Kŕče pažeráka

Neuromuskulárne dysfunkcie pažeráka sú funkčné ochorenia, ktorých základom je porucha jeho motorickej funkcie spôsobená rôznymi príčinami (psychoemocionálny stres, hystéria, organické ochorenia príslušných kmeňových centier regulujúcich motorickú funkciu pažeráka, endokrinné a metabolické poruchy atď.). Medzi neuromuskulárne dysfunkcie pažeráka patria spastické a paretické syndrómy.

Pažerákové kŕče sú parakinetické poruchy motorickej funkcie tohto orgánu spôsobené toxickou, mikrobiálnou a vírusovou neuritídou nervov, ktoré ho inervujú, ako aj meningoencefalitídou podobného charakteru. Pažerákový kŕč sa môže vyskytnúť ako patologický viscero-viscerálny reflex spôsobený prítomnosťou patologického ložiska v blízkosti pažeráka alebo v dôsledku faktorov, ako sú mikrotraumy, tachyfágia, konzumácia silných alkoholických nápojov, nadmerne husté alebo horúce jedlo alebo uviaznutie cudzieho telesa v pažeráku. Pažerákový kŕč sa spravidla vyskytuje buď na jeho vstupe, alebo na konci, teda v oblasti jeho horných alebo dolných zvieračov, kde je inervácia svalov obzvlášť bohatá. Môžu byť mierne a prechodné, akútne a chronické, vyskytujúce sa iba v oblasti zvieračov alebo postihujúce celý pažerák. Posledný menovaný je zriedkavý jav, ktorý sa prejavuje tonickou kontrakciou celého svalstva pažeráka.

Spazmy pažerákového sfinktera sú najčastejšie u žien vo veku 18 až 35 rokov; celkové spazmy pažeráka sú rovnako časté u oboch pohlaví po 45 rokoch. Spastický syndróm pažeráka má spočiatku funkčný charakter a môže prejsť pomerne dlhými obdobiami remisie, najmä ak sa prijmú opatrenia na odstránenie jeho základnej príčiny. Pri dlhotrvajúcich a konštantných spazmoch pažeráka sa funkčné javy transformujú na organické zmeny v tých miestach, kde sa spastické javy pozorujú obzvlášť dlho. Medzi tieto zmeny, ktoré sú obzvlášť časté v oblasti horného pažerákového sfinktera, patrí intersticiálna fibróza, degeneratívna myozitída a štrukturálne zmeny neuromuskulárneho aparátu steny pažeráka a zodpovedajúcich nervových uzlín. Organické zmeny pri nesfinkterických spazmoch a dlhotrvajúcich funkčných dyskinézach sú charakterizované difúznou nodulárnou myomatózou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spazmus hornej pažerákovej stenózy

Spazmus hornej pažerákovej stenózy je najčastejším prejavom neuromuskulárnej dysfunkcie pažeráka, ktorá sa vyskytuje u jedincov so zvýšenou emocionálnou labilitou, neurotikov a hysterických osobností. Spazmus pažeráka sa najčastejšie vyskytuje počas jedla. Pacienti sa sťažujú na nepríjemný pocit za hrudnou kosťou, pocit nafúknutia na hrudníku, nedostatok vdýchnutého vzduchu; kašeľ, nevoľnosť, hyperémiu tváre, úzkosť a ďalšie javy spojené so vzrušením a strachom.

Akútny kŕč môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Kŕč sa objavuje náhle alebo sa vytvára postupne s nepravidelnou frekvenciou, uprostred úplného pokoja alebo po určitom nervovom napätí. Takáto situácia udržiava pacienta v neustálom strachu, čo samo o sebe môže slúžiť ako spúšťač kŕča. Neustále obavy pacienta ho nútia jesť nedostatočne energeticky bohatú stravu, jesť nepravidelne, uchyľovať sa k príjmu iba tekutín, čo má v konečnom dôsledku negatívny vplyv na celkový stav pacienta a vedie k jeho oslabeniu a úbytku hmotnosti.

Rádiografia odhaľuje oneskorenie kontrastnej látky na úrovni prstencovej chrupavky a ezofagoskopia odhaľuje výrazný kŕč pažeráka v oblasti jeho horného otvoru, cez ktorý môže fibroskop prejsť až po dlhšej aplikačnej anestézii sliznice.

Chronický kŕč sa zvyčajne vyskytuje u dospelých s tachyfágiou, so zníženou žuvacou účinnosťou zubov, s rôznymi defektmi zubného aparátu, u neuropatov, ktorí mali v anamnéze záchvaty akútneho pažerákového kŕča. Takíto pacienti sa sťažujú na pocit nepohodlia v horných častiach pažeráka, zlú priechodnosť pri príjme hustej potravy, potrebu zapíjať každý dúšok vodou alebo teplým čajom. Jedenie sa stáva čoraz ťažším; nakoniec sa v oblasti chronického kŕča vyvíja dilatácia pažeráka, ktorá sa prejavuje výskytom opuchu v krku. Rádiografia s kontrastnou látkou odhaľuje oneskorenie kontrastnej látky nad zónou kŕča a v prítomnosti dilatácie pažeráka - jej akumuláciu vo vytvorenej dutine. Ezofagoskopia odhaľuje hyperémiu sliznice nad zónou kŕča, ktorá je v tejto oblasti pokrytá leukocytovým povlakom a vstup do pažeráka je buď kŕčovitý, alebo deformovaný v dôsledku vývoja sklerotických javov v jeho stene.

Diagnostika a liečba

Diagnóza nie je vždy jednoduchá na stanovenie, na vylúčenie nádoru je potrebné podrobné vyšetrenie pacienta.

Diagnóza funkčného spazmu pažeráka sa stanoví až po potvrdení, že tento spazmus nie je spôsobený mechanickým poškodením jeho steny alebo prítomnosťou cudzieho telesa.

Liečba spočíva v dlhodobom vyšetrení a použití všeobecných opatrení v závislosti od príčin ochorenia.

[ 4 ], [ 5 ]

Spazmus dolného pažeráka

Spazmus dolného pažeráka môže byť tiež akútny a chronický.

Akútny kŕč je častejšie spojený so kŕčom vstupu do pažeráka a je lokalizovaný v oblasti kardie. Izolovaný kŕč kardie sa prejavuje bolesťou v hĺbke epigastrickej oblasti alebo za hrudnou kosťou. Počas jedla pacient pociťuje pocit, že sa jedlo zastavilo nad žalúdkom, a pokusy o ďalšie posunutie jedla prehltnutím tekutiny zostávajú neúspešné. Ezofagoskopia zisťuje prítomnosť ťažko priechodného kŕča v oblasti zúženia pažeráka alebo upchatia jedla, ak sa jedlo predtým nevyvrátilo vracaním. Sliznica nad spastickou oblasťou je prakticky normálna.

Liečba

Akútny kŕč sa dá odstrániť pomocou niekoľkých bugienaží, ak sa však neodstráni základná príčina, môže sa periodicky opakovať a postupne sa stáva chronickým.

Pažerákové kŕče pozdĺž

Pažerákové kŕče pozdĺž dĺžky (nesfinkterické) sa môžu vyskytovať v rôznych častiach pažeráka, akoby na jeho rôznych poschodiach. Tento stav poschodových kŕčov opísali v prvej štvrtine 20. storočia rádiológovia - Maďar I. Barsony a Nemec W. Tischendorf a nazvali ho Barsony-Tischendorfov syndróm. Tento syndróm sa vyznačuje prstencovými kŕčmi pažeráka, bolestivými prerušovanými ťažkosťami s prehĺtaním trvajúcimi od niekoľkých minút do niekoľkých týždňov, regurgitáciou hlienu, silnou bolesťou za hrudnou kosťou. Všetky tieto javy sú sprevádzané prudko zvýšenou chuťou do jedla, často kombinovanou s dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom, cholelitiázou. Röntgenové vyšetrenie počas ataky odhalí viacnásobné segmentálne kŕče pažeráka. Syndróm sa zvyčajne prejavuje po 60 rokoch.

Liečba

Liečba sa vykonáva v poradí núdzovej pomoci intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním atropínu. Táto metóda sa môže použiť aj ako diagnostický test: vymiznutie kŕča 1 hodinu po injekcii a jeho obnovenie po 2 hodinách naznačuje funkčnú povahu obštrukcie pažeráka.

Pažerákové kŕče u detí

Pažerákové kŕče u detí sú zriedkavé a prejavujú sa v závislosti od trvania kŕča ako krátkodobá alebo dlhodobá dysfágia. Periodická (intermitentná) dysfágia u dojčaťa sa prejavuje v prvých týždňoch kŕmenia regurgitáciou tekutej potravy zmiešanej so slinami bez akýchkoľvek známok žalúdočnej fermentácie. Telesná hmotnosť dieťaťa rýchlo klesá, ale katétrovým kŕmením sa obnovuje a dieťa si na tento spôsob kŕmenia rýchlo zvykne. Ezofagoskopia ľahko určí lokalizáciu kŕče; sliznica je ružová bez akýchkoľvek iných známok poškodenia. Röntgenové vyšetrenie odhalí vzduchovú bublinu v pažeráku.

V staršom veku sa u ľahko vzrušivých detí s rôznymi funkčnými poruchami nervového systému vyskytuje pažerákový spazmus a prejavuje sa regurgitáciou potravy bezprostredne po prehltnutí, ku ktorej dochádza bez akejkoľvek námahy. Ako znak pažerákového spazmu u detí tohto veku treba poznamenať, že u niektorých z nich je dysfágia výraznejšia pri príjme tekutej potravy.

Záchvaty dysfágie sa vyvíjajú, stávajú sa častejšími a dlhšími, čo ovplyvňuje výživu a celkový stav dieťaťa. Keď sa objaví kŕč v oblasti vstupu do pažeráka, objaví sa Weilov príznak, ktorý sa vyznačuje tým, že potrava sa pri pokuse o prehltnutie nedostane do pažeráka a prejaví sa výrazným javom dysfágie. Kŕč pažeráka môže byť lokalizovaný v strednej časti alebo v oblasti kardie. V druhom prípade sa pri opakovaných kŕčoch vyvíja trvalá kontraktúra s retrográdnym rozšírením pažeráka. Trvalá dysfágia s kŕčom pažeráka sa pozoruje iba u starších detí, ktoré denne pociťujú vracanie a regurgitáciu. Deti slabnú, schudnú a sú náchylnejšie na detské infekcie.

Medzi príčiny pažerákového spazmu u detí patria štrukturálne znaky sliznice pažeráka, zvýšená citlivosť nervov jeho hladkých svalov, akékoľvek lokálne faktory, ktoré slúžia ako spúšťacie mechanizmy na vyvolanie spazmu, ako je vrodený anatomický znak alebo konvulzívna pripravenosť alebo zníženie prahu paroxyzmálnej aktivity pri spazmofílii (patologický stav, ktorý sa vyskytuje u detí s krivicou v prvých 6-18 mesiacoch života; charakterizovaný príznakmi zvýšenej neuromuskulárnej dráždivosti so sklonom k kŕčom a kŕčom; vyskytuje sa pri poruche metabolizmu vápnika a fosforu), tetánia rôzneho pôvodu u malých detí vrátane tetánie, ktorá sa vyskytuje pri zhoršenej absorpcii v črevách, hypofunkcii prištítnych teliesok, ochorení obličiek atď.

Liečba

Liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny záchvatového syndrómu a vykonáva sa pod dohľadom detského neurológa.