
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Komplikácie po angíne pectoris na srdce, obličky a kĺby: príznaky, liečba, ako sa im vyhnúť
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 05.07.2025

Prečo lekári pri diagnostikovaní zápalu mandlí – angíny (tonzilitídy) – a predpisovaní vhodnej terapie trvajú na tom, aby pacienti dodržiavali všetky odporúčania? Pretože neúplná liečba angíny je plná negatívnych následkov, keďže niektoré komplikácie angíny môžu vážne a trvalo zhoršiť celkový zdravotný stav.
Komplikácie po tonzilitíde sú obzvlášť nebezpečné u detí, ktoré trpia týmto infekčným ORL ochorením oveľa častejšie ako dospelí.
Prečo angína pectoris spôsobuje komplikácie?
Čo je nebezpečné na angíne pectoris? A prečo spôsobuje komplikácie – pomerne početné a potenciálne život ohrozujúce?
Každý pozná príznaky tonzilitídy: bolesť hrdla (vrátane prehĺtania), červené opuchnuté mandle (často s hnisavým povlakom, ktorý spôsobuje halitózu), horúčka so zimnicou, bolesť hlavy, únava, opuchnuté lymfatické uzliny na krku a bolesť uší alebo krku. Viac informácií nájdete v časti – Tonzilitída (akútna tonzilitída) – Príznaky
Nie sú však dôležité prejavy ochorenia, ale jeho príčiny. Tonzilitídu spôsobujú buď baktérie (v 30 – 40 % prípadov), alebo vírusy (60 – 70 %). Podľa dlhodobých štúdií sa akútna bakteriálna tonzilitída najčastejšie vyvíja v dôsledku infekcie podnebných mandlí Streptococcus pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A) – 51,4 % prípadov; Staphylococus aureus (zlatý stafylokok) – 12,5 % (podľa iných údajov – 23 %); Streptococcus pneumoniae (pneumokok) – 8 – 12 %; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) – 15,5 %; Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) – 2 %. A hnisavá tonzilitída je v 58 – 82 % prípadov výsledkom patogénneho účinku β-hemolytického streptokoka.
Ale za vznik katarálnej tonzilitídy sú častejšie zodpovedné vírusy (respiračný syncytiálny a rinovírus, adenovírus, vírusy chrípky a parainfluenzy) a priebeh ochorenia s vírusovou etiológiou a komplikáciami katarálnej tonzilitídy môže byť miernejší.
Najštudovanejšie sú príčiny komplikácií hnisavej tonzilitídy - akútnej streptokokovej tonzilitídy. β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), ktorý preniká do slizničného epitelu podnebných mandlí, produkuje exotoxíny, ktoré ovplyvňujú bunky a spôsobujú poruchy fyziologických procesov a imunitných reakcií.
Membránovo aktívne enzýmy – streptolyzíny S a O (SLS a SLO) – teda poškodzujú cytoplazmatické membrány epitelových a krvných buniek; krvné erytrocyty a niektoré subcelulárne organely sú bakteriálnymi hemolyzínmi úplne zničené; pneumolyzín, ktorý vstupuje do krvného obehu, pomáha mikróbom šíriť sa po tele a kolonizovať dýchací systém. Proteázové enzýmy tejto baktérie katalyzujú hydrolýzu peptidových väzieb buniek v mieste zavedenia, aby získali aminokyseliny potrebné na syntézu vlastných proteínov.
Okrem toho má S. pyogenes imunomodulačné superantigény (SAg), ktoré zabezpečujú prežitie baktérií. Sú schopné obísť hlavné histokompatibilné komplexy (lymfocytové antigény MHC-II) a viazať sa na receptory T-buniek (rozpoznávajúce cudzie antigény), „preprogramovať“ ich α- a β-gény a manipulovať s T-lymfocytmi – smerovať ich do zdravých buniek intersticiálnych tkanív. To vysvetľuje prejav abnormálnej imunitnej odpovede na extracelulárne alebo somatické antigény β-hemolytického streptokoka.
Staphylococcus aureus má tiež dostatočný arzenál cytolytických enzýmov, ktoré spôsobujú komplikácie stafylokokovej angíny. S. aureus produkuje už spomínaný hemolyzín; leukocidín, ktorý rozpúšťa leukocytové bunky, ako aj plazmín, ktorý rozkladá vláknité proteíny (fibríny). Odborníci poznamenávajú, že lymfoidná hyperplázia a zápal mandlí sa vyskytujú, keď streptokok potláča bunkové mechanizmy ochrany tkanív, čo vedie k bakterémii so syndrómom multiorgánového zlyhania.
Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po tonzilitíde?
Možné sú lokálne aj celkové komplikácie angíny. Pozorujú sa najmä také lokálne komplikácie katarálnej angíny, ako je zápal regionálnych (krčných) lymfatických uzlín s rozvojom lymfadenitídy. Zápal často postihuje sliznicu celého hrtana - až po generalizovanú infekciu hltana a ORL lekári uvádzajú akútnu katarálnu laryngitídu. Bakteriálna tonzilitída spôsobuje komplikácie v ušiach - vo forme zápalu stredného ucha. Najčastejšie sa takéto komplikácie pozorujú po angíne u detí.
Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie v očiach, ktoré sa prejavujú ako katarálny zápal sliznice oka - konjunktivitída (so začervenaním, pálením, pocitom cudzieho telesa v očiach a ich zvýšenou citlivosťou na svetlo). Medzi lokálne komplikácie stafylokokovej tonzilitídy patrí zápal stredného ucha alebo sliznice okrajov očných viečok (blefaritída).
Komplikácie hnisavej tonzilitídy sú komplikácie folikulárnej tonzilitídy, ako aj
Medzi komplikácie lakunárnej tonzilitídy patrí opuch hrdla sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním, zvýšenou srdcovou frekvenciou, cyanózou kože a obštrukčnou spánkovou apnoe. Čítajte viac – Folikulárna a lakunárna tonzilitída
Keď sa infekcia rozšíri na sliznicu a podkladové tkanivá oblasti okolo mandlí, vyvinie sa peritonzilárny absces – lokálna komplikácia stafylokokovej tonzilitídy – flegmonózny a folikulárny a lakunárny, ktoré mu predchádzajú. Vznik abscesu sprevádza horúčka a zimnica, zhoršujúca sa bolesť v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním, celková slabosť a bolesť hlavy.
Peritonzilárny absces môže mať zase negatívne následky: flegmón ústneho dna (Ludwigova angína); vznik retrofaryngeálneho abscesu; tvorba trombov a zápal ciev kavernózneho sínusu dura mater mozgu; poškodenie endotelu a poškodenie steny ciev parafaryngeálnej oblasti s diapedetickým krvácaním; aspiračná pneumonitída; obštrukcia dýchacích ciest.
Časté komplikácie angíny pectoris
Medzi všeobecné negatívne dôsledky bakteriálnej tonzilitídy patria najčastejšie komplikácie v oblasti obličiek, srdca, kĺbov nôh a reumatizmus.
Po 15-25 dňoch od začiatku ochorenia sa môžu prejaviť nefrologické komplikácie stafylokokovej tonzilitídy, ako aj tonzilitídy spôsobenej hemolytickým pyogénnym streptokokom - vo forme závažného zápalu filtračných buniek obličiek - glomerulonefritídy. Viac informácií nájdete v časti - Príznaky akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy.
Odborníci už nepochybujú o tom, že komplikácie srdca po angíne pectoris vznikajú v dôsledku abnormálnej reakcie vlastného imunitného systému tela na β-hemolytické streptokoky. Výsledkom autoimunitnej reakcie tela je akútna reumatická horúčka (ARF). Podľa štúdie Global Burden of Disease Study (WHO) je ARF diagnostikovaná u 325 000 detí vo veku 5 až 14 rokov každý rok; v súčasnosti má reumatickú karditídu približne 33,5 milióna ľudí a významnú časť z nej tvoria komplikácie angíny pectoris u dospelých (zvyčajne opakované a nevyhnutne bakteriálnej etiológie).
K rozvoju ARF dochádza približne dva až tri týždne po infekcii S. рyogenes a nástupe streptokokovej tonzilitídy alebo faryngitídy. V tomto prípade sa zaznamenáva reumatizmus s opuchom a bolesťou v kĺboch končatín - polyartritída alebo migrujúca polyartritída, teda komplikácie v kĺboch nôh (najmä kolien).
Bezbolestné granulomatózne Aschoffove telieska (Aschoffove telieska) - ložiská zápalu intersticiálnych tkanív v štádiu fibrózy - sa môžu objaviť kdekoľvek, vrátane membrán srdca. Kvôli týmto uzlinám sa tri až štyri mesiace po ochorení objavujú komplikácie v srdci po angíne pectoris: myokarditída (zápal svalových stien srdca), endokarditída (zápalový proces v tkanivách vnútornej výstelky srdcových komôr a chlopní), menej často perikarditída (zápal osrdcovníka). Pri akútnom srdcovom zlyhaní a po bakteriálnej angíne pectoris sa kardiomyopatia zápalového pôvodu (reumatická karditída) vyskytuje najmä u detí, dospievajúcich a pacientov mladších ako 30 rokov.
V 5 % prípadov akútnej reumatickej horúčky sa pozoruje erythema marginatum – kožné vyrážky vo forme mierne vyvýšených diskovitých ružových a červených škvŕn (s bledým stredom). Ich typickou lokalizáciou je trup a vnútorné plochy končatín; škvrny sa zväčšujú, ale nespôsobujú bolesť ani svrbenie.
Sydenhamova chorea (reumatická chorea alebo tanec svätého Víta), ktorá sa vyznačuje nekontrolovanými, neusporiadanými pohybmi tváre a rúk, sa občas vyskytuje ako neurologická komplikácia streptokokovej bolesti hrdla alebo faryngitídy.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Komplikácie vírusovej bolesti hrdla
Podľa otorinolaryngológov by sa mala osobitná pozornosť venovať komplikácii herpetickej angíny – herpangine alebo enterovírusovej vezikulárnej faryngitíde, ktorá postihuje najmä deti do 10 rokov a vo väčšine prípadov v lete.
Komplikácie sú spôsobené, rovnako ako v prípade bolesti hrdla bakteriálneho pôvodu, charakteristikami patogénu. A týmto patogénom nie je Herpesvirus hominis (HVH), ale jednovláknové RNA vírusy Coxsackie (CV) typu A (čeľaď Picornaviridae, rod Enterovirus), prenášané fekálno-orálnou cestou, zvyčajne infikujúce kožu a sliznice vrátane mandlí a hltana (latinsky herpes znamená lišajník). A takúto bolesť hrdla treba odlišovať od poškodenia hltana vírusom herpes zoster.
Charakteristické príznaky angíny pectoris tejto etiológie: malá červená vyrážka alebo zhluky malých červených škvŕn na sliznici ústnej dutiny a mandlí (môžu byť na koži tváre, rúk a nôh), ktoré sa transformujú na vezikuly naplnené exsudátom, potom dochádza k ich ulcerácii a zápalu výsledných rán, ktoré sú pokryté vláknitými kôrkami. Histologicky sú membrány postihnutých epitelových buniek poškodené, objavujú sa príznaky intracelulárneho a extracelulárneho edému. Bolí hrdlo, sú hypertrofované krčné a iné regionálne lymfatické uzliny, pozoruje sa horúčka a celková malátnosť. Trvanie príznakov je približne 7-10 dní.
Medzi komplikácie herpetickej angíny patrí konjunktivitída, zápal mozgových membrán - serózna meningitída (s bolesťami hlavy a stuhnutým krkom), zápal mozgu (encefalitída) a zriedkavo - vírusová myokarditída alebo perikarditída.
Ako rozpoznať komplikácie po tonzilitíde?
Na určenie komplikácií po bolesti v krku lekár študuje anamnézu pacienta, počúva jeho sťažnosti, vyšetruje ho a predpisuje testy vrátane krvných testov: všeobecné, ESR, C-reaktívny proteín, aktivované B- a T-lymfocyty, titre antistreptokokových protilátok (antistreptolyzín), RF (reumatoidný faktor).
Môže byť potrebné vyšetrenie moču alebo mozgovomiechového moku.
V závislosti od lokalizácie vzniknutých patológií je pacient odporučený špecialistom - otorinolaryngológovi, kardiológovi, nefrológovi, reumatológovi, oftalmológovi, ktorí používajú všetky diagnostické metódy vrátane hardvérovej vizualizácie (röntgen, ultrazvuk, MRI), EKG, EEG atď.
Napríklad si prečítajte, ako sa vykonáva – Diagnostika akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba komplikácií angíny pectoris
Po zdanlivo ukončení liečby angíny pectoris sa predpisuje liečba jej komplikácií v závislosti od ich povahy a symptómov.
Napríklad baktérie prítomné v hnisavom obsahu peritonzilárneho abscesu môžu preniknúť do priľahlej jugulárnej žily, infikovať krv a spôsobiť sepsu. Tento stav sa nazýva Lemierrov syndróm a ak sa nelieči včas a správne, môže byť smrteľný. Preto ORL chirurg bezodkladne otvorí absces v nemocničnom prostredí, odstráni hnis aspiráciou a predpíše antibiotiká (zvyčajne cefalosporíny tretej generácie, intramuskulárne injekcie) a antiseptické kloktadlo. Mnohí odporúčajú používať antiseptikum Miramistin pri lokálnych komplikáciách po tonzilitíde.
Okrem antibiotických injekcií pri liečbe akútnej reumatickej horúčky - na úľavu od bolesti a zníženie zápalu - sa môžu použiť NSAID, ako je Paracetamol, Nimesil (iba pre dospelých), Ibuprofén (pre deti - iba po 6 rokoch) atď.
Zápal srdcového svalu – myokarditída – zvyčajne sám odznie. Na myokarditídu neexistuje liek, hlavným je prísny pokoj na lôžku (u detí – na jednotke intenzívnej starostlivosti) a udržiavanie funkcie srdca.
Princípy liečby komplikácií angíny pectoris na srdci sú opísané v publikácii – Liečba infekčnej endokarditídy.
Prečítajte si tiež:
Ako sa vyhnúť komplikáciám?
Prevencia komplikácií tonzilitídy do značnej miery závisí od povinného kultúrneho (mikrobiologického) testovania - náteru z hrdla a z povrchu zapálených mandlí, ktorý sa vykonáva s cieľom presne určiť pôvodcu ochorenia a predpísať správnu liečbu.
Napríklad nie všetky antibiotiká na bolesť hrdla sú účinné proti β-hemolytickému streptokoku (S. pyogenes). Preto, ak sú antibiotiká predpísané bez mikrobiologického testovania, liečba bude neúčinná a v dôsledku toho môžu vzniknúť komplikácie.
Aby sa predišlo komplikáciám angíny, pacienti by mali preukázať maximálnu súladnosť, to znamená poslušne dodržiavať všetky predpisy a najmä dodržiavať trvanie antibiotickej liečby - v súlade s pokynmi ošetrujúceho lekára.