduje 10 injekcií. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť reakcie z precitlivenosti na liek (svrbenie, vyrážka, zvýšená telesná teplota).
Longidaza	Podáva sa subkutánne alebo intramuskulárne v množstve 3 000 IU. Kurz vyžaduje päť až 25 injekcií. Interval medzi injekciami je 3 – 10 dní. Opakovaná kúra je možná o 2 – 3 mesiace. Možné vedľajšie účinky: bolesť v oblasti injekcie, mierne začervenanie kože.
Lavomax (Tiloron)	Prvé dva dni sa užívajú v dávke 125 mg jedenkrát denne a potom 125 mg každý druhý deň. Liek má imunomodulačný a antivírusový účinok. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť alergia na zložky lieku.
Solkoseryl	Používa sa na intravenózne infúzie s roztokom chloridu sodného alebo 5% glukózy. Dávkovanie a frekvenciu podávania určuje ošetrujúci lekár. Vedľajšie účinky sú mimoriadne zriedkavé, v oblasti vpichu je možná mierna bolesť.

Objem terapie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od formy leukoplakie pažeráka, veľkosti lézií a rýchlosti vývoja chorobného procesu. Vitamín A sa užíva perorálne vo forme 3,4% olejového roztoku retinol acetátu alebo 5,5% retinol palmitátu, 10 kvapiek trikrát denne počas 6-8 týždňov. Liečebný cyklus sa opakuje každé 4-6 mesiacov.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú elimináciu leukoplakických zón pažeráka pomocou diatermokoagulácie alebo kryodestrukcie. Diatermokoagulácia sa vykonáva prerušovane, až kým nie sú zóny hyperkeratozy úplne koagulované. Proces hojenia trvá 1-1,5 týždňa.

Kryodestrukcia sa v súčasnosti aktívne používa v komplexnej terapii prekanceróznych stavov. Procedúra nemá prakticky žiadne kontraindikácie a môže byť predpísaná aj pacientom trpiacim komplexnými systémovými patológiami. Počas kryodestrukcie je možné použiť kontaktné zmrazenie v oblastiach, ktoré sú chirurgicky ťažko dostupné. Indikátory expozície teplotám sú 160-190 °C, trvanie je 1-1,5 minúty. Doba rozmrazovania je približne tri minúty, doba hojenia je až 10 dní.

Fotodynamická liečba pacientov s leukoplakiou pažeráka sa považuje za jednu z najmodernejších metód. Zahŕňa aplikáciu fotosenzibilizátorov na patologicky zmenené oblasti. Počas vystavenia svetlu vlnám určitej dĺžky (v súlade s absorpčným limitom farbiva) dochádza k molekulárnej koncentrácii energie. Po uvoľnení ovplyvňuje prechod molekulárneho kyslíka z vonkajšieho prostredia do aktívnych nestabilných foriem - najmä do singletového kyslíka, ktorý je schopný ničiť mikrobiálne bunky. Ide o relatívne novú fyzioterapeutickú techniku, ktorá zatiaľ nie je dostupná vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Bylinná liečba

Tradičné metódy liečby leukoplakie pažeráka nie sú vždy vhodné a účinné. Ich použitie je povolené len po schválení ošetrujúcim lekárom. Faktom je, že predčasné a nesprávne používanie liečivých rastlín môže zhoršiť priebeh patologického procesu, zhoršiť existujúce problémy s gastrointestinálnym traktom a spôsobiť rozvoj komplikácií.

Medzitým sa pri leukoplakii pažeráka najúspešnejšie používajú nasledujúce ľudové recepty:

• Jedlovec obyčajný. [ 13 ] Kvetenstvo rastliny sa rozdrví, voľne sa nasype do pollitrového pohára po okraj, zaleje sa vodkou a uzavrie sa viečkom. Uchováva sa v chladničke tri týždne. Potom sa tinktúra prefiltruje a užíva sa podľa nasledujúcej schémy: prvý deň sa užijú 2 kvapky tinktúry v 150 ml vody, potom sa dávka prípravku denne zvyšuje o jednu kvapku, až na 40 kvapiek na dávku. Potom sa množstvo prípravku opäť zníži na pôvodné 2 kvapky.
• Nálev z ihličia. Zozbierajte čerstvé ihličie, vložte ho do termosky a zalejte vriacou vodou (130 g ihličia na 500 ml vriacej vody). Lúhujte 8 hodín (optimálne nechajte pôsobiť cez noc). Potom liek prefiltrujte a začnite ho užívať, pričom počas dňa vypite niekoľko dúškov v niekoľkých dávkach. Odporúča sa každý deň pripraviť čerstvý nálev.
• Mrkvová a cviklová šťava. Pripravte a pite čerstvo vylisovanú mrkvovú a cviklovú šťavu denne (približne 50:50), nalačno, hodinu pred jedlom, 150 ml.

Tradičná medicína sa najlepšie používa ako doplnok k tradičným liečebným metódam. Nemali by ste sa spoliehať výlučne na tradičné recepty, najmä pokiaľ ide o pokročilé štádiá leukoplakie pažeráka.

Prevencia

Prevencia vzniku leukoplakie pažeráka zahŕňa odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu, obmedzenie korenených a kyslých jedál v strave, pravidelné vykonávanie hygienických postupov na čistenie ústnej dutiny a včasnú liečbu akýchkoľvek patológií tráviaceho traktu. Uvedený súbor opatrení je doplnený dlhodobým užívaním olejového roztoku vitamínu A alebo iných vitamínových prípravkov:

• Aevit je komplex olejových roztokov vitamínov A a E;
• Asepta je komplexná kombinácia vitamínov, koralového vápnika, koenzýmu Q10 a rastlinných extraktov.

Výťažky z liečivých bylín a esenciálnych olejov prírodného pôvodu majú pozitívny vplyv na stav ústnej dutiny a celého tela. Odporúča sa používať kvalitné zubné pasty s antibakteriálnym účinkom, ktoré poskytujú ochranu sliznice pred patogénnymi baktériami a nemajú negatívny vplyv na prospešnú mikroflóru.

Je užitočné pravidelne si vyplachovať ústa a piť bylinné čaje na báze harmančeka, šalvie, nechtíka a iných rastlín s protizápalovými a regeneračnými vlastnosťami.

Extrakt z rakytníka a esenciálny olej z pelargónie sa považujú za vynikajúce preventívne opatrenia. Tieto produkty pomáhajú udržiavať normálny stav sliznice pažeráka a majú tiež pomerne silné antiseptické vlastnosti.

Predpoveď

Liečba leukoplakie pažeráka sa vykonáva rôznymi metódami. V miernych prípadoch sa môže použiť konzervatívna terapia založená na užívaní vitamínov rozpustných v tukoch (najmä vitamínu A), ako aj na posilnení prirodzenej obranyschopnosti tela. Priebeh samotnej patológie je nepredvídateľný a individuálny pre každého pacienta: niektorí pacienti žijú s počiatočným štádiom ochorenia až do konca života bez toho, aby sa sťažovali na nepohodlie alebo zhoršenie svojho stavu. A u iných pacientov sa môže do roka vyvinúť spinocelulárny karcinóm.

Ak existuje podozrenie, že konzervatívna terapia nie je účinná, lekár predpíše chirurgický zákrok s odstránením patologických ložísk a ich dôkladným histologickým vyšetrením.

Bez liečby sa riziko vzniku malígnej patológie výrazne zvyšuje. Preto sa leukoplakia pažeráka klasifikuje ako prekancerózne stavy. Obzvlášť nebezpečný je v tomto zmysle ulcerózny a bradavičnatý typ leukoplakie, ako aj šírenie patológie do oblasti jazyka.