Liečba malomocenstva oka

Pri liečbe poškodenia orgánu videnia leprou je hlavnou vecou vykonávať všeobecnú špecifickú terapiu.

Celková dĺžka liečby pacientov s lepromatóznou a hraničnou leprou je 5 – 10 rokov a pri tuberkuloidnej a nediferencovanej lepre je to najmenej 3 – 5 rokov. V niektorých prípadoch liečba pacientov s lepromatóznou leprou pokračuje počas celého ich života. Spočiatku sa liečba vykonáva v leprosáriu. Po vymiznutí klinických príznakov lepry a po negatívnych výsledkoch bakterioskopických a histologických vyšetrení rôznych oblastí kože a sliznice nosovej priehradky je pacient preradený na ambulantnú liečbu do leprosária alebo dermatovenerologickej ambulancie v mieste bydliska. Liečba sa vykonáva podľa predpisu leprológa. Po ukončení ambulantnej liečby zostáva pacient počas celého života pod dispenzárnym dohľadom. Všetci pacienti prepustení na ambulantnú liečbu dostávajú špecializovanú starostlivosť (vrátane oftalmologickej starostlivosti) vo všeobecných zdravotníckych zariadeniach.

Moderná liečba lepry je založená na komplexnej a kombinovanej liečbe, ktorá pozostáva zo súčasného užívania viacerých liekov proti lepre a použitia rôznych prostriedkov patogenetickej, desenzibilizačnej, symptomatickej, celkovo posilňujúcej terapie, psychoterapie, predpisovania vitamínov, fyzioterapie a iných druhov liečby, ako aj opatrení zameraných na reštrukturalizáciu imunologickej reaktivity tela. Liečba sa vykonáva s ohľadom na individuálnu toleranciu a kontraindikácie predpísaných liekov.

Po mnoho desaťročí boli hlavnými liekmi proti lepre olej z chaulmugra a jeho prípravky - napríklad chaulmugraty, jeho etylester mugrol atď. Použitie liekov sulfónového radu otvorilo novú éru v liečbe lepry. V súčasnosti sa najpoužívanejšie používajú difenylsulfón, solusulfón a acedapsón.

Diafenylsulfón (syn.: DDS, Dapsone, Avlosulfon atď.) sa užíva denne perorálne (denná dávka 50 – 200 mg) alebo intramuskulárne (jeho olejová suspenzia) 1 – 2-krát týždenne. Solusulfón (syn.: Sulfetrón, Novotrón atď.) sa podáva intramuskulárne 1, 2, 3 a potom 3,5 ml 50 % vodného roztoku 2-krát týždenne. Acedapson (syn.: DADDS, Diacetyldapsón atď.) je sulfón s predĺženým uvoľňovaním – podáva sa intramuskulárne v dávke 225 mg 1-krát za 72 dní.

Aby sa predišlo rezistencii na lieky a zvýšila sa účinnosť liečby, odporúča sa striedať používanie uvedených sulfónov a súčasne predpisovať jeden z nasledujúcich liekov: rifampicín, lamprén, protionamid alebo etionamid.

Rifampicín (synonymá: Rifadín, Benemycín atď.) je polosyntetické antibiotikum, derivát rifamycínu. Podáva sa perorálne denne v dávke 300 – 600 mg. Mykobaktericídne liečivo Lamprene (synonymá: B 663, Klofazimín) sa predpisuje perorálne denne v dávke 100 mg. Protionamid (synonymá: Treventix atď.) je syntetické antituberkulózne liečivo; podáva sa perorálne v dávke 0,25 g 1 – 3-krát denne. Etionamid (synonymá: Nizotin, Trecator atď.) je syntetické antituberkulózne liečivo; predpisuje sa perorálne v dávke 0,25 g 2 – 3-krát denne.

Špecifická liečba sa vykonáva v kurzoch trvajúcich jeden mesiac s prestávkami medzi nimi 1-1,5 mesiaca. Ak existujú klinické indikácie a lieky sú dobre tolerované, liečba sa vykonáva kontinuálne.

Počas reaktívnych fáz sa pacientom predpisujú kortikosteroidy a symptomatické látky perorálne a intramuskulárne. Pri liečbe pacientov s leprou sa bežne predpisujú stimulanty a toniká (vitamíny, gama globulín, lipotropné látky, krvné transfúzie atď.), fyzioterapeutické procedúry, liečebná gymnastika a ergoterapia. Študuje sa účinnosť BCG vakcíny, levamizolu, leukocytového „transferového faktora“, alogénnej leukocytovej suspenzie atď. Podľa indikácií pacienti dostávajú špecializovanú chirurgickú starostlivosť.

Pri špecifickom zápale predného segmentu očnej buľvy Yu. I. Garus (1961) súčasne so systémovou špecifickou liečbou lokálne predpisoval lieky sulfónového radu: instilácie 5% vodného roztoku sulfetronu 3-krát denne počas 1 mesiaca a subkonjunktiválne podanie 15% vodného roztoku sulfetronu v dávke 0,5-0,8 ml každý druhý deň (kúra 20 injekcií). Podľa indikácií sa kúry lokálnej aplikácie sulfetronu opakovali.

Pri liečbe lepry zrakového orgánu sa tiež široko používajú patogeneticky orientované látky zamerané na zníženie zápalových procesov v tkanivách oka a elimináciu ich následkov (zakalenie rohovky, šošovky a sklovca), prevenciu sekundárnej infekcie, rozvoj dystrofických procesov v membránach oka a sekundárny glaukóm.

Z antibakteriálnych látok sa lokálne zvyčajne predpisujú sulfanilamidové prípravky a antibiotiká (20% roztok sulfacilu sodného, 0,25% roztok chloramfenikolu, 1% roztok penicilínu alebo tetracyklínu atď.). Kortikosteroidné hormóny, ktoré sa používajú vo forme instilácií a subkonjunktiválne (0,5-2,5% suspenzia kortizónu alebo hydrokortizónu, 3% roztok prednizolónu, 0,1-0,4% roztok dexametazónu), majú výrazný protizápalový a desenzibilizačný účinok.

Ak je do zápalového procesu zapojená cievna membrána očnej buľvy, predpisujú sa aj instilácie 1% roztoku atropínsulfátu, 0,25% roztoku skopolamín hydrobromidu. Ak sa zvyšuje vnútroočný tlak, indikujú sa instilácie 1% roztoku pilokarpínu, 1% roztoku adrenalín hydrotartarátu, diakarbu 0,125-0,25 g perorálne 2-3-krát denne, 50% roztoku glycerolu v množstve 1,5 g liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti.

Na vyriešenie zákalu rohovky a sklovca sa odporúčajú instilácie roztoku etylmorfín hydrochloridu v rastúcich koncentráciách (z 1 na 6-8 %) a subkonjunktiválne podávanie kyslíka v dávke 1-2 ml na kúru 10-20 injekcií. Na rovnaký účel sa subkutánne alebo intramuskulárne predpisujú biogénne stimulanty (tekutý extrakt z aloe vera, FnBS, sklovec) v dávke 1 ml na kúru 30 injekcií.

V prípade lagoftalmu sú indikované instilácie 0,01% roztoku citralu, 0,02% roztoku riboflavínu s glukózou, vazelínovým olejom alebo rybím olejom, zavedenie 0,5% masti tiamipy a 1% emulzie syntomycínu do spojivkového vaku. Vykonáva sa aj všeobecná liečba: kyselina nikotínová perorálne 100 mg 2-krát denne po jedle, vitamíny B12, B6, B12; okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy.

V niektorých prípadoch sa chirurgická liečba používa na odstránenie lagoftalmu, dakryocystitídy, leukómu rohovky, komplikovaného kataraktu a sekundárneho glaukómu. Chirurgická liečba sa vykonáva najmenej 6-12 mesiacov po ukončení všeobecných reaktívnych javov a lepróznych reakcií zrakového orgánu.

Na záver treba zdôrazniť, že včasné začatie a systematická liečba lepry s povinným používaním sulfónov zabraňuje progresii ochorenia, transformácii relatívne miernych klinických foriem na závažnejšie, zapojeniu zrakového orgánu do procesu lepry a prispieva k účinnejšej lekárskej a sociálnej rehabilitácii pacientov.

Prevencia lepry oka

Prevencia poškodenia zrakového orgánu súvisiaceho s leprou je neoddeliteľnou súčasťou prevencie lepry, ktorá zahŕňa sociálno-ekonomické, lekárske, hygienicko-hygienické a hygienicko-vzdelávacie opatrenia.

Pri prevencii lepry má prvoradý význam včasná detekcia a liečba pacientov, včasná hospitalizácia všetkých pacientov s aktívnymi prejavmi ochorenia v leprosáriu, organizácia dispenzárnej starostlivosti o pacientov, ich rodinných príslušníkov a osoby, ktoré s nimi boli dlhodobo v kontakte.

V endemických oblastiach lepry sa populácia systematicky a selektívne vyšetruje. Preventívna liečba sa poskytuje rodinným príslušníkom a osobám, ktoré boli dlhodobo v kontakte s pacientmi s lepromatóznym typom lepry.

Pri vývoji opatrení na prevenciu lepry sa zohľadňujú vedecké a praktické úspechy v leprológii a v mnohých ďalších vedách (mikrobiológia, imunopatológia, alergológia), ako aj pri štúdiu iných chronických infekcií, predovšetkým tuberkulózy.

V dôsledku zavedenia vedeckých úspechov do praxe za posledné dve až tri desaťročia došlo k výraznému zníženiu výskytu lepry a zmene jej patomorfózy, ako aj k výraznému zníženiu lézií lepry v orgáne videnia.

Naša krajina má sociálno-ekonomický základ pre úspešný boj proti lepre. Tomu napomáha neustály rast materiálnej úrovne, všeobecnej a hygienickej kultúry obyvateľstva, plné pokrytie dispenzárnymi službami pre všetkých pacientov, členov ich rodín a osoby, ktoré s nimi mali dlhodobý kontakt, ako aj množstvo vládnych nariadení zameraných na sociálne zabezpečenie pacientov s leprou a ich rodín.