Lepra oka: všeobecné informácie

Lepra (zastaraný názov pre lepru) je jedno z najzávažnejších chronických infekčných ochorení ľudí, ktoré sa prejavuje poškodením kože, slizníc, periférneho nervového systému, zrakového orgánu, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny lepry

Pôvodcom lepry u ľudí je Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), opísaný v roku 1874 G. Hansenom a patriaci do rodu Mycobacterium.

Morfológia patogénu lepry bola študovaná na fixovaných preparátoch pomocou svetelných a elektrónových mikroskopov. Typickou formou mykobaktérií lepry sú rovné alebo mierne zakrivené tyčinky so zaoblenými koncami, dlhé 1 až 4-7 μm a široké 0,2-0,5 μm. Pozorujú sa aj granulárne, rozvetvené a iné formy patogénu. Sú nepohyblivé, netvoria spóry ani kapsuly, sú odolné voči kyselinám a alkoholom, gramnegatívne a podľa Ziehl-Neelsena sa farbia na červeno. Sú umiestnené intra- a extracelulárne, majú tendenciu sa zoskupovať, umiestnené rovnobežne vedľa seba („cigaretové balenia“). Môžu mať tvar guľovitých zhlukov (globi) s priemerom 10-100 μm, niekedy okolo 200 μm. Z hľadiska morfológie, tinktúrnych a antigénnych vlastností je ľudský patogén lepry veľmi podobný Mycobacterium tuberculosis.

Príčiny lepry

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunita pri lepre

Väčšina zdravých ľudí si voči mykobaktériám lepry vyvinie relatívnu prirodzenú imunitu, ktorá sa vyznačuje pomerne vysokou intenzitou. Stav imunologickej reaktivity makroorganizmu voči patogénu lepry je určený najmä bunkovými imunitnými reakciami. Na tento účel sa najčastejšie používa intradermálny lepromínový test. Pozitívne výsledky tohto testu naznačujú výraznú schopnosť organizmu vyvinúť odpoveď na zavedenie mykobaktérií lepry, teda vysoký stupeň prirodzenej imunity. Negatívna odpoveď naznačuje potlačenie bunkových imunitných reakcií, inými slovami, absenciu prirodzenej imunity.

Imunita pri lepre

Príznaky lepry

Inkubačná doba lepry je dlhá: v priemere 3-7 rokov, v niektorých prípadoch od 1 roka do 15-20 rokov alebo viac. V počiatočnom období ochorenia sa môže pozorovať subfebrilná telesná teplota, malátnosť, ospalosť, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti, artralgia, neuralgia, parestézia končatín, nádcha a časté krvácanie z nosa. Potom sa objavia klinické príznaky jednej z foriem ochorenia.

Pri lepromatóznom type lepry sú kožné lézie mimoriadne rozmanité: škvrny, infiltráty, uzliny. Na začiatku ochorenia sa na koži tváre, extenzorových plochách predlaktí, holení a zadku objavujú symetricky umiestnené erytematózne a erytematózne pigmentované škvrny s hladkým, lesklým povrchom. Ich veľkosť je malá, farba je spočiatku červená, potom žltkastohnedá (medený, hrdzavý odtieň), hranice sú nejasné.

Príznaky lepry

Príznaky lepry zrakového orgánu

Pred rozšíreným používaním sulfónových liekov sa poškodenie zrakového orgánu pri lepre vyskytovalo vo veľkom percente prípadov: 77,4 %. Takáto vysoká frekvencia poškodenia oka sa nepozorovala pri žiadnom inom infekčnom ochorení. V súčasnosti sa vďaka úspechu liečby a prevencie lepry ochorenie zrakového orgánu pozoruje oveľa menej často: podľa U. Ticha, J. Siru (1970) - v 6,3 %, A. Patela a J. Khatriho (1973) - v 25,6 % prípadov. Avšak u neliečených pacientov je špecifický zápal oka a jeho pomocných orgánov podľa pozorovaní A. Patela, J. Khatriho (1973) 74,4 %.

Zrakový orgán u pacientov s leprou je zapojený do patologického procesu až niekoľko rokov po nástupe ochorenia. Zápal očí a ich pomocných orgánov sa pozoruje pri všetkých typoch lepry, najčastejšie pri lepromatóznej lepre. V tomto prípade sa zisťujú zmeny v pomocných orgánoch oka (obočie, očné viečka, svaly očnej buľvy, slzný aparát, spojivka), fibrotických, cievnych a retinálnych membránach očnej buľvy a zrakovom nerve.

Príznaky lepry zrakového orgánu

Klasifikácia lepry

Podľa klasifikácie prijatej na VI. medzinárodnom kongrese o lepre v Madride v roku 1953 sa rozlišujú tieto formy lepry: lepromatózna, tuberkuloidná, nediferencovaná a hraničná (dimorfná). Prvé dva typy lepry sa považujú za polárne.

Lepromatózny typ je najzávažnejšou formou ochorenia, je vysoko nákazlivý a ťažko liečiteľný. Postihuje kožu, sliznice, lymfatické uzliny, viscerálne orgány, oči a periférne nervy. Typickou kožnou léziou je difúzny a obmedzený infiltrát (lepromatózna infiltrácia a lepróma). Bakteriologické vyšetrenie šupín z kožných lézií a nosovej sliznice odhalí obrovské množstvo patogénu. Intrakutánny lepromínový test je negatívny. Histologické vyšetrenie lézií odhalí lepromatózny granulóm, ktorého hlavnými bunkovými prvkami sú Virchowove leprózne bunky - makrofágy s "penitou" cytoplazmou obsahujúcou leprózne mykobaktérie.

Klasifikácia lepry

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika lepry zrakového orgánu

Lepra sa diagnostikuje iba za prítomnosti klinických príznakov ochorenia. Ako je uvedené vyššie, klinické príznaky poškodenia zrakového orgánu u pacientov s leprou sa zisťujú až mnoho rokov po nástupe ochorenia. V dôsledku toho je základom pre stanovenie etiológie očného ochorenia lepry predovšetkým klinické prejavy ochorenia, ktoré sa prejavujú najmä rôznymi dermatologickými a neurologickými príznakmi a vyznačujú sa chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z epidemiologických, rádiologických, funkčných a laboratórnych vyšetrení.

Diagnóza lepry oka

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba a prevencia lepry zrakového orgánu

Pri liečbe poškodenia orgánu videnia leprou je hlavnou vecou vykonávať všeobecnú špecifickú terapiu.

Celková dĺžka liečby pacientov s lepromatóznou a hraničnou leprou je 5 – 10 rokov a pri tuberkuloidnej a nediferencovanej lepre je to najmenej 3 – 5 rokov. V niektorých prípadoch liečba pacientov s lepromatóznou leprou pokračuje počas celého ich života. Spočiatku sa liečba vykonáva v leprosáriu. Po vymiznutí klinických príznakov lepry a po negatívnych výsledkoch bakterioskopických a histologických vyšetrení rôznych oblastí kože a sliznice nosovej priehradky je pacient preradený na ambulantnú liečbu do leprosária alebo dermatovenerologickej ambulancie v mieste bydliska. Liečba sa vykonáva podľa predpisu leprológa. Po ukončení ambulantnej liečby zostáva pacient počas celého života pod dispenzárnym dohľadom. Všetci pacienti prepustení na ambulantnú liečbu dostávajú špecializovanú starostlivosť (vrátane oftalmologickej starostlivosti) vo všeobecných zdravotníckych zariadeniach.

Liečba lepry oka